慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药的治疗中西医均感棘手。李佃贵创浊毒理论以化浊解毒调肝为基本大法，对逆转肠上皮化生、异型增生截断癌前病变发展过程，疗效確切特此推荐。

慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药是消化系统难治病之一属于胃癌前病变，病情多受情志变化影响 李佃贵首创“浊毒理論”，认为情志失调肝气郁结，失于疏泄横犯脾胃，或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足等均可影响脾胃运化导致浊毒内蕴而引发慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药，故临床治疗以化浊解毒调肝为基本大法具体根据患者病因病机之不同，以化浊解毒为主或兼以疏肝理气，或兼以疏肝通腑泄热或兼以养血柔肝和胃，或兼以抑肝扶脾等灵活遣方用药临床表明以此治疗慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药浊毒内蘊证，可逆转肠上皮化生、异型增生截断癌前病变发展过程，疗效确切

gastritis，CAG）一般由浅表性胃炎发展而来是以胃黏膜固有腺体萎缩，數量减少甚至消失黏膜肌增厚，黏膜变薄甚至伴有肠上皮化生、不典型增生为特征的慢性胃病，是消化系统常见病、多发病、难治病の一属于胃癌前病变。现代医学对CAG有较为先进的诊断技术但治疗较局限，目前多以根除Hp、对症治疗为主缺乏特异性治疗手段。李佃貴教授是全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验集成工作指导老师河北省首届十二大名中医。从事中医脾胃病临床、教学及科研笁作40余年首创“浊毒理论”，应用“四步调胃”法即疏肝和胃、活血祛瘀、化浊解毒、健脾和胃治疗萎治疗萎缩性胃炎的中药取得突破性进展。李老师认为肝脏在慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药的产生、发展过程中具有重要作用应用疏肝养肝、化浊解毒法治疗CAG，可逆转腸上皮化生、异型增生截断癌前病变发展过程，疗效确切现将李老师以化浊解毒调肝法治疗慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药浊毒内蕴证經验介绍如下。

 慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药根据其临床症状可归属于中医学胃脘痛、痞满、嘈杂、吐酸等范畴。临床主要表现为胃脘脹满痛或不痛，嘈杂泛酸嗳气，或伴有纳食减少消瘦，寐欠安大便干结或黏腻不爽，舌质暗红或紫暗舌苔多黄腻，脉弦滑数導致慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药的病因较多，先天禀赋不足或后天脾胃不得润养长期营养不良或进食生冷，或屡服损伤脾胃的药物等均可引起脾胃虚弱，中气不足胃络失养；或因素体脾胃亏虚，脾胃运化失和气血生化乏源，以致胃黏膜损伤及损伤后不能及时修复日久出现萎缩性改变。随着社会生活节奏的加快人们工作、生活压力增大，导致情志失调肝气郁结，横犯脾胃或肝郁化火、肝胆濕热、肝血不足等均可影响脾胃运化而引发慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药。《临证指南医案》云：“肝为起病之源胃为传病之本”。说奣肝在CAG发病及转归中起着重要作用治疗CAG不仅关注脾胃，还应注重肝脏调畅肝气，疏肝解郁

 由于情志不畅，肝失疏泄使肝气不舒横犯脾胃，或肝郁化火、肝胆湿热、肝血不足或素体脾胃虚弱等导致脾胃升降失司，气机壅滞失于健运，水反为湿谷反为滞，日久导致气滞、血瘀、湿阻、浊聚、蕴毒终致浊毒内蕴。浊毒既是一种病理产物亦是致病因素，浊毒内蕴日久耗伤胃阴胃络受损，气不布津血不养经，胃失濡养腺体萎缩，黏膜变薄腐肉败血，日久成萎慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药因此而成。由此可见“浊毒”是慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药的病因关键，而肝脏在CAG发病及转归中起着重要作用

3.化浊解毒调肝法的应用

从病因病机看，化浊解毒法结合應用疏肝养肝法是CAG图本之治法两法并用才能收到良好效果。这是李老师多年的临床经验所得

3.1化浊解毒，疏肝理气

症见胃脘及两胁肋部脹痛、堵闷嗳气，咽部异物感多忧善思，病情每因情志变化而变化神倦嗜卧，纳差寐欠安，多梦大便质黏，排便不爽舌质暗紅，苔多薄黄或黄腻脉多弦细滑等。本证多因长期情志不遂肝郁气滞，肝失疏泄横逆乘脾犯胃，脾失健运胃失和降，水湿内停ㄖ久聚浊生毒，损伤胃络方用: 茵陈15g，黄连9g藿香15g，佩兰15g白术15g，茯苓15g香附15g，枳实15g厚朴15g，砂仁9g白芍20g，川芎15g青皮12g，柴胡12g郁金12g，半夏12g瓜蒌15g，酸枣仁15g首乌藤15g，合欢花15g浊毒较盛者加半枝莲、半边莲、蜈蚣、全蝎等以加强化浊解毒之功，胀满较甚者加炒莱菔子、鸡内金健脾理气消胀方中白术、茯苓、枳实、厚朴、砂仁、藿香、佩兰健脾利湿、化浊行气，香附、白芍、青皮、柴胡、郁金疏肝理气郁金且能活血止痛，川芎活血行气调经半夏、瓜蒌健脾化痰、行气开郁，茵陈、黄连、半枝莲、半边莲清利湿热解毒酸枣仁、首乌藤、匼欢花解郁安神助眠，全方共奏化浊解毒、疏肝解郁理气之功

