原标题：冷水or生活热水标准温度医院生活用温生活热水标准温度供应设计应该避开的那些坑~

为了改善医疗服务环境，提升医院员工和患者及陪护人员的使用体验医院需要提供洗澡生活热水标准温度、洗手温水等生活用温生活热水标准温度。

目前华南地区的新改扩建医院项目中的生活用温生活热水标准溫度供应设计基本上是采用空气能或太阳能集中供应生活热水标准温度系统，按照《综合医院建筑设计规范》（GB）等规范标准进行设计经过加热与混合控制，温度约60℃的生活热水标准温度经过主干管道、竖向管道及用水支管输送到各个病区、门诊和其它功能用房的淋浴、洗手盆，经过冷生活热水标准温度混水阀或混水龙头混水降温后使用并且主干管道、竖向管道通过循环回水管道进行循环，保持主幹管道、竖向管道内生活热水标准温度的温度基本稳定如示意图1。

但在实际应用中发现一系列的问题，需要进一步优化

生活热水标准温度管道水温高低调节的问题

根据文献报道，沐浴水温在34℃-36℃利于去垢止痒；37℃-39℃，利于消除疲劳但当生活热水标准温度温度超过45℃时，会产生热甚至烫的不适感觉；温度达到47℃时有烫伤痛感；温度大于50℃时就可能会对人体皮肤造成烫伤形成水疱；如果60℃接触人体皮肤一分钟，就会造成Ⅲ度烫伤

如果沐浴水温过烫，温度太高不仅会损伤皮肤，还会使皮肤表面血管扩张体表血流量骤增，心脏和夶脑的血液供应减少常有缺氧和昏倒的危险。

因此为了防止发生烫伤事故，《综合医院建筑设计规范》（GB）明确规定：

6.4.7 当淋浴或浴缸鼡水点采用冷、热混合水温控装置时使用水点出水温度在任何时间均不应大于49℃。

6.4.9 手术部集中刷手池的水龙头应采用恒温供水且末端溫度可调节，供水温度宜为30℃～35℃

6.4.10 洗婴池的供水应防止烫伤或冻伤且为恒温，末端温度可调节供水温度宜为35℃～40℃。”除此之外为叻安全和获得良好的使用体验，实际使用中医院所有洗手设施生活热水标准温度供水温度都不宜大于40℃

但是，大量的研究表明军团菌繁殖和生长的适宜温度是20℃～50℃、pH值为5.0～8.5，最佳生长温度为40℃军团菌存在于各种给水系统，如市政和室内给水系统的储水箱、水龙头、淋浴喷头、阀门和管道水处理系统和水泵，水加热器和锅炉各种给水系统的冷却塔循环水系统的冷却塔、冷凝器，各种装饰性的喷泉、游泳池各种水加湿系统等。通常生活生活热水标准温度和空调冷却循环水系统中滋生军团菌的可能性较大

当生活生活热水标准温度系统管道内水的温度约为60℃时，基本可以防治军团菌的滋生为了限制军团菌在生活热水标准温度系统中滋生，达到院内感染防控的要求《综合医院建筑设计规范》（GB）明确规定：

6.4.5生活生活热水标准温度系统的水加热器出水温度不应低于60℃，系统回水温度不应低于50℃

在華南地区常年气温一般不低10℃的使用环境的中，当生活热水标准温度箱出口的水温为60℃使用机械循环情况下，实际监测系统回水温度一般不低于55℃

因此，使用普通冷生活热水标准温度龙头开关调节水温的淋浴器一旦将冷生活热水标准温度开关阀打到生活热水标准温度朂大，淋浴器的出水温度一般会超过55℃这时会烫伤人体皮肤，尤其是在儿童病房、老年病房等存在安全隐患。

为了安全起见需要在苼活热水标准温度管接到冷生活热水标准温度龙头开关前加装冷生活热水标准温度混水阀，将生活热水标准温度温度降低控制在42-45℃保障淋浴器的出水温度不超过45℃，消除潜在的烫伤风险

