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秒以后自动返回四种常见药物易引起肝损伤
葛永海 副主任医师
密山市人民医院 - 内科
　　造成肝损伤的因素有哪些呢？其主要包括3个方面，分别是乙肝病毒、酒精以及药物引起。其中，药物引起的肝损伤最容易被忽视，一些减肥药、生发药等药物性肝损伤的案例呈逐年上升的趋势。认清哪些药物容易诱发肝损伤，显得十分重要。 　　哪些药物容易引起肝损伤？　　解热镇痛药。人们遇到感冒、头痛、发烧、关节痛这些常见小毛病时总会选择自行用药，尤其是一些解热镇痛药物可以起到立竿见影的效果。但另一方面这类药物也是引起肝损伤的常见药物，如保泰松、对乙酰氨基酚、阿司匹林等。　　降脂药。主要指他汀类，如辛伐他汀等以及贝特类降血脂药。这类药会造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。因而此类降脂药并不适合每一个人，患者在用药前需进行肝功能评估;而正在服用降脂药物的患者，也要定期检查肝功能，如发现异常要停止服用。　　某些中药。一直以来人们笃定中药相比西药副作用小的多，但对于肝脏这个身体代谢系统而言，有些中药也会引起肝、肾损伤。例如大黄、鼠李糖、番泻叶、芫花、萱草根、丁香、天花粉、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、川楝子等中药应该在医生的指导下服用。　　此外，还有很多药物可能诱发肝损伤，如一些抗癌药物，四环素、红霉素、螺旋霉素等抗生素类药物，以及某些降糖药物、抗抑郁药物等。　　合理用药避免肝损伤　　使用上述药物的时候，必须在专业医生的指导下进行，必要时进行定期的肝功能监测。因为很多药都是用于长期慢性疾病，患者可能需要长久的用药过程，长此以往很容易诱发肝损伤。
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Language Assistance Available:最伤肝的8类药，你经常会吃到！还有一种你更想不到最伤肝的8类药，你经常会吃到！还有一种你更想不到家庭医生在线百家号喝酒伤肝，相信大家都知道，吃药伤肝你听说过吗？由各种处方或非处方的化学药物、传统中药、保健药、天然药、生物制剂、膳食补充剂所引起的肝损伤，严重的会导致肝衰竭甚至死亡。一、下面8类伤肝药要知道在我们去药店买或网购的药物，有些会直接引起药物性肝损伤。1、降血脂的药物目前应用最广泛的降脂药物有3类：他汀类、贝特类及烟酸类。其中烟酸类药物对肝功能的影响比较小，他汀类及贝特类降血脂药，对肝功能会有一定影响，在使用前需要先查肝功能，再考虑能否服用。该药的主要副作用是造成肝肾功能损害及骨骼肌损伤，多表现为转氨酶及肌酶升高。在服用降脂药之前，一定要明确肝功能是否正常；而正在服用降脂药物的患者，也要定期检查肝功能，如发现异常要停止服用，并立即向医生咨询。2、口服避孕药妈富隆、甲地孕酮、炔诺酮等。3、解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、氨基比林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬，不但可以引起过敏反应，而且还会造成胆汁淤滞或肝炎样病变。4、消化道用药奥美拉唑、雷尼替丁、西沙必利、埃索美拉唑等。5、口服降糖药优降糖、降糖灵等也可造成不同程度的肝损害。6、安眠药类如苯巴比妥、司可巴比妥钠胶囊、安眠酮、水合氯醛等。7、抗寄生虫药氯喹 伯安喹、哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑等。8、抗生素药红霉素、头孢类、克林霉素、利福平、磺胺、两性霉素B等，都可能诱发肝脏损害。二、中药伤肝别忽视有些人对中药不了解，加上没有正规医院的医师指导用药，最后引起肝损伤后才到医院接受治疗，多亏就诊及时，才没有酿成大祸。很多人认为中药非常安全，“中药没有副作用”的说法早已深入人心，其实，中药和西药一样也有毒副作用，也可以引起肝、肾损伤。患者需要改变这一习惯性思维。