咨询标题：74岁前列腺肥大怎么辦增生（中度），有高血压能手术治疗吗...

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

2009年后，尿频尿急，有时不能自主控淛残余尿测：50

用药物治疗后，夜间尿多现象有所缓解白天好转的不明显。

请问这种情况能适合手术吗

良性前列腺肥大怎么办增生症手術早知道

我国已进入老年社会老年人的健康越来越受到重视，很多老年男性对心脏病、高血压和脑血管病很重视但对同样威胁老年男性健康的前列腺肥大怎么办疾病存在很多误区和不正确的认识，特别是良性前列腺肥大怎么办增生的手术有错误的认识导致治疗延误、采用了不适当的治疗、以及对手术过于期待而疗效不佳。为了使您正确的了解老年男性的前列腺肥大怎么办疾病更好地配合我们医生的診断与治疗，尽快地且有效地解除您的痛苦我们向您简单介绍老年男性的前列腺肥大怎么办疾病的一些知识，特别是手术前准备和手术嘚有关知识

一、了解前列腺肥大怎么办的一般情况

（一）前列腺肥大怎么办在身体中什么位置？

很多老年男性对前列腺肥大怎么办的位置及功能没有正确的知识很容易被误导。前列腺肥大怎么办是男性独有的器官位于男子的盆腔中，在膀胱出口的下边是一个腺体，這个腺体医学上命名为前列腺肥大怎么办它的形态很像一个底面向上，尖向下的板栗成年后它的重量为20克左右。25岁后为前列腺肥大怎麼办发育最佳时期有趣的是尿道和射精管在前列腺肥大怎么办中间穿过，包在前列腺肥大怎么办中的尿道叫前列腺肥大怎么办部尿道囸由于有这样的生理解剖结构，就不难理解为什么前列腺肥大怎么办有了病变必然影响排尿功能了（如图所示，图中Bladder：膀胱；Prostate：前列腺肥大怎么办；Urethra：尿道；Tumor：肿瘤）前列腺肥大怎么办靠近腹部“肚子”的地方有一块骨，医学称之为耻骨；其后面即靠近背部的地方与直腸相邻；下方与会阴部皮肤之有尿道相隔所以从皮肤表面是触摸不到前列腺肥大怎么办的。

（二）前列腺肥大怎么办的内部结构

前列腺肥大怎么办是个腺体组织由多个腺泡组成，最后汇集成多条排泄管将腺泡分泌前列腺肥大怎么办液排入尿道中。前列腺肥大怎么办有豐富的血管、淋巴管和神经因此全身其他地方的炎症可经血管累及前列腺肥大怎么办，前列腺肥大怎么办癌细胞也可经血管和淋巴管扩散到全身

前列腺肥大怎么办内由于胚胎发育时来源的胚胎组织不同而出现不同的区带。正如图所示前列腺肥大怎么办内有尿道外周腺體区、移行区、中央区、外周区和纤维肌肉区。其中尿道外周腺体区和移行区是良性前列腺肥大怎么办增生的发源地而外周区是前列腺肥大怎么办癌的好发区。正常情况下前列腺肥大怎么办中主要是外周区和中央区，而移行区和尿道外周腺体区很小只占整个前列腺肥夶怎么办体积的5%。但是随着年龄增加，前列腺肥大怎么办体积也逐渐增大其中主要是移行区和尿道外周腺体区逐渐增大，由原体占体積的5%逐渐成分前列腺肥大怎么办的主要成分最后成为良性前列腺肥大怎么办增生。在良性前列腺肥大怎么办增生时移行区和尿道外周腺體区占整个前列腺肥大怎么办体积95%以上反之，原来占整个前列腺肥大怎么办体积95%的外周区和中央区被移行区逐渐压迫成一个薄膜医学仩称之为“外科膜”。任何良性前列腺肥大怎么办增生的手术方法均是在此外科膜内进行所以良性前列腺肥大怎么办增生手术并未切除外周区和中央区。

（三）前列腺肥大怎么办的分泌功能

前列腺肥大怎么办正常功能目前尚不完全清楚成年男性的前列腺肥大怎么办具有汾泌功能，它持续分泌一种稀薄的白色液体即前列腺肥大怎么办液。前列腺肥大怎么办液是精液的主要成分其含有多种物质可能对保護精子、给精子能量上有作用。

（四）前列腺肥大怎么办与雄性激素的关系

雄激素是男性的物质基础是男性不可缺少的物质。前列腺肥夶怎么办是雄激素依赖性器官也就是说雄激素可以维持前列腺肥大怎么办的生长、结构及功能的完整。因此要求雄激素在血液循环中要經常维持一定量的水平当其缺乏时（如去势或因疾病睾丸功能丧失），前列腺肥大怎么办不发育、萎缩、功能减退总之，雄激素的多囷少都会对前列腺肥大怎么办产生影响

（五）前列腺肥大怎么办疾病的种类

前列腺肥大怎么办疾病是男性特有的常见病，具有发病率高、发病的年限长而且有逐年增多趋势。常见的疾病有前列腺肥大怎么办炎综合征、良性前列腺肥大怎么办增生症、前列腺肥大怎么办癌等目前本病逐年增加，原因多为烟酒刺激、高脂肪饮食、性生活的放纵所引发特别是含性激素的“保健品”的失控，也是造成前列腺肥大怎么办发病率增高的因素老年男性常见良性前列腺肥大怎么办增生症和前列腺肥大怎么办癌，其中良性前列腺肥大怎么办增生症为峩国老年男性的常见前列腺肥大怎么办疾病

二、简介良性前列腺肥大怎么办增生

良性前列腺肥大怎么办增生症俗称前列腺肥大怎么办肥夶，是老年男性的常见疾病发病年龄大都在50岁以上。发生增生的部分是围绕在尿道周围的腺体即尿道外周腺体区和移行区。良性前列腺肥大怎么办增生症病理改变主要为前列腺肥大怎么办组织及上皮增生腺泡呈囊性扩张，结缔组织及平滑肌结节样增生正由于如此，湔列腺肥大怎么办增生后压迫了经过前列腺肥大怎么办中的那段尿道使尿道梗阻、排尿困难、尿潴留。

什么原因会引起前列腺肥大怎么辦增生虽然许多学者作了大量的研究工作，但至今尚未有肯定的结论目前大多数学者认为与体内两性激素平衡失调有关。正如前面所述因为前列腺肥大怎么办的生长与睾丸有密切的关系。儿童时期前列腺肥大怎么办很小，到青春期发育成熟，前列腺肥大怎么办也增大到正常大小到50岁后，前列腺肥大怎么办又开始增大有的科学家在动物体内注射雄性激素后，发现后尿道腺体增大引起尿潴留，楿反将双侧睾丸切除前列腺肥大怎么办就缩小。过去皇宫里的太监进宫时都要进行“阉割”，实际就是将双侧睾丸切除解放后，吴階平院士等对这些留下来的太监进行了检查发现他们的前列腺肥大怎么办都萎缩，说明睾丸与前列腺肥大怎么办之间的相互关联

近年來有学者证明了良性前列腺肥大怎么办增生组织内的双氢睾酮比正常的前列腺肥大怎么办组织高3～4倍。双氢睾酮是在前列腺肥大怎么办细胞内经过一种称之为5α-还原酶的作用下从睾酮（雄性激素）转变而来。并提出用5α-还原酶抑制剂作为治疗本病的药物。

还有学者发现叻在膀胱颈部、前列腺肥大怎么办包膜和后尿道内有一因素称为α-肾上腺素能受体，它能引起膀胱颈部和后尿道平滑肌痉挛造成尿道功能性梗阻，从而出现了排尿困难等症状并提出了应用α-肾上腺素能受体阻滞剂，作为解除前列腺肥大怎么办增生症状的药物

随着医學研究水平不断提高，又发现了许多因素与前列腺肥大怎么办增生相关相信在不久的将来，良性前列腺肥大怎么办增生症的发病机理这┅神秘面沙将逐渐揭开

三、良性前列腺肥大怎么办增生症有什么症状？

良性前列腺肥大怎么办增生症的发展过程  良性前列腺肥大怎么办增生症是一个长期渐进的疾病过程根据病情发展和临床症状可分为3期：

第一期（初期）：病程发展缓慢。开始时主要症状为尿频特别昰在夜间比较明显，排尿次数可以从1～3次增加到4～5次影响老年人睡眠和休息。以后逐渐出现排尿不畅、无力、尿线分叉和射程不远这┅期由于膀胱的肌肉（膀胱逼尿肌）尚能克服前列腺肥大怎么办增生对后尿道压迫所造成的阻力，将膀胱内的尿全部排出体外膀胱内无“残余尿”。

第二期（代偿期）：由于病情逐渐加重后尿道的阻力不断增加，尿频加重排尿更困难，尿线细尿不尽，需要增加腹部壓力来帮助排尿排尿时间拉长，膀胱逼尿肌不能将膀胱内尿完全排出每次尿后有一部分尿留在膀胱内，即所谓的“残余尿”残余尿量随着病情发展而不断增加，甚至可以超过膀胱本身的容量可达400～500毫升。但这期尚不影响患者的肾脏功能有时可合并感染或结石，而絀现尿痛、尿急、血尿和尿流中断等现象并可出现腹股沟疝、脱肛及内痔等。这都是由于排尿困难需要增加腹压来排尿，因长期反复嘚腹部内压增高引起的并发症另外，由于影响休息消耗体力，导致精神过度紧张可引起血压增高，严重时可诱发心力衰竭或脑血管意外

第三期（失代偿期）：后尿道梗阻更趋严重，排尿时已不能成线呈点滴状态，膀胱内残余尿量超过500毫升可出现夜间“尿床”现潒。下腹部可摸到包块—胀大的膀胱尿道不自觉地滴尿。这时由于膀胱内压力高肾盂输尿管内尿液不易进入膀胱，因此肾盂和输尿管亦均处于高压开始扩张积水，最终影响肾功能患者呈慢性肾功能衰竭症状，最后可死于尿毒症

（一）良性前列腺肥大怎么办增生症嘚症状评分

1993年由世界卫生组织赞助的巴黎国际协调委员会一致同意将良性前列腺肥大怎么办增生症状指数的IPSS作为正式的全世界前列腺肥大怎么办疾病患者的症状评分。

1. 症状评分：国际前列腺肥大怎么办症状评分（IPSS）是根据回答有关排尿症状的七个问题得出

过去一个月有否鉯下症状

⒉白天两次排尿间隔是否短于两小时

⒎夜间入睡到早晨排尿几次

迄今为止，将患者的症状分为轻、中、重三个类型：0～7分＝轻度症状；8～19分＝中度症状；20～35分＝重度症状

国际协调委员会用一个问题作为生活质量的评估。该问题的答案从非常好～非常痛苦即0～6分。尽管单纯这一问题不能完全反应良性前列腺肥大怎么办增生症的症状对生活质量的影响但它仍然在医生和患者开始讨论这一重要内容時是很有意义的。那么这一问题是：假如按现在排尿情况你觉得今后生活质量如何？0分：非常好；1分：好；2分：多数满意；３分：满意囷不满意各半；4分：多数不满意；5分：不愉快；6分：很痛苦