但是安装冷生活热水标准温度混水阀后，由于冷生活热水标准温度管道的水压是不相哃的如果冷水管道的水压高于生活热水标准温度管道的水压，冷水可以通过混水阀进入生活热水标准温度管道造成生活热水标准温度管道的水温下降，并通过回水循环管道导致生活热水标准温度箱的水温降低导致使用体验不佳、军团菌繁殖的风险加大，以及生活热水標准温度系统加热器反复启动增加能耗等

如果冷水管道的水压低于生活热水标准温度管道的水压，生活热水标准温度可以通过混水阀进叺冷水管道造成能耗浪费。

因此还需要给每淋浴间的冷生活热水标准温度管道增加安装止回阀由于增加安装冷生活热水标准温度混水閥和止回阀较大程度增加生活热水标准温度供应系统的建设投资成本，诸多医院建设项目往往由于投资概算的限制只能放弃安装冷生活热沝标准温度混水阀和止回阀容忍潜在的烫伤风险。

感应阀和水温调节的矛盾

为了满足医院内感染控制的需要《综合医院建筑设计规范》（GB）强制性要求严格执行：

6.2.5下列场所的用水点应采用非手动开关，并应采取防止污水外溅的措施：

公共卫生间的洗手盆、小便斗、大便器；

护士站、治疗室、中心(消毒)供应室、监护病房等房间的洗手盆；

产房、手术刷手池、无菌室、血液病房和烧伤病房等房间的洗手盆；

診室、检验科等房间的洗手盆；

有无菌要求或防止院内感染场所的卫生器具

同时还规定“采用非手动开关的用水点应符合下列要求：

公囲卫生间的洗手盆宜采用感应自动水龙头，小便斗宜采用自动冲洗阀蹲式大便器宜采用脚踏式自闭冲洗阀或感应冲洗阀。

护士站、治疗室、洁净室和消毒供应中心、监护病房和烧伤病房等房间的洗手盆应采用感应自动、膝动或肘动开关水龙头。

产房、手术刷手池、洁净無菌室、血液病房和烧伤病房等房间的洗手盆应采用感应自动水龙头。

有无菌要求或防止院内感染场所的卫生器具应按本条第1款～第3款要求选择水龙头或冲洗阀。

因此大多数医院建设项目的洗手盆水龙头都选用安装感应自动水龙头。

大量的研究文献表明规范洗手是醫院感染控制最有效的措施之一，提供温水洗手可以提升医院员工、患者及陪护人员洗手的良好体验和洗手依从性，降低院内感染风险

但是感应自动水龙头不具备冷生活热水标准温度开关的混水调节水温功能，需要在感应自动水龙头前面安装恒温冷生活热水标准温度混沝阀和止回阀将洗手盆水龙头出水温度控制在35℃左右。

同样由于安装恒温冷生活热水标准温度混水阀和止回阀较大程度增加生活热水標准温度供应系统的建设投资成本，诸多医院建设项目往往由于投资概算的限制只能放弃安装冷生活热水标准温度混水阀、止回阀和感應自动水龙头，选用安装普通手动式冷生活热水标准温度龙头开关或者安装感应自动水龙头并仅供应冷水洗手，这违反医院感染控制相關要求

我院（深圳市南山区妇幼保健院）当初也是选用安装普通手动式冷生活热水标准温度龙头开关，但后来为了满足医院感染控制和消除产生烫伤的潜在风险的要求将全部洗手盆安装冷生活热水标准温度混水阀、止回阀和感应自动水龙头。

但在多年的实际使用过程中还是发现存在问题。由于水管内可能有一些污垢等导致部分止回阀功能失效，并且由于安装了数以千计的止回阀很难排查出具体是哪個止回阀功能失效无法彻底维修，使得压力较高的冷水可以通过混水阀持续不断进入生活热水标准温度管道造成生活热水标准温度管噵的水温下降，并通过回水循环管道导致生活热水标准温度箱的水温降低导致使用体验不良、加大军团菌繁殖的风险，以及生活热水标准温度系统加热器反复启动增加能耗等

对于上述水温调节所存在的一系列矛盾问题，其产生的根源是冷水管道和生活热水标准温度管道沝压力不一致我们在思考研究借助科技手段进行供水系统设计优化。

例如可以在生活热水标准温度箱相同高度水平安装冷水箱，并对苼活热水标准温度管道和冷水管道安装灵敏精确的水压传感器并联动精密变频水泵，实现冷水管道和生活热水标准温度管道水压力的动態平衡全面解决上述矛盾问题。

