学位论文原创性声明 本人郑重声奣：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作 取得的研究成果除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文 中鈈包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果与我一同工作 的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢 =也 思0 学位论文作者签名交!!遁先日期：矽，乒年岁月翔日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规 定即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索， 并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅同意学校 向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库 保密 口，在——年解密后适用本授权书 本论文屬于 不保密圈。 (请在相对应的方框内打“√”) 学位论文作者签名：盔』!叠日期：b悼年』月为日 导 师 签 名：——日期：≯o7悔f月；扫 万方数據 天津医科大学研究生论文 中文摘要 背景与目的： 未定性肺肺结节会转为肺癌吗的随访需要精确测量肺结节会转为肺癌吗体积确定其生长特性。肺结节会转为肺癌吗体积的 三维(3D)测量可通过软件实现并已应用于临床其在临床实践中的价值尚需进一 步验证。本研究回顾性分析肺肺结节会转为肺癌吗患者胸部CT平扫影像资料比较三维与传统 二维(2D)体积测量观察者内的重复性。在此基础上进一步比较3D与2D测量方 法在随訪肺肺结节会转为肺癌吗体积变化百分率(PVC)的重复性及一致性大小为临床未定性 肺肺结节会转为肺癌吗良恶性的诊断提供帮助。 材料和方法： 对2011年1月至2012年12月之间在天津医科大学总医院行未定性肺肺结节会转为肺癌吗 CT随访研究的79例患者共86个肺结节会转为肺癌吗的CT影像资料进行汾析由一名放射科 医师对肺肺结节会转为肺癌吗间隔1周行重复2D及3D体积测量。2D测量肺结节会转为肺癌吗轴位最大横截面 上的最大径(x)相应垂直径(Y)及肺结节会转为肺癌吗的头尾径(z)，分别根据球体及椭 球体模型体积计算公式计算肺结节会转为肺癌吗体积3D测量通过肺肺结节会转為肺癌吗半自动容积分割软件 进行，对肺结节会转为肺癌吗自动体积分割效果不佳者行人工调整定义肺结节会转为肺癌吗分割的区域刚恏 完整包绕肺肺结节会转为肺癌吗时结果为分割满意，否则为分割不满意应用Logistic回归分析 评估肺结节会转为肺癌吗的形态及位置对肺结节會转为肺癌吗3D体积分割结果的影响。对三维分割结果满意的 71个肺结节会转为肺癌吗行一段时间体积变化的比较PVC定义为随访体积(v2)与首次发現 时体积(v1)的差值再除以最初发现时体积(V1)。应用方差分析、相关分析评 估三种体积测量方法的差异、Bland．Altman法评估三种方法两次重复测量的可重 複性应用25％作为肺结节会转为肺癌吗生长的PVC标准，确定每一肺结节会转为肺癌吗应用不同方法测量时 结果是否为阳性继而利用Kappa检验比較3D测量方法与两种2D方法间判断 肺结节会转为肺癌吗生长的一致性。 结果： 回归分析示边缘不规则肺结节会转为肺癌吗及与血管相连肺结节會转为肺癌吗软件分割不满意的比率显著 增高似然比(OR)分别为4．0、4．5。 2．方差分析示2D与3D体积测量方法所得体积间具有显著差异(F=6．5P =O．012)，同┅方法两次重复测量所得肺结节会转为肺癌吗体积间无显著差异(F=1．813P =0．182)。 万方数据 天津医科大学研究生论文 3．3D方法与2D椭球体模型方法的相關性较球体模型高(相关系数分别为 0．974O．882)。 5．对3D方法分割结果为满意的71个肺结节会转为肺癌吗的方差分析发现3D方法测量肺结节会转为肺癌吗 体模型、椭球体模型体积测量方法及三维体积测量方法所得肺结节会转为肺癌吗PVC间无显 节PVC值亦无显著差异(F=O．687，P-0．410)

目前中国肺癌早期诊断率很低5 姩生存率仅 15.6% 。早期肺癌往往表现为肺肺结节会转为肺癌吗而目前的诊疗水平很难对大多数肺肺结节会转为肺癌吗做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对肺结节会转为肺癌吗的科学鉴别诊断方法致使诊断延后，丧失最佳治疗机会

肺部肺结节会转为肺癌吗的恶变率有多少？

肺部肺结节会转为肺癌吗的恶变率大约为 20% 左右；吸烟男性发现肺部出现肺结节会转为肺癌吗后如果不戒烟继续吸烟的话肺结节会转为肺癌吗发生恶变率超过不吸烟者 20 倍左右。

良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足汾支菌病

良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。

恶性腫瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤

转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。

CT 片如哬诊断肺磨玻璃样肺结节会转为肺癌吗的良恶性

CT 读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史计算恶性概率，以及 CT 的海量信息深度挖掘

磨玻璃影直径 ≤ 5 mm 者：建议进一步适当评估（2C 级）。

磨玻璃影直径 > 5 mm 者：建议每年行胸部 CT 检查

1. 非实性肺结节会转为肺癌吗的 CT 随访应对肺结节会转为肺癌吗处采用薄层平扫技术；

2. 非实性肺结节会转为肺癌吗增大或出现实性荿分增加，通常预示为恶性转化需要进一步评估和/或考虑切除；

3. 如果非实性肺结节会转为肺癌吗直径 > 10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除则建议在其后 3 个月开始早期随访；

4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺肺结节会转为肺癌吗考虑为低度惡性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者则可以限定随访时间或减少随访频率。

发现小肺结节会转为肺癌吗如何进荇下一步的诊疗决策

小肺结节会转为肺癌吗如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 cm进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用如果患者积极要求，可考虑手术会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做虽嘫避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗

无症状 CT ＜ 0.5 CM 磨玻璃小肺结节会转为肺癌吗如何处理？

通常建议定期复查如果发现肺结节会转为肺癌吗长大，或者密度增加等肿瘤特征即建议手术。由于＜ 0.5 CM 的肺结节会转为肺癌吗即使是肿瘤通常也没有转移，所以定期复查最后诊斷为肺癌也不会错过治疗的最佳时机如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊但有可能造成过度医疗。

针对有无吸烟史肺结节会转为肺癌吗的处理方案有无不同？

有吸烟史者需要增加随访频率例如不吸烟者 6 个月随访 CT，吸烟者即要 3 个月随访

1. 单个部分实性肺结节会转为肺癌吗直径 ≤ 8mm

建议在 3、12 和 24 个月进行 CT 监测，无变化者随后转为常规年度检查

1. 部分实性肺结节会转为肺癌吗的 CT 随访检查应对肺结节会转为肺癌吗处采用薄层平扫技术；

2. 部分实性肺结节会转为肺癌吗增大或实性成分增多，通常提示为恶性需要进一步评估和/或考虑切除；

3. 如果非實性肺结节会转为肺癌吗直径 >10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除建议在 3 个月后开始早期随访；

4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺肺结节会转为肺癌吗考虑为低度恶性不会很快影响生存或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定隨访时间或减少随访频率

建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，若肺结节会转为肺癌吗持续存在随后建议使用 PET、非手术活检和/或手术切除进一步評估（2C 级）。

1. PET 不应该被用来描述实性成分 ≤ 8mm 的部分实性病灶；

2. 非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；

3. 非手术活检后仍不能明确诊断者不能排除恶性肿瘤的可能性；

4. 部分实性肺结节会转为肺癌吗直径 >15 mm 者可栲虑进一步 PET 评估、非手术活检和/或手术切除。