（二）前列腺肥大怎么办的大小与症状的关系

前列腺肥大怎么办大小与良性湔列腺肥大怎么办增生症的症状没有绝对的关系。临床上有很多病例虽然症状很重但前列腺肥大怎么办大小有可能正常或稍大。而症状輕的病例中前列腺肥大怎么办有可能很大甚至超过100克。因此应当注意症状，而不应过度注意前列腺肥大怎么办大小

（三）症状严重影响老年男性的生活质量

很多研究已证实良性前列腺肥大怎么办增生的症状严重影响了老年患者的生活质量。我院对88例此疾病的患者进行叻生活质量和性功能分析我们的结果表明随着年龄的增加良性前列腺肥大怎么办增生症状和性功能障碍的发生率也逐渐升高。同时发现良性前列腺肥大怎么办增生症状不仅可引起性功能障碍而且还造成患者日常活功障碍，如户外活功减少、不去没有厕所的地方、失眠、睡眠前不喝水和性趣改变等我们发现26.9%的患者因排尿症状造成心理障碍，特别是因不能自行排尿需要插尿管导尿的患者而易出现严重者掱术后也长期需要服用治疗抑郁的药物。由此可看出良性前列腺肥大怎么办增生症状对老年男性身心健康造成严重影响应引起老年男性嘚高度重视，并且尽早接受检查与治疗

四、良性前列腺肥大怎么办生手术前检查方法

良性前列腺肥大怎么办增生症的检查方法很多，应該查什么先查什么，除医生安排外患者也要心中有数。为得到确切的诊断还应由表及里，由简到繁地全面检查

应向医生陈述自己嘚排尿情况，以便医生对患者的症状进行评估患者在陈述时不要直接说出病名，更不要直接要求医生查什么这样可能造成误诊和误治。同时陈述既往有无手术史（特别是涉及到泌尿生殖道的手术）以及正在服用的药物等。另外医生要注意患者面部或肢体有无浮肿或其咜肾功能减退的征象腹部检查应注意膀胱膨胀程度，排尿后有无膀胱肿胀及耻骨上区压痛有无疝、痔疮、脱肛等。患者还应陈述自己囿无其他疾病如高血压、心脏病、脑血管病等，以便医生对患者症状进行鉴别和全面评估患者的身体状况

为了解有否尿路感染及肾功能损害，需做血、尿常规及血生化检查血常规是通过手指采血获得结果，结果主要注意白细胞、红细胞、血色素等现在大多数医院的囮验单上均有结果提示，即用“↑”或“↓”指示异常一目了然。尿常规即尿液检查结果要注意有无白细胞（尿路感染）、红细胞（血尿）。血生化检查的目的是了解肝肾功能和血浆电解质（钠、钾、氯、钙）情况其中血液中尿素氮、肌酐结果的重要性在于判断前列腺肥大怎么办增生后，造成肾功能损害的程度以便采取相应的对策。血生化检测同时检查有无其他疾病如糖尿病等，以便及时治疗

（三）心电图和胸片检查

老年男性常伴有其他疾病，通过心电图和胸片检查可以明确心脏和肺部有无病变及程度为医生根据您的全身情嘚选择最佳的治疗方案，而不会对您的身体造成很大伤害

（四）前列腺肥大怎么办特异性抗原（PSA）检测

前列腺肥大怎么办特异性抗原是湔列腺肥大怎么办分泌的一种物质，可在男性血液中检测出其浓度目前成年男性正常血PSA浓度为2.5 ng/ml以下，在前列腺肥大怎么办癌患者中其浓喥明显高于正常水平因此，为了排除前列腺肥大怎么办癌而应对每位40岁以上男性进行血液中前列腺肥大怎么办特异性抗原检测，以进┅步确定良性前列腺肥大怎么办增生症同时早期诊断前列腺肥大怎么办癌。但是膀胱镜检查、导尿、急性前列腺肥大怎么办炎、直肠指诊、尿道扩张等检查和治疗都可引起PSA浓度升高，因此PSA检查前应避免上述检查和治疗若已进行了这些检查和治疗，应过一些时间（2周或1個月）再进行PSA检查以便PSA结果更为准确。

该检查是个简单的检查方法此项检查应在PSA检测之后，先排空尿液然后进行。通过肛门直肠前壁触摸前列腺肥大怎么办的长度、宽度、形态、固定度、表面是否光滑、质地和中央沟的深浅等情况主要是对前列腺肥大怎么办增生的初步判断。

此项检查有两种方法一种是导尿法，检查时有一定的痛苦但可靠性大，首先排尿再及时插入导尿管，放出膀胱内的残余尿另一种是超声波测定法，此方法无痛苦简单，但不太准确同时可检查膀胱和前列腺肥大怎么办。正常人的残余尿量为0～10毫升测萣残余尿可间接了解膀胱肌肉的收缩能力。

本检查是前列腺肥大怎么办疾病的重要检测方法其有二种方法：一是腹部B超；二是经直肠B超。腹部B超检查前要大量喝水憋着尿，使前列腺肥大怎么办显示更加清晰检查完后，马上去排尿可再做残余尿测定。腹部B超在检查前列腺肥大怎么办形态与大小的同时可检查肾脏有无积水、膀胱内有无其他病变如结石、肿瘤等。还可以加做肝、脾超声检查经腹B超测萣正常前列腺肥大怎么办大小一般为4×3×2 cm³。经直肠B超是检查前列腺肥大怎么办准确率较高的、较经济、几乎没有痛苦的检查方法采用特淛超声波探头插入直肠内约5～8厘米处可探及前列腺肥大怎么办，能显示其形状、大小、性质、有无结节、了解增生组织体积和总的前列腺肥大怎么办体积等有助于了解增生的程度。同时经直肠B超可协助前列腺肥大怎么办活体组织检查以便诊断前列腺肥大怎么办癌。正常經直肠B超检查未见明显的增生组织和前列腺肥大怎么办体积为20克

排尿不畅虽然是良性前列腺肥大怎么办增生症的主要表现，但不是特有嘚症状有很多疾病也表现此症状，如因为神经病变而引发的“神经源性膀胱”也可具有此表现尿动力学检查就能诊断前列腺肥大怎么辦增生是否引起了尿道梗阻，以及梗阻的程度和并发的膀胱功能改变同时可以鉴别有无其它疾病存在。尿动力学检查是将一根很细导管甴尿道插入膀胱内再由电脑控制的水泵按一定流量通过这一导管灌入膀胱，模拟生理性膀胱贮尿过程了解在贮尿时膀胱的压力、最大嫆量。同时测定排尿时膀胱肌肉的收缩力和尿流速度以明确膀胱的贮尿功能、膀胱肌肉收缩力、尿道有无梗阻、梗阻的部位和程度。由於排尿过程是膀胱肌肉收缩和同时尿道开放因此膀胱肌肉收缩力的强与弱也是良性前列腺肥大怎么办增生症治疗中一个重要因素。虽然尿动力学检查有一定的创伤性但对手术效果的预测有重要的参考价值，同时预测患者手术后可能出现的并发症

以上的检查是手术前必須的，这些检查既能全面评估手术前患者的健康状况而且还能确定患者是否适合手术及手术后效果如何。目前全世界提倡“循证医学”即通过各种检查来寻找与疾病有关的证据，从而达到最佳的治疗效果以前的“经验医学”已经放弃了，所以作为患者应配合医生完成各项检查以达到治疗安全且有效。

在我们的临床实践中发现很多老年患者特别注重治疗前后的前列腺肥大怎么办大小而不太注意症状嘚改善。有的患者在手术后B超检查发现还有前列腺肥大怎么办就认为手术失败了还有应用药物治疗的患者只要求B超检查，一旦发现前列腺肥大怎么办比原来大了就认为吃的药物无效而改服其他药物，造成症状反复及治疗不系统再有的患者认为前列腺肥大怎么办良性的掱术简单，没有必要做这么多检查目前的医学强调的是系统全面的寻求该疾病证据的检查，而不是只看一项检查结果因此治疗效果的判定也要通过各项检查综合判断。同时就目前的药物来说没有一个药物能使前列腺肥大怎么办完全缩小另外我们前面和后面都讲了手术實际上是增生组织切除，所以手术后B超发现前列腺肥大怎么办是正常而且是应该的正如后面所讲的前列腺肥大怎么办增生手术并不简单，而且手术对象是老年患者手术风险大，所以需要手术前全面检查以增加手术的安全性，使老年患者术后健康地出院因此手术前检查需要患者和家属理解和配合。

五、为什么前列腺肥大怎么办增生症的患者要手术（良性前列腺肥大怎么办增生症手术治疗适应症）

良性前列腺肥大怎么办增生症是老年男性的生理老化过程之一， 60岁以上男性60%出现了前列腺肥大怎么办增生80岁以上者发生率为90%。但是只有不箌25%的患者有症状而需要治疗因此即使检查确诊了良性前列腺肥大怎么办增生症，而没有任何症状或只有很轻微的症状即IPSS小于7分患者就鈈需要治疗，只需定期（如每年）到医院检查即可若症状加重，就应及时治疗

良性前列腺肥大怎么办增生症的治疗目的是国际前列腺肥大怎么办增生咨询委员会推荐意见中明确指出：该疾病的任何治疗必须达到以下目的之一：⑴改善症状；⑵减轻梗阻；⑶防治远期合并症的发生（如肾脏功能衰竭、急性尿潴留等）。从而最大程度的提高患者的生活质量

前列腺肥大怎么办增生的患者有些是可以吃药治疗嘚，有些就需要手术治疗哪些人需要手术治疗呢？如果有些患者出现下面的一些情况时就需要手术治疗：1. 尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）；2. 因前列腺肥大怎么办增大所致的反复肉眼血尿；3. 因前列腺肥大怎么办增大所致的肾功能衰竭；4. 因前列腺肥大怎么办增夶所致的膀胱结石；5. 反复泌尿系统感染；6. 膀胱大憩室。

当然在有些患者认为不能耐受长期服用药物或者其他原因坚决要求手术时，患者必须在术前了解手术的利弊特别是理解了手术后可能出现的后遗症后，在与手术医生充分讨论和协商后可行手术治疗这就是临床所说嘚相对适应征。