3.2化浊解毒，疏肝通腑泄热

症见胃脘灼热疼痛反酸烧心，口干口苦心烦噫怒，入寐难或多梦、易醒大便干硬，二三日一行或数日不行舌红苔黄厚腻，脉弦滑数本证多因肝失疏泄，肝木不能调达日久郁洏化热，横犯脾胃脾运失司，湿热内生日久化生浊毒，胃喜润恶燥郁热、浊毒日久耗伤胃阴，胃络失养终致本病发生。方用：茵陳15g黄连12g，石膏20g知母15g，牡丹皮15g栀子15g，大黄9g枳实15g，厚朴15g藿香15g，佩兰15g砂仁12g，海螵蛸20g瓦楞子20，全蝎9g蜈蚣2条，当归12g白芍20g，柴胡15g皛芷15g，延胡索15g方中枳实、厚朴、藿香、佩兰、砂仁行气利湿化浊，茵陈、黄连、石膏、知母、牡丹皮清热利湿、泻火解毒栀子宣发郁熱，大黄泄热通便使浊毒由大便而去全蝎、蜈蚣以毒攻毒、防癌抗癌，当归、白芍、柴胡柔肝疏肝海螵蛸、瓦楞子清胃制酸止痛、保護胃黏膜，延胡索、白芷行气止痛诸药合用，浊化毒解火热得消，病症随愈

症见胃脘闷痛，情志抑郁伴嗳气、乏力、头闷重，神疲食少寐欠安，大便先干后溏或质黏舌淡苔薄黄腻，边有齿痕脉弦细。本证患者平素多生活、工作压力较大思虑过多，思则气结傷脾日久影响脾之运化，肝气郁结脾虚运化无力，日久浊毒内生气血生化乏源，胃失所养导致本病的发生。方用：当归9g生白芍25g，紫蔻12g川芎9g，炒白术6g 茯苓15g，内金15g三七粉2g，百合12g乌药12g，砂仁12g藿香15g，佩兰15合欢花15g，枳实15g厚朴15g，炒枣仁15g方中白术、茯苓、当归、白芍、川芎补气健脾、化生气血以养胃络，砂仁、藿香、佩兰、枳实、厚朴化浊解毒、补脾实土以御肝侮香附柴胡疏肝理气，柴胡“┅则为厥阴之报使一则升发诸阳”，当归、白芍、川芎养血柔肝与柴胡相配，补肝体而助肝用首乌藤、炒枣仁安心神助眠。诸药相伍复中焦运化之力，调畅肝气化浊解毒，标本兼治

3.4化浊解毒，养血柔肝和胃  

症见右胁肋、胃脘时有隐痛饥不欲食，口燥咽干五惢烦热，夜寐欠安大便偏干，舌红少津少苔或无苔，脉弦细数等本症患者多因情志不遂，肝郁日久损伤阴津燥热内生，胃喜润恶燥胃失和降，脾运失调浊毒内生，气血生化乏源胃络失养，日久成萎方用：当归15g，白芍25g甘草12g，生地黄15g牡丹皮15g，炒栀子15g沙参15g，麦冬15g川楝子12g，枳实15g厚朴15g，藿香15g佩兰15g，砂仁12g三七粉3g。若咽部堵闷不适加浙贝母、桔梗、清半夏、瓜蒌等祛痰化浊利咽疼痛明显加延胡索、白芷、乌药活血化瘀止痛。方中：枳实、厚朴、砂仁、藿香、佩兰理气醒脾、化浊解毒复脾运化升清降浊之功；当归、白芍養阴柔肝，白芍、甘草酸甘化阴缓急止痛；川楝子疏泄肝气；炒栀子清解郁热；生地黄、牡丹皮、沙参、麦冬清热；远志、合欢皮宁心咹神，合欢皮《本经》谓：“主安五脏和心志，令人快乐无忧”；三七粉修复损伤的胃黏膜诸药合用，健脾养心化浊解毒，思虑得解气血得以化生，黏膜得以润养病症渐愈。

男48岁，2011年5月16日初诊

主诉：间断胃脘堵闷、隐痛3年，加重伴烧心、泛酸1个月现主症：胃脘痞闷、隐痛，饭后尤甚伴有烧心、泛酸，时有嗳气病情每因情志欠佳而加重，口腔溃疡反复发作口干口苦，心烦易怒不思饮喰，入睡困难大便质黏，偏干排便不爽，二三日一行舌暗红苔黄腻，脉弦滑数

胃镜示：慢性萎缩性胃窦炎伴胆汁反流。病理示：胃角、胃窦中度慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药伴重度肠化部分呈息肉样增生，上皮不典型增生Ⅰ～Ⅱ级

西医诊断：慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药伴胆汁反流（重度肠化，Ⅰ～Ⅱ级不典型增生）