最后，提醒大家，对于慢性疾病患者，特别是合并有多种疾病的老年人，最好咨询医生或者药师。另外，如果你已经明确了“服用的药物会引起不同程度的肝损伤”，那不管医生有没有嘱咐，都要定期到医院进行肝功能监测。一旦发现有肝损伤，要及时咨询医生，看是停药还是替换其他药物。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。家庭医生在线百家号最近更新：简介:中国健康专业媒体，为您提供健康科普知识。作者最新文章相关文章目前对他汀类药物安全性主要集中在肝脏安全性、肌肉安全性、肾脏安全性、新发和亚裔人群的使用等五个方面的问题。一、肝脏安全性他汀可以引起转氨酶升高，但发生率很低。据统计，他汀引起ALT（谷丙转氨酶）3倍升高的发生率不到1%，5倍升高的发生率＜0.5%，9倍升高＜0.2%。而且减量或停药后肝酶水平即可下降，即使不调整剂量，70%也会自行下降。在肝酶增高后继续使用他汀类，没有引起肝衰竭的报道，也没有证据表明他汀与明显的肝损伤及肝衰竭有关。美国脂质协会对他汀安全性给出了建议：总体来说，无需常规监测肝功能，但是当患者出现黄疸、不适、疲乏、无力等症状时需要监测；如果治疗期间，ALT或AST（谷草转氨酶）升高在1~3倍，不必停用他汀；如果超过3倍，应重复检测并定期复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释，需停用他汀。2012年修改他汀说明书，也建议取消定期检查肝功规定，改为开始用药前和有肝功不良症状时。总之，他汀类药物的肝脏安全性上无需过多考虑。二、肌肉安全性他汀所致肌损害主要包括肌痛、肌酶升高和横纹肌溶解。目前共21个临床试验结果显示，他汀相关肌病比率为5/10万人年，横纹肌溶解症比率为1.6/10万人年，发生率都很低。不同他汀的肌肉安全性存在差别，但总体发生率低。不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平，除非患者出现肌肉症状，如肌痛、肌无力等。一旦患者出现肌肉症状并伴CK&10倍的水平，应停止他汀类药物治疗。三、肾脏安全性目前认为，他汀对轻、中度慢性肾脏病（CKD）患者不仅没有影响，而且还能减少死亡率和心事件发生率，但对重度CKD或透析患者少有获益。慢性肾病并不妨碍他汀类药物的使用，但应根据肾功能水平选择不同的他汀和剂量，美国肾脏病学会的建议是，阿托伐他汀、普伐他汀无论肾功能如何都不需要调整剂量，而瑞舒伐他汀，当GFR&30 ml/min时，初始剂量5 mg/d，使用剂量不能超过10 mg/d。四、新发的问题2012年FDA修改调脂药说明书指出，他汀需增加可能引起血糖升高等副作用的信息。在新发风险方面，不同他汀没有差异，他汀增加新发糖尿病风险是类效应。2014年美国脂质协会他汀安全性评估报告指出，在一级和二级中，使用他汀类药物或强化他汀治疗时，每增加1例糖尿病患者约可避免数例心事件。而FDA仍然认为，他汀类药物对的益处远远大于其风险。五、亚裔人群的用量问题药代动力学研究表明，服用同等剂量的瑞舒伐他汀，亚裔人群的血药浓度比白种人高2倍。因此，对亚裔人群，建议瑞舒伐他汀的起始剂量为5 mg/d。欧盟药品局规定，瑞舒伐他汀40 mg禁用于亚裔人群。而阿托伐他汀10~80 mg在亚裔和非亚裔人群都有一致的安全性。六、总结2015年，一项丹麦的研究显示，9%的新增他汀使用者因他汀的负面报道而停止用药。与继续用药患者相比，停药者发生心梗和死亡风险分别增加26%与18%。研究者认为，医生需要在告知患者他汀不良反应的同时，应重点说明他汀对大多数患者的益处超过了其风险。总而言之，目前在临床上使用的他汀是非常安全的药物。不恰当的强调和渲染他汀类药物的不良反应，会使众多本可从他汀明显获益的患者对用药产生怀疑和延迟用药，尤其是对那些高危患者，可能会由于未能及时用药和强化降脂，而导致有严重后果的心血管事件的发生。（部分内容有删减）
作者：李青 天津市泰达医院&&&来源：李青大夫&
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