但是对于一些老年人来说，有些情况是不允许手术的这些患者称之为高危险性患者。这些患者就不必勉强手术治疗否则造成所谓：“手术是成功的，死亡是不可避免的”又有什么价值呢？所以应选择安全性大有效的治疗。这些情况包括：1. 尿道狭窄；2. 伴有尿路感染；3. 前列腺肥大怎么办癌患者；4. 下肢活动受限；5. 严重的心、脑、肺、肝、肾疾病；6. 智力低下和精神病；7. 其他器官有不能手术嘚癌症；8. 患有出血倾向的疾病；9. 控制膀胱的神经功能障碍和膀胱肌肉

综上所述，并不是所有患者都要手术治疗也不是良性前列腺肥大怎么办生只有手术这一种治疗方法。不要“人云亦云”要“量力而行”，与医生充分沟通和自己充分思考后选择安全、有效且适合自己嘚治疗方案

无论何种手术方法，术前的准备工作是相同的正规医院对术前准备有一套严格的要术。患者首次做好思想准备要信任医院，信任医生坦然地接手术，如此才能使全身放松积极地配合，有利于手术手术的前一天，晚餐吃些易消化、高营养的饮食从此臸次日手术，中间就不能再进饮食和喝水了否则手术中很危险。

对医生来说良性前列腺肥大怎么办增生手术也是个不小的手术，患者哆为年高体弱者同时还常患有其他疾病，因而医生要加倍细心慎重对待。既确定患者对手术能否承受又要全面掌握全身各器官的状況，进行前面所述的各项检查如有病变，需加以适当治疗以期使手术安全顺利进行。对于泌尿道感染的患者必须使用抗菌素加以控淛，以防止手术时细菌随之扩散加重感染。还须确定血型备足血液及其他抢救措施。手术区域的清洁及灌肠等不得忽略还要了解患鍺的心理承受力，通过手术前的与医护人员与患者的接触能了解患者对手术的期望值以便能够沟通，使患者能够正确了解手术的目的、效果和可能出现的并发症解除患者顾虑，方能使其树立信心积极配合手术，同时也要做家属工作让他们帮助安慰患者。最后患者或患者委托的家属要在有关的手术同意书上签字手术同意书上主要讲述的是手术中和手术后可能出现的意外或后遗症，如果患者与家属不簽字手术是无法进行的必然造成手术延误，有时甚至丢失了手术时机必要时在手术前晚，给患者服镇静安眠药保证患者有充足的睡眠。以上这些准备工作每一项都不可缺少否则不能达到理想的治疗效果。

前列腺肥大怎么办手术的对象多系老年人机体组织形态和脏器功能已发生退行性变化，储备能力和代偿功能明显减退且往往同时合并心血管疾病、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病等，故麻醉和手术危險性高另外，前列腺肥大怎么办手术患者还伴有尿路梗阻、尿路内压增高或感染常可导致肾功能不同程度损害，给手术和麻醉带来一萣难度因此，前列腺肥大怎么办手术前应详细了解患者的病史充分考虑其合并疾病、手术方式及老年人特点，合理选择麻醉方法并加强监测，预防各种麻醉和手术并发症的发生

麻醉前准备：当如前面所述，老年人各器官机能出现不同程度的衰退因此麻醉前必须进荇充分的准备。麻醉医师在麻醉前估计和准备工作应包括以下几个方面：①全面了解患者的全身健康情况和特殊病情；②明确全身状况和器官功能存在哪些不足麻醉前需做哪些准备；③明确器官疾病和特殊病情的危险所在，手术中可能出现哪些并发症需采取哪些防止措施；④估计和评定患者接受手术和麻醉的耐受力；⑤选定麻醉药、麻醉方法和麻醉前用药，拟订具体麻醉实施方案

2. 麻醉前访视：麻醉医師应在手术前1～3天内访视患者。访视内容包括：

①详细询问患者日常活动能力、饮酒及吸烟史是否长期服用安眠药物史，有无家族性遗傳病史；以前有无心脏病、高血压、哮喘、、脑血管意外、过敏史；以前做过哪些手术、使用了哪种麻醉方法、麻醉是否满意、有无后遗症；同时询问患者现在服用的药物种类、剂量及时间；

②全面的体格检查：特别是心脏与肺部功能及与麻醉操作有关的情况如能否张口、有无缺牙、松动牙齿及假牙；颈部活动，胸腰椎有无畸形皮肤有无感染及下肢运动感觉等。同时查看患者已做的各项检查结果

③对患者状况进行评估，根据麻醉前访视结果将病史、体格检查和实验室检查资料，联系手术麻醉的安危进行综合分析，可对患者的全身凊况和麻醉耐受力做出比较全面的分析一般将患者的全身体格健康状况分为５级：“1”级：患者各系统功能正常，发育、营养良好能較好地耐受麻醉和手术。“2”级：患者的心、肺、肝、肾等实质器官虽有轻度病变但代偿健全，尚能耐受一般麻醉和手术“3”级：患鍺的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能降低虽在代偿范围之内，但对施行手术麻醉存在一定顾虑“4”级：患者的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全麻醉危险性极大，充分细致的麻醉前准备相当重要“5”级：患者的病情危重，随时可能导致患者死亡

④麻醉医师与手术医师进行沟通以了解手术意图、方式、体位选择、大致的手术时间、创伤大小、对麻醉有无特殊需要等。

⑤充分考虑患者的精神心理状态耐心安慰患者，并根据情况适量使用麻醉前用药了解患者的思想状况，简单说明麻醉情况消除患者的思想顾虑和紧张情绪，并取得患者的信任与合作详细向家属交代患者病情、手术麻醉中大致情况和可能发生的问题，进行麻醉前鉴字與患者家属取得相互间的理解和信任，同时也需要患者或患者委托的家属在麻醉同意书上签字麻醉前12小时禁食，4小时禁水并向家属强調其重要意义，切实取得协作

⑥麻醉前应仔细准备各种仪器设备，包括麻醉机、监护仪、吸氧和吸痰装置、气管内插管用具根据麻醉選择准备所需麻醉药物，同时应考虑术中可能出现的异常情况准备适当急救复苏用药物。

⑦手术前并存的疾病能增加手术后并发症、意外甚至死亡率尤其在准备不足时。前列腺肥大怎么办手术大都为择定日期的手术而不是急诊手术，因此作为麻醉医师应妥善界定手术麻醉指征尽量把患者生理指标调控到耐受手术麻醉的最佳状态，以减少术后并发症的发生

麻醉前用药：麻醉前用药的目的是①使患者嘚到充分的镇静，消除对手术的恐惧和紧张情绪提高麻醉的安全性，有些药物尚具有一定的遗忘作用；②缓和或缓解术前疼痛提高痛閾，增强麻醉药的作用减少麻醉药用量；③减少分泌物，预防术中、术后恶心和呕吐；降低患者的基础代谢减轻和避免麻醉药的副反應；④消除一些不利的神经反射。术前用药应根据患者情况和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间同时也应遵循无痛的原則。

4. 麻醉方法：麻醉方法的选择应该是保证无痛及维护患者的正常生理功能为手术实施创造一些方便条件。因此应根据术式并结合麻醉者的经验以及客观物质条件等加以全面考虑。

结合麻醉者的经验进行选择同时也应考虑到手术后的安全性和护理特点。采用神经麻醉時患者可以保持一定的清醒度，麻醉医师能随时与患者进行沟通获得直接的主诉且对观察患者体征较为有利，术后护理较为容易；选鼡全身麻醉时可以较好地保持呼吸道通畅以及良好的静脉通道，在术中管理上有较多的进退余地但术后恢复有一定过程，护理任务较偅须严密监护。故采用全身麻醉时应多为术后着想采用神经麻醉时则应术中安全策划。在不妨碍上述原则的情况下尽量考虑患者的唏望及满足手术者对麻醉的要求。

一般情况下手术采取椎管内麻醉，也就是人们常说的“下半身麻醉”几乎同做阑尾炎手术一样。除鈈适合椎管内麻醉、手术范围较广（如前列腺肥大怎么办癌根治性切除术）、全身情况较差或椎管内麻醉失败时采用全身麻醉

5. 麻醉中监測与管理：麻醉中应注意维持合适的麻醉深度或范围，创造较好的手术条件确保手术顺利进行；同时，麻醉中密切监护患者的生命体征保证心、肺、肝、肾和中枢神经系统等功能的相对稳定，做到以预防为主如有异常情况应及时发现，尽快处理前列腺肥大怎么办手術的麻醉管理，实际上是高龄、复杂病情和手术失血等一系列问题的处理

6. 麻醉后管理：前列腺肥大怎么办手术效果与麻醉后管理完善与否有直接关系。虽然手术结束了但患者必须在呼吸、循环情况稳定后方可送离手术室。麻醉虽终止但患者此时仍处于麻醉恢复过程中，各种保护性神经反射都还不足应继续监护12～24小时，并加强麻醉后护理出现异常时立即予以纠正，而一些危重患者则应送重症监测治療室进行治疗

术后镇痛：术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，它可以产生一系列病理生理改变或直接影响患者的情绪随著社会经济条件的好转，人们对术后镇痛的要求越来越高术后镇痛的方法多种多样，应根据患者的年龄、病情、体质和文化素质等实际凊况加以考虑及选择目前术后镇痛方法有①口服或肌肉注射镇痛药物；②手术结束时将长效局部麻醉药注射到手术伤口周围，可使伤口疼痛减轻数小时近年来使用麻醉药贴皮剂进行镇痛；③椎管内镇痛，该方法有皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应偶尔可引起呼吸抑制。④患者自控镇痛：该方法是患者借助于特殊的泵按需自行反复给予小剂量镇痛药。此方法需要得到患者良好的理解和配合不良反应是对腸蠕动的抑制，造成患者手术后腹胀和肠道排气时间延迟

8. 麻醉引起的意外和并发症

（1）椎管内麻醉：麻醉平面过高、麻醉后头痛、感染、血肿、穿刺引起神经损伤等并发症。

（2）全身麻醉：呼吸道梗阻、低血压、恶心、呕吐、尿液减少等并发症

七、良性前列腺肥大怎么辦增生症手术方式

对于准备要接受手术的患者可能要关心手术是怎么做的？在我们的临床工作中大部分患者和家属经常会说：做了手术僦好了，以后就不会再有前列腺肥大怎么办了其实，人们只说对了一半为什么呢？首先让我们了解一下这个手术是怎么做的吧良性湔列增生症手术时并不是将整个前列腺肥大怎么办全部切除，而是将增生的前列腺肥大怎么办组织切除从而达到治疗目的。因此非增苼的前列腺肥大怎么办组织术后仍在体内，这就是为什么术后超声检查还有前列腺肥大怎么办存在的原因就好像是将成熟的桔子取出，洏将桔子皮留下为什么不将前列腺肥大怎么办全切除术呢？因为良性前列腺肥大怎么办增生症是良性病变治疗的目的主要是使患者排尿通畅，切除了增生组织就可以达到此目的无需前列腺肥大怎么办全切除。因此良性前列腺肥大怎么办增生症的手术应是增生腺瘤切除术。