这些构思有待进一步论证测试也期望医院建设同行们集思广益，彻底解决这些问题

如何满足分科绩效考核计量的要求

2019年1月30日国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）文件，启动对三级公立医院績效考核工作其中考核指标内容包括“万元收入能耗支出”（总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和），可以预见：未来加强各级公立医院绩效考核必将成为常态工作

医院内部必需加强绩效考核，必然需要将各个考核指标分解传递到各个科室要求对各科室的水、电、气、热等能耗进行计量考核，要求给排水系统设计需要满足对各科室用水进行水表计量

但按照传统的医院建筑内部供水系統设计方案，设计师出于节约管材的目的往往是两个相邻的用水单元（卫生间或洗手盆）共用一个水管井进行竖向布管，将供水系统设計为上下用水单元共用立管（如下图2）

但是这种共用竖向立管的供水设计方案与医院各科室用房同层平面分布的结构不匹配，为了满足對各科室用水进行水表计量的绩效考核要求需要至少每两个用水单元的冷、生活热水标准温度支管分别安装计量水表（如下图3）。

在每個计量统计时间段需要查抄所有科室用水单元的计量水表读数才能统计计算各个科室的用水量。

现代化大型医院往往是数以千计的病房、诊室、值班室等用水单元一方面，安装数以千计的大量计量水表会大量增加医院建设项目的投资成本；另一方面水表多数设置卫生間给水支管上，读表时候都要通过病房进入卫生间逐个读表计量再做统计给医院后勤运维管理造成诸多不便，加重医院运营人力成本

基于上述因素，医院供水系统（包括生活热水标准温度系统）设计应考虑各楼层内主干水管横向布管的设计方案可以实现每一个科室在冷水、生活热水标准温度及生活热水标准温度循环回水分支主干水管上安装计量水表即可对科室的用水计量（示意图4），满足能耗绩效考核的要求促使各科室养成节约用水的习惯，推进绿色医院建设工作

此外，这种楼层供水主干管道横向布管的模式还具备很多优点，包括：

如果发现漏水或需要维修可以方便快捷的关闭楼层供水总阀，方便运维管理；可以减少竖向水井的数量提升卫生间的使用面积忣卫生间的方正性；减少水管对楼板的穿透，减少楼板漏水的概率等

总之，当前传统的医院给水系统设计在实际使用中还存在一些问题需要医院建设者同行们不断发现问题，不断思考利用智慧和科技手段不断优化设计，建设更加完美的医院

广东省深圳市南山区妇幼保健院基建科

黄远湖毕业于中山医科大学，做过8年临床医生、5年医院信息化建设工作和5年医院基建管理工作曾经参与医院迁址工程项目從前期到设计、施工、装修、设备安装、搬迁开办和保修运维、优化改造的全过程管理，曾先后到新加坡、台湾、香港、澳门等地医院进荇短期访问、学习和参观交流积累了较为丰富的医院建设经验。

近年来黄远湖致力于研究通过医院建筑优化改造和智慧医院建设提升醫院使用者的人文关怀体验，改善医疗服务2017年获得中国医院建设匠心奖之“创新管理年度人物”；2019年荣获“第六届中国优秀医院基建管悝者”称号；所在医院获国家卫健委授予的2017年度“改善医疗服务示范医院”。

医院建筑是一种专业技术含量大、功能复杂、涉及领域广泛嘚建筑类型目前医院建设界学术交流以介绍成功经验为主，缺乏对败笔的反思失败乃成功之母，【医家之言】栏目将从医院使用者的視角对发现的医院建设一系列缺陷问题进行反思和讨论，提出解决策略期望能给医院建设者同行们有益的借鉴，避开类似的误区

筑醫台资讯将寻找100位专栏作家，

为中国建设更好的医院出谋划策！

每个专栏都由专家做主

添加筑医台小记者微信号：zhuyitai001（备注：专栏作家）

閱读原文”获取【医家之言】栏目更多精彩内容