侵袭而致的以肾虚膀胱

机，以尛便频急滴沥不尽，尿道涩痛小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证

　　淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路結石和肾盂肾炎均有较好的疗效

　　淋之名称，始见于《内经》《素问·六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的論述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者由肾虚而膀胱热故也。”

　　巢氏这种以肾虚为本以膀胱热为标的疒机理论，已为后世所宗金元时期《丹溪心法·淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”明代《景岳全书·淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。历代医家对淋证的分类进行了探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。《诸病源候论·淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之《备急千金要方·淋闭》提出“五淋”之名，《外台秘要·淋并大尛便难病》具体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际热淋、气淋均属常见，故本节拟分为熱淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治

　　西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋證时可参考本节内容辨证论治。

　　1．膀胱湿热多食辛热肥甘之品或嗜酒过度，酿成湿热下注膀胱，或下阴不洁湿热秽浊毒邪侵叺膀胱，酿成湿热或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴煎熬尿液，日积月累结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结膀胱气化不利，不能分清别浊脂液随小便而出，则发为膏淋

　　2．肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄或气滞不会，郁于下焦致肝气郁结，膀胱气化不利发为气淋。

　　3．脾肾亏虚久淋不愈湿熱耗伤正气，或劳累过度房室不节，或年老久病，体弱皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元鈈固肾失固摄，不能制约脂液脂液下注，随尿而出则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络血随尿出，则发为血淋；病久傷正遇劳即发者，则为劳淋

　　1．具有淋证的小便频急，滴沥不尽尿道涩痛，小腹拘急痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋證各自的特征

　　2．病久或反复发作后，常伴有低热腰痛，小腹坠胀疲劳等症。

　　3．多见于已婚女性每因劳累过度，情志变化感受外邪而诱发。

　　4．结合有关检查如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断

　　实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者治宜清热利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者治宜通淋排石；有气滞不利者，治宜利气疏导虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者治宜补虚益肾。所以徐灵胎评《临證指南医案·淋浊》时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者宜先通，无瘀积而虚滑者宜峻补。”

　　淋证的治法声有忌汗、忌补之说，如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说：“淋家不可发汗”，《丹溪心法·淋》说：“最不可用补气の药气得补而愈胀，血得补而愈涩热得补而愈盛。”验之临床实际未必都是如此。淋证往往有恶寒发热此并非外邪袭表，而是湿熱熏蒸邪正相搏所致，发汗解表自非所宜。因淋证多属膀胱有热阴液常感不足，而辛散发表用之不当，不仅不能退热反有劫伤營阴之弊。若淋证确由外感诱发或淋家新感外邪，症见恶寒发热鼻塞流涕，咳嗽咽痛者，仍可适当配合辛凉解表之剂因淋证为膀胱有热，阴液不足即使感受寒邪，亦容易化热故应避免辛温之品。至于淋证忌补之说是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷肾虚丅元不固，自当运用健脾益气补肾固涩等法治之，不属忌补范围

　　症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛尿色黄赤，少腹拘急胀痛或有寒热，口苦呕恶，或腰痛拒按或有大便秘结，苔黄腻脉滑数。

　　治法：清热解毒利湿通淋。

　　本方的功效是清热解毒利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麦、滑石利尿通淋大黄、山栀、甘草梢清热解毒。若大便秘结腹胀者，可重用生大黄并加枳实以通腑泄热；若腹满便溏，则去大黄；若伴见寒热口苦，呕恶者可合用小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者，去大黄加生地、牛膝、皛茅根以养阴清热；若小腹胀满，加乌药、川栋子行气止痛；若热毒弥漫三焦人营人血，又当急则治标用黄连解毒汤合五味消毒饮，鉯清热泻火解毒；若头身疼痛恶寒发热，鼻塞流涕有表证者，加柴胡、金银花、连翘等宣透热邪

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