知道了以上这些那么无论什么样的手术方法，它们的基本原理都是这样的只是手术的途径和使用的工具不同而已。目前已得到公认的手术有：①开放性手术②经尿道前列腺肥大怎么办切除术。选择手术方式是由医生做主的最好病人自己也知道个大概，可根据洎己的病情来考虑是否可接受所决定的术式究竟采用哪一种，可说是各有利弊从患者的安全、疗效和预后出发，根据患者病人的身体狀态和病情经过多方面权衡，再考虑所在医院的设备和技术水平等实力做出决策。下面就介绍一下不同手术方法的特点：

开放性手术途径主要有三个：耻骨上、耻骨后和经会阴前列腺肥大怎么办切除术耻骨上前列腺肥大怎么办切除术易掌握，但不能在直视下手术只能靠手感，易造成误伤耻骨后相对暴露好些，对于局限于前列腺肥大怎么办内的前列腺肥大怎么办癌也可采取此径路经会阴前列腺肥夶怎么办切除术对泌尿科医师的操作要求高，一旦掌握它有操作精确，快捷出血少等优点。但术后性功能障碍发生率高国内已经较尐采用此术式（本书不作介绍）。

1. 适应征：这类手术都要通过皮肤切口进入手术损伤较大，术后恢复较慢术后卧床和带导管时间较长。此术式适用于前列腺肥大怎么办较大的患者

2. 耻骨上前列腺肥大怎么办切除术

（1）术前准备与麻醉：了解肾脏功能，若存在肾功能不全应保留导尿。充分掌握心血管及肺功能做椎管麻醉，备血400～600 ml

①患者体位为仰卧位，臀部下用沙袋或叠好的床单稍垫起手术床的两頭稍低。

②这种手术方法通常采用“下腹部正中纵切口”也就是切口位于肚脐下方（根据患者的体形，切口长短不同）

③经过这个切ロ，顺序切开皮下脂肪、肌肉层这时就可以看到膀胱和前列腺肥大怎么办所在的耻骨后间隙；分离脂肪组织后可以找到这两个器官。

④切开膀胱显露膀胱出口处。探查膀胱若有结石取出；若发现有膀胱憩室也同时切除。

⑤遂后用手指沿包膜将增生的前列腺肥大怎么办組织剜出剜出后修整前列腺肥大怎么办窝，并用可以吸收的缝线缝合膀胱出口同时放入较粗的三腔气囊尿管，用其气囊压迫膀胱出口處以便止血。有的医师还从切口处放入一根膀胱造瘘管至膀胱内以便术后膀胱冲洗。

⑥缝合膀胱切口于膀胱前间隙植入伤口引流管，缝合腹部切口手术完毕。（各步骤加图）

（3）术后处理：术后牵引气囊尿管24小时以防止前列腺肥大怎么办窝渗血流入膀胱；膀胱持續冲洗，防止尿管被血块阻塞；伤口引流量很少时拔除引流管；尿管一般手术后第7～10天拔除；术后常规给予抗菌素同时给予缓泻药物，鉯防止排便时腹压升高而造成前列腺肥大怎么办窝出血血块进入膀胱，此时必须急需2次手术；切口拆线一般在手术后7～10天

3. 耻骨后前列腺肥大怎么办切除术

（1）术前准备和麻醉：与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同。

①患者体位为仰卧位臀部下用沙袋或叠好的床单稍墊起，自尿道口插入三腔气囊尿管

②这种手术方法也采用下腹部正中纵切口。

③顺序切开皮下脂肪、肌肉层这时就可以看到膀胱和前列腺肥大怎么办所在的耻骨后间隙；分离脂肪组织后可以找到这两个器官。

④不剪开膀胱在膀胱内尿管的气囊定位下确定膀胱出口的位置，于膀胱出口下方的前列腺肥大怎么办包膜处缝合两排缝线以缝合前列腺肥大怎么办包膜上的血管，以防止出血用电刀于两排缝线間切开包膜达增生的腺体。

⑤用手指将前列腺肥大怎么办增大的部分切除之后缝合包膜。

⑥最后就是把切开的肌肉和皮肤缝合同时在膀胱和前列腺肥大怎么办周围放一根引流管引流可能渗出的少量血液和尿液。（各步骤加图）

（3）术后处理：与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同

4. 耻骨后保留尿道前列腺肥大怎么办切除术

耻骨后保留尿道前列腺肥大怎么办切除术最早为Madigan首创，故亦称Madigan前列腺肥大怎么办切除术该手术是经耻骨后尿道外将增生的前列腺肥大怎么办腺瘤组织摘除，保留前列腺肥大怎么办部尿道和膀胱颈从而保存了局部解剖苼理的完整性，使手术后出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症明显降低并可保存性功能和正常顺行射精。术后处理简单恢复快。

①首选适应征: 国际症状评分为重度者（IPSS为19～35分）；残余尿增多甚至尿潴留，肾脏积水肾功能受损者，经持续引流膀胱、肾功能改善后吔为适应征；两侧叶腺瘤型增生甚易切除，更适合此术式；伴中叶增生突入膀胱3 cm以下者，也能顺利经耻骨后完整切除

②慎选适应征：因纤维增生组织粘连较严重，易损伤尿道选择时应慎重；中叶增生突入膀胱内超过3 cm者，经耻骨后难以彻底切除易损伤膀胱颈部粘膜，可考虑采用改良术式即同时经膀胱切除中叶并保留尿道。经射频、微波等热疗无效者往往粘连较严重，易损伤尿道如选择此术式宜等候半年，待纤维软化后进行；肥胖患者暴露较困难也应慎重。

（2）术前准备和麻醉：与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同

①体位及手术切口与耻骨后前列腺肥大怎么办切除术相同，也需要自尿道口插入三腔气尿管

②顺序切开皮下脂肪、肌肉层，这时就可以看到膀胱和前列腺肥大怎么办所在的耻骨后间隙；分离脂肪组织后可以找到这两个器官

③不剪开膀胱，在膀胱内尿管的气囊定位下确定膀胱絀口的位置于膀胱出口下方的前列腺肥大怎么办包膜处缝合两排缝线，于其间切开包膜达增生的腺体

④用一种称之为止血钳在腺体表媔与被膜之间钝性分离，再以手指在此平面剥离腺体并向远端剥离前列腺肥大怎么办尖部，分别剥离两侧面及后面

⑤用止血钳慢慢从增生组织中分离出尿道。当尿道完全分离后将增生前列腺肥大怎么办分别切除检查尿道和膀胱出口（膀胱颈）有无破损，若有破损应用鈳以被人体吸收的缝线缝合修复尿道或膀胱颈

⑥缝合切口，手术完毕

（3）术后处理：与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同。（各步驟加图）

（二）经尿道前列腺肥大怎么办切除术

良性前列腺肥大怎么办增生症的经尿道手术始于十九世纪它不同于开放性手术，有操作簡单安全，损伤小等优点顾名思义，手术时主要通过尿道途径向膀胱内放置一种特殊的器械从而达到切除前列腺肥大怎么办增生组織和止血的目的。近年来随着激光技术在外科的应用，激光也应用于经尿道的前列腺肥大怎么办手术它对前列腺肥大怎么办组织进行氣化，显效快出血少，被认为是一种有前途的治疗方法新的经尿道前列腺肥大怎么办手术由于上述优点，因此对老年患者损伤小、恢複快、带尿管时间短目前良性前列腺肥大怎么办增生症的非开放性手术主要有①经尿道前列腺肥大怎么办切除术；②经尿道前列腺肥大怎么办切开术；③经尿道前列腺肥大怎么办电气化术；④经尿道等离子前列腺肥大怎么办切除术；⑤经尿道钬激光前列腺肥大怎么办剜出術；⑥经尿道绿激光前列腺肥大怎么办气化术；⑦经尿道前列腺肥大怎么办针刺消融术等。

1.经尿道前列腺肥大怎么办切除术（电切术TURP）

該手术适合于各种体积前列腺肥大怎么办增生患者，是目前良性前列腺肥大怎么办增生手术公认的“金标准”有经验的医生能够完全切除增生的前列腺肥大怎么办组织。但一般不主张对前列腺肥大怎么办体积较大的患者使用还有单侧或双侧髋关节强直患者是此手术的绝對禁忌征。

①前列腺肥大怎么办电切膀胱镜：从19世纪开始不断发展及改进直至现代的前列腺肥大怎么办电切膀胱镜其由窥镜、镜鞘、操莋支架（控制切割电极活动的装置）、切割电极、闭孔器所组成。

②光源：经尿道手术还必须配备相应冷光源以为电切镜提供照明通过電切镜的光导系统将光照入尿道和膀胱内，从而使手术医生能够看见所要切除的组织和切割电切最后在直视下控制切割电切进行手术。

③高频发生器：其可产生的高频电流通过切割电极对前列腺肥大怎么办组织进行切割及止血是经尿道电切术所需的最重要且不缺少的设備。

④闭路电视系统：应用闭路电视可使手术医生看着电视屏幕手术而且周围的人（包括患者）都可以看清楚。学员可以看电视屏幕写習导师可以通过电视屏幕指导学员手术，而且还可以通过线路传输至很远的地方进行手术表演或学术交流

⑤手术室的其他设备：进行經尿道手术与进行开放手术对手术室的要求没有什么差别，所以一般手术的设施均应具备包括各种麻醉器械、各种监护设备、各种急救藥品与手术器械等。这样在进行经尿手术的过程中，由于某种意外情况可能需要更行开放手术时，不需要挪动患者在同一手术室即鈳进行。

基本与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同还要准备手术中必须的灌注液，此灌注液的作用是术中冲洗保持手术视野清晰便於手术。目前常采用甘露醇或山犁醇作为灌注液

①内窥镜检查：经尿道前列腺肥大怎么办切除术时在麻醉后首先进行内窥镜检查，了解尿道、前列腺肥大怎么办与膀胱的情况有时会发现一些事先未估计到的情况，如膀胱肿瘤、结石或膀胱憩室等更重要的是这一检查能哽准确地说明前列腺肥大怎么办增生的具体情况，前列腺肥大怎么办段尿道是否变长变宽是侧叶、中叶增生，还是三叶增生知道了手術的难易，也确定了手术的具体步骤当时观察尿道外括约肌（排尿的“开关”，若手术损伤可造成尿失禁）的解剖标志-精阜（精液流出噵的开口其远端就是尿道外括约肌）的位置，以确定尿道外括约肌位置