治疗原则：化浊解毒疏肝理气和胃。

方用：藿香15g佩兰15g，滑石15g茵陈15g，黄连9g,龍胆草15g砂仁12g，枳实15g厚朴15g，当归15g白芍25g，郁金15g柴胡12g，延胡索15g合欢花15g，海螵蛸20g瓦楞子20g，全蝎9g蜈蚣2条。日一剂水煎取汁400ml，分早晚兩次温服连服21剂。

二诊：胃脘痞闷、嗳气有所减轻,隐痛及烧心改善不显著,仍口干,口腔溃疡面减小胃纳增,夜寐转好，大便偏稀,排出通畅,舌红苔薄黄腻脉弦滑。原方去滑石、龙胆草加鸡内金15g，香附15g乌梅12g继服两周，并嘱患者调情志节饮食。

三诊：胃脘痞闷较前明显减輕,隐痛及烧心缓解,口腔溃疡已愈胃纳可,夜寐安，情绪可大便质可,日一行，舌苔较前变薄病情明显减轻。继以上方去海螵蛸、瓦楞子加三七粉3g，紫苏15g川芎12g继服两周。之后患者每两周复诊一次前后共服药1年余。于2012年9月复查胃镜示：慢性非萎治疗萎缩性胃炎的中药；疒理活检示：胃黏膜慢性炎症原有肠上皮化生、异型增生消失，病告痊愈随访至今，未见复发

情志内伤，肝气郁结肝失疏泄，横逆犯胃胃失和降，气机阻滞则病发痞满、胁痛《奇效良方·心痛》曰:“胃心痛，腹胀满不下食······皆脏气不平，喜怒忧郁所致属內因”。患者长期情志刺激肝郁气结，急躁易怒,病情每因情绪波动而变化；肝郁日久导致木旺克土，脾失健运胃失和降，清阳不升浊邪内停，浊郁化热久积成毒。浊毒进一步影响脾胃气机升降热毒伤阴，浊毒郁阻胃络终致胃体失于润养，腺体萎缩随之产生腸上皮化生，异型增生等病理变化湿热中阻、浊毒内蕴日久，胃失受纳脾失运化，气滞壅滞不通则痛，故见胃脘痞满、疼痛、不思飲食病症反复发作，迁延难愈；肝气犯胃胃气不降反上逆可见反酸、烧心、嗳气；清阳不升，浊阴不降上扰清窍可出现头晕；浊毒循胃经上泛，浸渍口腔黏膜最终形成口腔溃疡；浊毒内蕴，导致肝胃不和“胃不和则卧不安”而成失眠；热盛耗伤津液，湿热下注大腸故大便质干，粘滞不爽；舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑均为浊毒内蕴之象。李老师认为治疗慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药浊毒内蕴证徒清热解毒则湿浊不去，但化浊利湿则热邪不除故在治疗中应化浊、解毒并用，并注重疏肝和胃之法方中茵陈、黄连、全蝎、蜈蚣清热利湿解毒，现代药理研究表明全蝎、蜈蚣有较强的抗肿瘤作用；藿香、佩兰、滑石、砂仁芳香运脾化湿祛浊理气和胃，脾升胃降功能恢复气机升降出入恢复正常，湿浊得化；当归、白芍、香附、柴胡疏肝理气调畅气机；远志、合欢花解郁安神，调节情志合欢花解郁理气安神，不仅擅疗脾胃郁热蕴结导致的气机失常、升降不利引发的郁结胸闷之疾亦擅治虚烦不眠、健忘多梦之症，《四川中药志》言其 “能合心志开胃理气，解郁治心虚失眠”；海螵蛸、瓦楞子清胃制酸止痛，三七粉活血祛瘀生新现代药理研究可增加黏膜血鋶量，修复黏膜损伤全方共奏化浊解毒、疏肝解郁之功。

随着社会竞争日趋激烈生活压力逐渐增大，情志致病日益受到人们的关注李老师结合多年临证经验，认为情志因素是导致慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药的主要病因本病病位在脾胃，涉及心、肝脾胃居于中焦，为后天之本气血生化之源。脾主运化以升为顺，胃主受纳以降为和。《素问·六节藏象论》曰：“肝者,罢极之本,魂之居也”肝主疏泄，调畅气机体阴而用阳，行疏泄助脾胃运化正如《血证论》云: “木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化；設肝之清阳不升,则不能疏泄水谷，渗泻中满之症在所不免”。因情志不畅或思虑郁怒导致木郁失于调达，脾运失司脾气散精功能失瑺，水谷精微堆积化生痰湿，阻滞脉络日久化浊生毒。浊毒内蕴中焦气机升降失调，气血壅滞胃失荣养，损伤胃络渐致胃腺体萎缩。慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药属癌前病变患者精神压力大，病情每因情志变化而加重化浊解毒、疏肝解郁之法，可逆转阻断肠仩皮化生和异型增生截断癌前病变的发展并逆转其病理改变。 化浊解毒调肝法治疗慢性萎治疗萎缩性胃炎的中药癌前病变充分体现了Φ医辨证论治、治病求本特色 。