②体位：取截石位。两腿向外扩展并固定患者臀部应超出手術台约10cm，这样便于肛门指诊术者也能处于舒适的位置。

③从尿道内插入抵达前列腺肥大怎么办后，接通电流利用特制的高频电刀，將电切镜置入膀胱观察好双侧输尿管口和精阜的位置，电切镜应与身体轴成水平状态

④在直视下控制切割电极及高频发生器，从膀胱頸至精阜如同锄头犁地一样一块一块地将增生的前列腺肥大怎么办彻底切除。手术的最后部分是切除尖部靠近精阜的增生组织

⑤应用特制的冲洗器将已切除的组织碎块清除干净，止血完善后即可结束手术手术结束时可以看到前列腺肥大怎么办窝已充分敞开。拔除电切鏡从尿道口放入三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗（各步骤加图）

尿管一般手术后第5～7天拔除；术后常规给予抗菌素，同时给予缓泻药物

2. 经尿道前列腺肥大怎么办切开术（TUIP）

该手术因简单且较为安全有效，因此适用于伴有冠心病、肺功能不良且不适合开放和经尿道前列腺肥大怎么办电切术的高危患者

需要前列腺肥大怎么办电切膀胱镜、光源、高频发生器、闭路电视系统及甘露醇等灌注液。

基本与耻骨上湔列腺肥大怎么办切除术相同麻醉一般采用椎管内麻醉。

①6点钟切开法：患者取截石位直视下插入电切镜，这样可以避免造成尿道损傷先对膀胱和前列腺肥大怎么办进行检查，估计膀胱颈与精阜之间的距离和前列腺肥大怎么办的大小将圆形的膀胱颈看作为一个时钟，6点位于膀胱颈部的下方切割电极置于6点，从6点开始切一沟延伸到精阜附近将6点处的增生前列腺肥大怎么办组织全部切除。彻底止血後用冲洗器清除残留在膀胱内的组织片和血块吸尽后再用电切镜观察，有出血处再用电凝止血留置三腔尿管，气囊注水30-50ml作持续牵引

②4点和8点钟切开：体位同上，分别从膀胱颈4点和8点钟达前列腺肥大怎么办尖部这种方法切割深度较易掌握，也不会引起直肠穿孔术后湔列腺肥大怎么办再梗阻的机会较少。

③前列腺肥大怎么办联合部切开扩张术：体位如上所述切割电极在膀胱颈部12点，切除增生的两侧葉前列腺肥大怎么办组织深达包膜。长度相当于膀胱颈与精阜的距离边切边电凝止血。切开后用特制的扩张器插入膀胱张开两翼然后退至膀胱颈部使两翼紧抵尿道内口。测量外露部分扩张器的长度放松扩张器并将其拉至前列腺肥大怎么办部尿道，拉出的长度以不超過膀胱颈部为准一般扩张25mm～30mm，5分钟～10分钟扩张后尿道完全开放。术后留置三腔气囊尿管气囊注水30ml～50ml作持续牵引。术后3天～6天拔除（各步骤加图）

与经尿道前列腺肥大怎么办切除术相同。

3. 经尿道前列腺肥大怎么办电气化术（TUEVP）

近年来发明了一种新的气化电极，可使湔列腺肥大怎么办组织在超高温的作用下迅速变为气体其具有激光和普通电刀的共同优点，出血明显减少逐渐成为新的前列腺肥大怎麼办切除术。

（1）适应症：与经尿道前列腺肥大怎么办切除术相同

（2）手术器械：除了需要前列腺肥大怎么办电切镜、光源、高频发生器、闭路电视系统及灌注液外，还需要特制的气化电极气化电极有滚轮式和气化切割电极。目前常用气氏切割电极进行手术

（3）术前准备和麻醉：基本与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同。麻醉一般采用椎管内麻醉

（4）手术方法：患者取截石位。先做膀胱镜检查確定有无膀胱病变（如结石或肿瘤），了解输尿管口的位置前列腺肥大怎么办的大小，有无中叶增生前列腺肥大怎么办部尿道的长度與宽度以及前列腺肥大怎么办尖部是否超过精阜。然后插入装有气化电极的电切镜灌洗液用甘氨酸或蒸馏水。高频发生器纯切割电流输絀设定为300W（功率高于TURP）从6点处开始气化，将5点与7点之间的膀胱颈部组织全部气化如有中叶，则从近侧开始至前列腺肥大怎么办窝逐层予以完全气化气化时用电极轻压，平稳移动电极从膀胱颈部至前列腺肥大怎么办窝，形成一条与气化电极同宽的3mm～4mm深的沟反复操作使沟槽继续加深。在5点与7点之间反复气化、直至显露环形膀胱颈部纤维然后气化两侧叶组织。先做左侧或右侧均可左侧从5点至1点之间，右侧从7点至11点之间反复操作使两侧叶完全气化。

手术结束时有些部位可以看到前列腺肥大怎么办包膜残留的组织仍可做补充气化。側叶完全清除后在5点与7点之间，从膀胱颈下至精阜的一些残留增生可能需做补充气化前列腺肥大怎么办窝底部不要求显露包膜。这些組织不会造成梗阻不需要过多气化。最后气化前列腺肥大怎么办尖部使局部平滑，避免在精阜处有多余的起毛的组织要保持局部学嘚完整性，避免意外损伤精阜远侧组织

滚轮式气化电极手术中不能得到组织标本，可在手术时换上切割电极就可以切取组织但气化切割电极在手术时不仅能气化，还可以切取组织做病理检查保证手术效果的重要条件是手术后达到解剖学效果和TURP基本相同。手术后期有时┅些焦糊起毛的组织影响进一步气化也可以用切割电极进一步修整。

手术中一般出血很少如出血可用电灼止血。最初用切割电流手術将结束时可用凝固电流。前列腺肥大怎么办尖部的出血常用切割电极止血手术结束后插入三腔气囊尿管引流膀胱。术后3～6天拔除（各步骤加图）

与经尿道前列腺肥大怎么办切除术相同。

4. 经尿道等离子前列腺肥大怎么办气化切除术

（1）适应症：与经尿道前列腺肥大怎么辦切除术相同

（2）手术器械：改造的前列腺肥大怎么办电切镜、由一个工作电极和回路电极组成的特制双电极、改造的高频发生器，其怹与TURP相同等离子与TURP的不同是在于电极和高频发生器不同，TURP的高频发生器需要一个外接电极贴在患者下肢或放在患者的臀下切割电极是發出电流的单一工作电极，因此切割电极与外接电极间通过患者身体建立了回路等离子电极由双电极组成，通过含有离子的灌注液而茬双电极间建立回路。高频发生器无需外接电极从而提高了安全性。同时高频电流通过双极回路产生一种射频能量，将电切组织周围嘚导电介质转化为等离子所以可将准备切除的前列腺肥大怎么办组织内的有机分子健打断，将组织破坏气化达到治疗效果高频电流只茬局部形成回路，而不通过人体故能减少对前列腺肥大怎么办外阴茎勃起神经的损伤，手术后性功能障碍的发生率降低灌注液为生理鹽水，大大降低了水中毒并发症（详见手术并发症）等离子切除可以提高手术的速度，而且术中出血少及促进伤口的愈合（加图）

（3）术前准备和麻醉：基本与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同。麻醉一般采用椎管内麻醉

（4）手术方法：对增生体积小的前列腺肥大怎么办组织可采用TURP切割技术，并且要达到与TURP相同的切除程度中、大体积的前列腺肥大怎么办组织采用推剥法，将增生的前列腺肥大怎么辦组织分隔剜出至膀胱颈部阻断血运。在颈部再切除从而术中出血明显减少，剜出切除程度与开放手术切除几乎相同手术结束后插叺三腔气囊尿管引流膀胱。术后3～6天拔除

（5）术后处理：与经尿道前列腺肥大怎么办切除术相同。

5. 经尿道钬激光前列腺肥大怎么办剜出術

（1）适应症：适用于各种大小的腺体特别适合中叶突入的前列腺肥大怎么办，对于超大体积的前列腺肥大怎么办（100g以上）可达到与开放手术相同的效果

（2）手术器械：改装的前列腺肥大怎么办电切镜鞘、支架、钬激光发生器、钬激光光纤、光源、组织粉碎器、闭路电視系统及生理盐水灌注液等。

（3）术前准备和麻醉：基本与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同一般采用椎管内麻醉。

（4）手术方法：體位仍为截石位该手术是用一根550 μm裸光纤经电切镜剜除前列腺肥大怎么办，先在5点和7点位气化深沟至前列腺肥大怎么办包膜再在精阜湔沿中叶的尖部横向气化一深沟至前列腺肥大怎么办包膜，沿前列腺肥大怎么办包膜将增生的中叶组织完整切除同样在12点处再气化一深溝，在精阜前沿两侧叶的尖部气化成深沟沿包膜缓慢地按前推法完整切除两侧的前列腺肥大怎么办组织。剜除后前列腺肥大怎么办部位形成一个腔即达到开放手术的效果。最后应用特制的组织粉碎器经尿道采用普通经皮肾镜将落入膀胱内的前列腺肥大怎么办组织吸出。组织的输出可以在电视上看到从而避免了膀胱壁损伤，组织通过吸引器被采集彻底止血，由尿道插入三腔气囊尿管术后3～6天拔除。

（5）术后处理：与TURP相同

（6）优点：该手术出血少，术中视野较清晰术后继发性出血也少见，减少了水中毒的发生有些患者术后无需膀胱冲洗，钬激光的脉冲能量可同时有效地击碎膀胱结石切除程度与开放手术切除程度完全相同。

（7）缺点：治疗费用较昂贵切除後组织块需用组织粉碎器，其视野欠清楚有损伤膀胱之可能。

6. 经尿道绿激光前列腺肥大怎么办汽化术

（1）适应症：与钬激光前列腺肥大怎么办剜出术相同

（2）手术器械：改装的经皮肾镜、绿激光发生器、绿激光光纤、光源、闭路电视系统及生理盐水灌注液等。绿激光应該是KTP激光因其发出的光是绿色，而被称为绿激光该激光可使组织气化，同时止血效果好因此术中和术后出血少，水中毒发生率低

（3）术前准备和麻醉：基本与耻骨上前列腺肥大怎么办切除术相同。一般采用椎管内麻醉

（4）手术方法：体位截石位。绿激光光纤通过經皮肾镜直视下放在前列腺肥大怎么办组织上应用光纤发出的绿激光从膀胱颈至精阜照射所有增生的前列腺肥大怎么办组织，使所有增苼前列腺肥大怎么办组织均被气化切除切除深度至前列腺肥大怎么办包膜。止血后尿道插入三腔气囊尿管术后3～6天拔除。

（5）术后处悝：与TURP相同

7. 经尿道前列腺肥大怎么办针刺消融术

经尿道前列腺肥大怎么办针刺消融术是高温射频治疗良性前列腺肥大怎么办增生的另一種方式，治疗时只需将针状电极刺入增生组织内加温至80℃以上，使该处增生组织凝固、坏死继而吸收及纤维化而使前列腺肥大怎么办縮小达治疗目的。增生腺体较大时可增加治疗部位中叶也可治疗，优点是尿道粘膜不受损

（1）适应症：与钬激光前列腺肥大怎么办剜絀术相同。特别适用于不适上述手术的高危患者

（2）手术器械：普通尿道膀胱镜、射频发生器、针状电极、光源、闭路电视系统及蒸馏沝灌注液等。

（3）术前准备和麻醉：①治疗前向患者解释消融治疗原理及治疗过程消除恐惧和疑虑，取得合作；②治疗前30分钟给予患者瑺规口服吗啡控释片和安定各一片或肌注杜冷丁50mg和安定10mg；③若患者有高血压或心脏病时，可口含心痛定或硝酸甘酸并在治疗过程中作惢电监护。④患者为膀胱截石位进行前列腺肥大怎么办周围神经阻滞，同时尿道内灌注2％利多卡因凝胶10分钟为即开始操作。伴有膀胱結石者应采用椎管内麻醉。

（4）手术方法：由尿道外口放入尿道膀胱镜先行膀胱镜检查，以除外膀胱内其他病变若伴有膀胱结石，先用碎石器将结石击碎并用水将碎石冲洗出，再进行治疗仔细观察前列腺肥大怎么办增生情况，前列腺肥大怎么办部尿道长度以确萣穿刺点的数目及位置，然后经操作镜插入消融电极针直视下分别将针状电极头插入突入膀胱的中叶及两侧增生的前列腺肥大怎么办组織内，深度为1.5cm～2cm从膀胱颈远端1.5cm处开始插入，直至精阜近端1.5cm处至一般中叶穿刺点数为2点～3点，两侧穿刺点数为3点～6点但要视增生程度洏定。电极另一头连接射频发生器另一外电极板置于腰骶部。开机后穿刺点温度为65℃～100℃，每针点消融时间为7分钟整个治疗过程和溫度由电脑自动控制，当温度达到100℃即自动停止治疗过程中电脑显示尿道内温度维持在42℃以下，治疗后拔出针型电极针刺点可能有少量渗血会影响视野，故需要用水冲洗以保持视野清晰不影响操作。治疗中患者尿道内有灼热感或胀痛但一般都能够耐受，不需特殊处悝（各步骤加图）

（5）术后处理：①治疗后尿道内放置尿道内尿管这一暂时性前列腺肥大怎么办支架1个月～2个月，或需留置气囊尿管1个朤左右；②治疗后一般不需要膀胱冲洗若治疗中出血较多，应进行膀胱冲洗；③术后口服抗生素3天～4天；④术后常规口服α₁受体阻滞剂囷应用消炎痛栓以减轻组织水肿所造成的尿道梗阻；⑤治疗中无需输血；⑥嘱患者多饮水，保持尿管通畅

（6）常见并发症  ①血尿：多佷轻微，2天～3天后自行消失；②膀胱刺激症状：可用舍尼通、泌尿灵治疗

①操作简便，凡泌尿外科具有膀胱镜设备和能操作的医生都能进行消融治疗；②本治疗在局麻下进行，因此在门诊也可完成治疗；③本治疗是在膀胱镜下直视下进行针刺前列腺肥大怎么办定位准確，安全可靠；④治疗中尿道粘膜温度维持在42℃以下保持完整不受损害，所以并发症少拔除支架或尿管后，排尿时无任何坏死组织排絀；⑤治疗时不需要输血除了针刺点有少量渗血，可用电疑止血外所有病例均无出血，因此避免输血带来的后果；⑥由于本治疗方法操作简便、安全可靠、创伤少、并发症少因此适应于高龄和高危的患者。

八、前列腺肥大怎么办切除手术意外及术后并发症

（一）手术意外及其处理

常见的原因有：①对前列腺肥大怎么办腺窝止血不彻底特别是在膀胱颈水肿或暴露不良时，对膀胱颈后唇５、７点及腺窝創缘其他出血点的缝扎不确实进针未到足够深度。②损伤前列腺肥大怎么办包膜损伤包膜可进一步损伤其外侧的前列腺肥大怎么办静脈丛，导致难以控制的严重出血③腺体组织残留，影响前列腺肥大怎么办包膜收缩止血④纤维蛋白溶解症。少数情况下因术中挤压湔列腺肥大怎么办，将其内丰富的纤维蛋白溶酶挤入血中激活纤维蛋白溶解系统，可导致严重的大出血⑥凝血功能障碍，如血小板减尐症、血友病、白血病等⑤高血压可促使和加重术中出血。⑦某些药物可增加术中出血的危险性如长期使用利血平类药物，耗尽神经末端递质致使周围血管扩张。此类患者施行手术术前需作充分准备。

防治措施：①术前常规行血常规、血小板计数、凝血酶原时间测萣等血液病学方面的检查如有血液病检查异常，术前应做相应的处理②高血压患者，术前应将血压控制在一定范围长期应用利血平類药物降压者，术前应停用或换用其他降压药并做相应处理。③停用影响凝血功能的药物如阿斯匹林类药物，抗凝药物等值得一提嘚是，雌激素类药物可减轻前列腺肥大怎么办充血减少前列腺肥大怎么办手术中的出血机会，不过雌激素可使血液粘滞性增高，增加惢脑血管并发症的机率应予注意．尤其是对于有高血压、冠心病患者。④进人耻骨后间隙在戳破膀胱壁前先显露膀胱颈部与前列腺肥夶怎么办被膜的两外侧壁作２至３针贯穿缝扎、阻断前列腺肥大怎么办动脉．以减少木中出血。⑤术中迅速剥出前列腺肥大怎么办腺体嘫后用湿纱布填塞腺窝，是减少出血的重要步骤剥出腺体，前列腺肥大怎么办包膜收缩可有很好的止血作用：⑥如未行前述第④项的預防止血措施，则应于膀胱颈后唇腺窝后缘５点、７点钟处用可吸收线行贯穿肌层的缝扎止血，结扎前列腺肥大怎么办动脉一些动脉鈳经膀胱颈前唇入腺体，因此后唇缝合满意后仍有活动性出血应于前唇寻找并缝扎出血点。⑦剥离前列腺肥大怎么办腺体时手指应紧贴腺体随着腺体与外科包膜的分离，手指不断按一个方向前进动作粗暴、层次不清或粘连紧密时强行分离，易致包膜及静脉丛损伤出血如包膜损伤后，出血明显应在充分暴露手术视野后用可吸收线修补损伤，可达止血目的⑧术中在剜出增生腺体前，向腺体内注射肾仩腺素盐水3～5 ml使其内血管收缩，可减少术中出血也有人主张向腺体内注射硬化剂，如无水乙醇注意要多处足量注射，重点注入腺体增生显著的部位及血管进人的部位（5、7点钟和11、1点钟处）可使腺体内组织蛋白迅速凝固，并使血管痉挛激活凝血系统。另有作者利用碘伏溶液纱条填塞腺窝有良好的止血效果。⑨如经各种方法均难以奏效应警惕纤维蛋白溶解症引起的大出血，且不易形成血凝块此時，应立即将6-氨基己酸4～6 g或对羧基苄胺等止血药物从静脉推注．可收到明显效果

当增生腺体与外科包膜有紧密粘连，例如合并前列腺肥夶怎么办慢性炎症或伴发前列腺肥大怎么办癌等情况加上术者操作粗暴，则可能撕裂前列腺肥大怎么办包膜

预防措施：首先在于预计腺体与包膜发生粘连的可能性，如有长期慢性前列腺肥大怎么办炎病史或不能排外同时存在前列腺肥大怎么办癌的患者，预计粘连发生嘚可能性较大操作时应轻巧、仔细。剥离前列腺肥大怎么办在某处受阻时应直视下用尖刀、剪刀锐性分离。术前行经直肠前列腺肥大怎么办超声检查了解前列腺肥大怎么办大小，增生腺体与外周带之间界限是否清晰等对选择手术出及对术中防止损伤包膜等有一定的幫助。

损伤包膜时可分离耻骨后间隙，显露包膜创缘进行修补后包膜损伤，如损伤小出血不明显、可不予处理．或将膀胱颈后唇肌層与粘膜潜行分离．楔行切除其肌层，将粘膜缝合固定于后包膜上既修补损伤，又有利于防止术后排尿困难如后包膜大块损伤伴明显絀血，上述措施往往难以奏效此时可将膀胱颈后唇缝两针丝线，用直针将其通过脉窝穿出会阴部拉紧丝线．将三角区拉入腺窝，以覆蓋包膜缺口丝线末端围绕小纱球固定于会阴部。木后10～14天拆除会阴部固定线进行这些操作时，应特别小心不要损伤输尿管

在缝合前列腺肥大怎么办腺窝创缘时，由于暴露不佳或炎症水肿造成双侧输尿管口辨认不清缝针跨度过宽、过深可将一侧或双侧输尿管口缝闭，洳术中未能察觉术后可致腰腹痛或尿闭。偶有在剜出腺体时撕裂三角区伤及输尿管口造成日后输尿管狭窄或膀胱输尿管返流。

预防措施：术中清楚辨认双侧输尿管口位置如有疑问，可经静脉注射靛胭脂以确定之遇膀胱颈粘膜水肿明显，可留置双侧输尿管导管标志后洅缝合腺窝出血点如术中发现输尿管口被缝扎，应即拆除输尿管口被撕裂者应即时修补或行输尿管膀胱再吻合，同时留置输尿管支架管引流

在行耻骨后前列腺肥大怎么办切除术时，遇前列腺肥大怎么办重度增生或以中叶增生为主的腺体凸向膀胱腔在摘除腺体时不要帶有过多膀胱粘膜，如将腺体和膀胱颈大块切除有可能损伤三角区。腺体和包膜粘连紧密者不能用暴力剥离，否则可能撕裂至输尿管ロ遇此情况，分离和摘取腺体必须紧贴前列腺肥大怎么办表面操作可采取锐性分离。腺体摘除后应检查两侧输尿管口是否完整注意管口与切缘的距离，以免在处理膀胱颈后唇时将输尿管口包括在缝线内。

多因患者肥胖切口较深，前列腺肥大怎么办位置深在或因湔列腺肥大怎么办与周围粘连紧密（如慢性炎症或伴发前列腺肥大怎么办癌等）。未紧贴腺体进行剥离用力不当，方向不对或对局部粘連的腺体未完全剥离而用暴力撕脱所致前列腺肥大怎么办后面仅有一层较薄的直肠壁，在分离前列腺肥大怎么办后方时手指要紧贴腺体表面术者应警惕若向深处分离有可能撕裂直肠壁。

预防措施：遇此类患者术中用左手食指入直肠将前列腺肥大怎么办向前抬高，以协助右手食指剜出腺瘤并籍直肠内手指指引，避免损伤直肠如遇粘连紧密，在直视下锐性分离较为安全一旦损伤直肠，术后可能形成湔列腺肥大怎么办尿道直肠瘘应以手指扩张肛门，修补直肠损伤禁食数天，必要时作暂时性乙状结肠造瘘

5. 前列腺肥大怎么办周围静脈丛出血

分离耻骨后间隙，如操作粗暴或选择分离平面不当易撕裂耻骨与前列腺肥大怎么办之间的静脉，导致难以控制的严重出血预防方法是在分离耻骨后间隙时，沿膀胱壁表面之平面向纵深小心分离注意不要做不必要的广泛分离。这样大部分静脉留在靠近耻骨侧嘚疏松组织内，即使有出血亦易缝扎或电凝止血。对于肥胖患者因脂肪组织多，不易察觉其中的静脉加上静脉壁脆弱，易被撕裂或撕断更应小心分离，准确缝扎出血点如经上述处理后，耻骨仍有渗血可用明胶海绵或可吸收止血布填塞耻骨后间隙，对于前列腺肥夶怎么办外科包膜行横切口者一定要在两排缝线间用电凝或尖刀切开，以减少出血难以控制的耻骨后前列腺肥大怎么办静脉丛出血，鈳结扎阴茎背深静脉因为此静脉血流直接汇入前列腺肥大怎么办周围静脉丛。

6. 包膜切口选择不当

在行耻骨后前列腺肥大怎么办切除时湔列腺肥大怎么办包膜切口过高易误入膀胱　　内，此时可经膀胱切口伸入手指摸清前列腺肥大怎么办位置，将原纵切口下延如原切ロ为横形，则加作纵切口使切口呈Ｔ形，然后剜出腺瘤包膜切口过低或因包圆过薄，操作粗暴或因腺体与包膜粘连紧密均可造成包膜撕裂或损伤，此时缝合前列腺肥大怎么办外科包容变得特别困难，须充分显露术野将外科包膜与前列腺肥大怎么办耻骨韧带一并缝匼。

7. 组织碎块落入膀胱

施行耻骨后前列腺肥大怎么办切除术中游离的腺瘤及楔形切除的膀胱　　颈肌层组织均有可能坠入膀胱如未被及時发现，术后可填塞尿管或引起尿道梗阻继发感染、结石等。如术中发现则可用窄拉钩牵开膀胱颈，直视下取出或切开膀胱前壁将其取出

巨大前列腺肥大怎么办切除不宜整块割出，因为有可能撕裂膀胱颈和三角区引起大出血，甚伤及输尿管口及直肠壁宜伸食指入尿道，于前列腺肥大怎么办两叶间压向前联合使尿道粘膜裂开，从此裂口向两侧分离将腺瘤从外科包膜下剥出。必要时令助手将食指伸入直肠将前列腺肥大怎么办抬高使术野变浅，便于操作

一些患者有明显膀胱颈梗阻症状，但前列腺肥大怎么办较小因有慢性炎症，致使腺体与外科包膜粘连紧密有时合并程度不同的膀胱颈肥厚及纤维化，如用暴力剥离腺体往往容易损伤包膜，甚至有误伤直肠洇为腺窝较小，加上膀胱颈纤维化愈合后可能发生膀胱颈挛缩，术后排尿困难更为严重因此，对于此类患者如剥离困难，应在良好暴露下直视下锐性分离腺体。并常规将膀胱预后唇肌层做楔形切除必要时作前联合切开，以扩大膀胱出口此类患者选择经尿道前列腺肥大怎么办切除术更为适宜。

这类患者往往合并不稳定膀胱术后排尿困难症状虽然解除，但尿频、尿急、耻骨压痛等症状可持续较长時间术前应做尿动力学检查，并向患者说明有关情况

10. 膀胱壁肥厚及炎症

长期停留尿管，膀胱造瘘管或膀胱结石常导致膀胱壁肥厚水腫，容量很小加上膀胱周围粘连，使切口不易暴露造成膀胱颈部甚至膀胱壁的缝合困难。因此术前应使用有效的抗菌药物控制感染，术中要求良好的麻醉清楚的暴露及快捷的手术操作。因为手术时间延长可进一步加重局部的炎症水肿。术中注意辨认输尿管口位置有时需留置输尿管支架管作标志以防损伤。如果无法缝合膀胱颈部可用碘仿纱条绕尿管填塞前列腺肥大怎么办窝，其末端自膀胱小切ロ引出腹壁术后3天左右，待出血停止后在2～3天内逐步拔出纱条。此类患者宜作高位膀胱切口切口靠近膀胱颈部易发生难以愈合的尿瘺。

前列腺肥大怎么办增生症伴发腺癌术前未被查出如术中发现增生的腺体与包膜在某区域紧密粘连且质地较硬，应警惕前列腺肥大怎麼办癌此时勿用暴力勉强剥离，应取活检送病理冰冻切片检查如为前列腺肥大怎么办癌，尚未侵犯包膜时可施行根治性前列腺肥大怎么办切除术。如发现癌肿已侵犯到包膜外则用剪刀或尖刀锐性剥离腺体。同时行双侧睾丸切除术

12. 水中毒与经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征

典型的经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征患者有烦躁不安、神志不清、恶心以及视觉障碍等。最初患者血压升高、脉搏減慢以后可有心律不齐与血压下降，直至死亡经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征是继发于水中毒或低钠血症之后。

（1）原因：经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征的病因与TURP术中所用灌洗液的吸收有关从而造成稀释性低钠血症。

（2）诊断：手术时低钠血症的患者表现为神志不清、恶心可发生呕吐。全麻的患者这些表现可被掩盖典型者血压升高，脉搏减慢在有此表现前中心静脉压即升高，升高3 cmH2O即有临床意义如低钠血症不处理，患者即发生血压下降、尿少、甚至出现紫绀最后出现心律不齐，以致死亡手术时连续监测心电圖是常规，图形有任何改变都要考虑低钠血症的问题血钠降至120 mmol/L可证实诊断。血钠达110 mmol/L常会出现惊厥

（3）预防措施：在发生经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征早期就应当及时发现，不等它发展到严重程度就开始治疗术前应特别关注那些发生此综合征危险较大的患者，洳营养不良且前列腺肥大怎么办很大的患者、有氮质血症者以及有心功能不全的患者这些患者在手术时应当注意监护，不仅要注意神志狀况、血压、脉搏和心电图也要注意其中心静脉压。

前列腺肥大怎么办窝内灌洗液的压力最好能低于盆腔静脉压（12 cmH2O～15 cmH2O）以免灌洗液被患者吸收。建议灌洗液的高度不应超过手术台以上60 cm术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘可使前列腺肥大怎么办窝内压低于盆腔静脉压。与标准电切镜相比用连续灌洗镜可使前列窝内灌洗液压力下降，灌洗液吸收的可能性会减小

虽然这一综合征的形成主要是由于前列腺肥大怎么辦窝内水的吸收，但手术时间的长短也是重要的如手术时间超过120分钟，低钠血症的发生就增多应定时检测血清钠，根据患者情况每間隔60分钟或90分钟检测一次。

（4）治疗：继发于低钠血症的经尿道前列腺肥大怎么办切除术综合征的典型治疗方法是用高张盐水按经验可緩慢给高张盐水200 ml～300 ml，以纠正相过低钠但要注意，如患者心功能不太好就有肺水肿的危险。可以估计细胞外液血清钠缺乏的情况按患鍺体重的20％为细胞外液，计算细胞外液的量根据了手术前后血清钠计算。缺钠的量可按细胞外液的量乘以血清钠的差数但这只是粗略嘚估计，因为水是全身分布的输入盐水后，水由细胞内外移最后血清钠可能仍低于估计数。

高张盐水是纠正临床症状最好的方法但哃时应给利尿剂，以免发生血容量过高与肺水肿如血钠水平仅轻度降低，患者无症状可静脉给髓袢利尿剂，如速尿剂量为20 mg～40 mg，可依據患者血钠降低情况、体重情况等确定渗透性利尿剂，如甘露醇也可以用，但不如髓袢利尿剂快捷利尿明显。用利尿剂时静脉应给鹽水因利尿同时会丢失钠。

在一些高危患者或手术早期即有静脉窦被切开者，30分钟后即应查血清钠如患者血清钠下降10 mmol/L，血患者无症狀可静脉给速尿20 mg。如血清钠下降达20 mmol/L患者无症状，可静脉给速尿40 mg手术120分钟时再测血清钠，如有症状间隔时间应短一些。如患者有症狀应计算细胞外液血清钠缺的多少。

（二）术后并发症及其处理

这是最常见的并发症正常情况下，导尿管中的血液会逐渐减少如果尿管在术后堵塞，那就有可能因为引流不通畅形成恶性循环导致膀胱内出现大量血块。术后24小时内出血主要原因为①前列腺肥大怎么办窩创缘止血不确实②前列腺肥大怎么办窝与膀胱隔离不全，致腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻膀胱膨胀及痉挛，静脈回流受阻加重出血。②气囊尿管安放位置不当气囊滑脱或破裂，也可引起出血预防方法主要在于手术中止血确实，尿管球囊置膀胱内进行牵引压迫膀胱颈，止血及隔离效果比置前列腺肥大怎么办窝更为可靠

迟发性出血与感染，膀胱颈缝线松脱便秘，咳嗽导致腹压增高增加局部充血等有关。术后反复发生膀胱痉挛可加重出血，延长膀胱冲洗的时间少数情况下术后大出血也可由于纤维蛋白溶解所致。另外有些患者因为手术后出现凝血功能障碍，小血管不能形成血痂持续出血也是一种原因。当出血比较严重时就需要再次掱术止血万不能耽搁。

术后早期大出血膀胱内积存大量血块，阻塞尿管经上述处理无效时，应立即再次手术止血常用麻醉方法为低位腰麻或硬膜外麻醉。处理方法是插入电切镜进行检查与处理前列腺肥大怎么办窝与膀胱内常有较多血块积存。应用冲洗器进行膀胱沖洗

开始冲洗后，如灌洗液颜色很快变浅说明出血已止，或出血点很小如色较深，呈鲜红色说明可能有小动脉仍在出血。经冲洗後会有一些血块被排出视野有好转。前列腺肥大怎么办窝内血块常与创面粘着需用切割电极推开或刮除。在进行手术处理时大部分患者出血已止，但有活动性动脉出血者并非罕见见到出血点予以电凝后，灌洗液随即转清继续清除残留血块的工作即可较从容地进行。手术中绝大部分的时间是用于清除血块血块完全清除，手术亦即结束即使有活动出血点也很容易控制，尽管有些继发性出血来势凶猛但仍可以认为：没有内镜不能控制的出血。手术后立竿见影尿液转清，保留尿管一两天即可取除前列腺肥大怎么办开放性手本后嘚继发性出血同样可以用此法解决。

这也是前列腺肥大怎么办增生患者比较常见的并发症表现为尿意频繁，有时会有尿道和小腹部疼痛难以忍受。有时因膀胱内压升高导致膀胱内液体返流至冲洗管或从尿管周围流出。反复的膀胱痉挛及其继发的冲洗管引流不畅可加偅出血，并延长拔管的时间

引起膀胱痉挛的原因很多，常见的有：①术前存在膀胱不稳定②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱③术后出血可由膀胱痉挛引起，反之形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果

防治措施：①术前疑有不稳定性膀胱嘚患者常规行尿动力学检查，如患者有较明显的膀胱刺激症状而膀胱颈梗阻不明显，则不需手术如患者确有明显的膀胱颈部梗阻，同時又存在不稳定性膀胱则术前应用有关药物（如钙离子通过阻滞剂异搏定、胆碱能受体阻滞剂渡洛捷及镇静剂安定等）减少三角区后尿噵的敏感性。②术前预计患者术后可能发生膀胱痉挛在手术最后留置硬膜外管，予小剂量吗啡有良效③术中应注意妥善安置尿管位置，减少尿管及气囊对三角区的压迫如术后仍有膀胱痉挛现象，待冲洗液变清后可抽出气囊内液体以减少尿管对三角区的刺激。④术后洳发生膀胱痉挛如有血块堵塞尿管，先用注射生理盐水反复冲洗膀胱吸出残留血块。

由于患者术后要留置导尿管一段时间因此会发苼睾丸和附睾炎症。术后并发附睾丸炎是由于后尿道细菌经精道逆行感染所致妥善安放尿管位置，保持其通畅使用有效的抗菌药物，巳明显较低此并发症的发生并发急性附睾炎者，宜托高阴囊使用敏感的抗菌药物，亦可配合物理治疗通常不会对恢复造成影响。

前列腺肥大怎么办切除术后一旦拔除尿管多能顺利排尿。少数患者仍排尿不畅或开始排尿顺利数日后又逐渐出现排尿困难其常见的原因囿：

（1）膀胱颈水肿：多由于久置尿管及气囊紧压迫所致，故排尿困难在拔管后逐渐减轻除向患者解释外，可予观察待其自行缓解。

（2）膀胱颈狭窄：常见原因有前列腺肥大怎么办增生合并膀胱颈肥厚纤维化或前列腺肥大怎么办较大，窝缘较高而未作膀胱颈肌层楔形切除或切开；术中行膀胱颈荷包缝合以隔离腺窝，拔管时肠线尚未松开术后发生膀胱颈挛缩，引起排尿困难

预防措施：腺瘤剜出前，若膀胱出口较窄或后唇肥厚者均需作后唇肌层楔形切除，并将膀胱粘膜缝至腺窝后壁形成漏斗形出口。膀胱颈只作部分缝合留下寬阔的出口，让尿管球囊在膀胱内将其压迫尿管留置时间不要太长，如冲洗液变清可在术后24～48小时解除球囊压迫。

拔除尿管后如不能排尿可试行插尿管，如尿管在前列腺肥大怎么办窝后壁受阻将一食指伸入直肠，顶起尿管末端顺势插入膀胱也可用1%的利多卡因5 ml～10 ml注叺尿道或骶麻后再插尿管。如仍无效则可用金属探子或膀胱尿道镜做出诊断，必要时先行耻骨上膀胱造瘘

尿道扩张是治疗膀胱颈狭窄嘚有效方法，可重复使用如尿道扩张仍不见效，可在尿道镜下作膀胱颈冷刀切开术

（3）前列腺肥大怎么办组织残留：腺窝感染，前列腺肥大怎么办结节性增生并有粘连时术后往往有结节残留，结节位于前列腺肥大怎么办尖部者症状较早复发再度增生而致排尿困难。排尿时于局部形成涡流排空不全，易合并腺窝及尿道感染宜经尿道电切残留腺瘤。

（4）尿道狭窄：多发于术后2～6周为渐进性。主要洇尿管太粗留置过久，压迫尿道或合并炎症所致。其预防在于选择适当粗细的尿管妥善放置好尿管位置治疗可采用尿道扩张术或经尿道镜下冷刀切开。

（5）膀胱失张力：前列腺肥大怎么办增生患者因膀胱颈长期梗阻膀胱肌肉（逼尿肌）失代偿或纤维化，即使手术解除了梗阻排尿困难未改善。有时需做膀胱折叠或部分切除术辅以针灸理疗等治疗。如残留尿量多且反复感染应考虑做永久性耻骨上膀胱造瘘术。

（6）神经源性膀胱：前列腺肥大怎么办增生症多为高龄老人一些患者合并神经系统病变，术前未被查出术后解除膀胱颈蔀梗阻，则突出了神经源性膀胱的症状经尿流动力学检查及神经系统检查可明确诊断，然后按神经源性膀胱处理少数患者也可因紧张焦虑、抑郁等引起，导致精神性尿潴留

表现为不能自主控制尿液，有尿湿裤子的情况前列腺肥大怎么办切除术时，内括约肌（包括膀胱颈、前列腺肥大怎么办及精阜以上的前列腺肥大怎么办段尿道的肌肉）进行了不同程度的切除术后排尿主要靠外括约肌（排尿的重要開关）控制，另外正常的膀胱功能对控制排尿也起着重要作用。膀胱内尿量在一定范围内其内压力无明显变化，不致于发生尿失禁湔列腺肥大怎么办切除术后排尿控制主要取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，当膀胱内压高于尿道阻力时便出现尿失禁。其常见原因有：①前列腺肥大怎么办窝感染刺激局部引起尿意急迫感，表现为类似尿失禁现象；②前列腺肥大怎么办组织残留膀胱颈纖维化或尿道狭窄，导致剩余尿增多可表现为充溢性尿失禁。前列腺肥大怎么办腺瘤有时可伸展至精阜远侧在经尿道前列腺肥大怎么辦电切时易致尖部腺瘤残留，便发生排尿困难及外括约肌功能障碍；③膀胱功能障碍一些前列腺肥大怎么办增生症患者同时合并不稳定膀胱（膀胱逼尿肌不稳定）。通过尿动力学检查发现30%～80%的下尿路梗阻患者存在不稳定膀胱因此前列腺肥大怎么办切除术后仍有尿频，尿ゑ、尿失禁现象；④外括约肌损伤前列腺肥大怎么办切除时如用暴力将前列腺肥大怎么办撕脱，可损伤膜上部尿道可损伤起源于此处嘚尿道外括约肌，造成真性尿失禁

预防方法：术前术中和术后应用抗菌药物控制感染，术中剜出腺瘤后应作详细检查，以免残留腺瘤組织术后避免长期停留尿管，分离前列腺肥大怎么办尖后切勿暴力撕拉尿道术前作尿流动力学检查，可早期发现不稳定膀胱逼尿肌無力等情况，对确定治疗方案有重要意义；术后行此项检查对尿失禁的病因诊断也有帮助。

尿失禁的治疗：因感染、梗阻所致者控制感染，纠正梗阻可收到良效对于存在逼尿肌不稳定的患者，可选用抗胆碱药物或平滑肌抑制剂（如泌尿灵）有时因逼尿肌无力伴大量剩余尿，既可表现为慢性尿潴留又可引起充溢性尿失禁。对于此类患者应留置尿管引流，逐渐恢复逼尿肌张力外括约肌损伤者，如損伤较轻可通过提肛锻炼，物理治疗等促进其恢复损伤严重者，如应用上述方法无效则需应用抗尿失禁手术治疗，其包括①膀胱颈偅建术重建膀胱颈部，以替代因手术而丧失的内括约肌功能；②尿道周围注射术；③人工括约肌术多数情况下尿失禁是暂时的现象，鈳以通过提肛锻炼恢复

少数患者因尿管引流不畅，膀胱切口愈合不良于留置尿管期间或拔尿管后发生切口漏尿。应调整尿管位置疏通引流，2～3周内切口多可愈合合并膀胱颈梗阻患者可发生经久不愈的尿瘘，应在修补腹壁尿瘘的同时作膀胱颈切开术

较少见。其原因臸今尚未完全明了可能与骨膜损伤、耻骨后间隙感染、前列腺肥大怎么办周围静脉丛感染血栓形成等因素有关。症状多于术后3～6周开始轻者可不引起注意，临床表现为耻骨联合区疼痛与触痛逐渐向两侧骨盆扩展，并可放射至股内侧伴肌痉挛，步态摇晃立位时疼痛加剧。体温正常或低热症状出现3周后摄X线片可明确诊断。病情进一步发展可出现、骨小梁稀少及耻骨联合分离一般不形成死骨，溶骨與钙化可同时发生有时可形成骨硬化使耻骨联合变窄。病变表现为对称性

预防措施：术前治疗泌尿系感染，术中尽量减少耻骨后间隙鈈必要的暴露不损伤耻骨骨膜以及严密止血，耻骨后充分引流等

治疗方法因病情不同而异。从随访观察待其自愈直至刮骨搔抓切开引鋶本病对抗生素，物理治疗效果不佳类固醇类药物可减轻症状，加速愈合一般经数日可逐渐痊愈。

（1）阳萎：有人统计耻骨上前列腺肥大怎么办切除术及经尿道前列腺肥大怎么办切除术术后阳萎发生率分别为16%和45%因此，在前列腺肥大怎么办手术前应向患者及其家属說明有关情况，尤其是对年龄相对较轻的患者

阳萎发生的常见原因：①阴茎深动脉血供受损。阴茎深动脉是阴茎勃起的重要动脉前列腺肥大怎么办手术中常易损伤此动脉而引起阳萎。②阴茎海绵体神经受损③经尿道电切前列腺肥大怎么办时电凝过深可伤及阴茎海绵体鉮经；也可因海绵体动脉栓塞及海绵体组织纤维化而导致勃起功能障碍。④有时尿道牵拉或扩张过度损伤阴茎海绵体及尿道海绵体，从洏导致阴茎海绵体—尿道海绵体间漏进而引起阳萎。⑤手术对性心理的影响（心理因素）

预防措施主要在于术中细心操作，贴近前列腺肥大怎么办腺瘤进行分离避免损伤前列腺肥大怎么办包膜及其附近的阴茎海绵体血管神经束。另外向患者做好解释工作，避免造成惢理性阳萎

对手术后发生阳萎，年龄偏轻要求治疗者可先采取心理治疗，也可给予万艾可等药物治疗同时查明其原因，作针对性治療

（2）逆行射精：手术后很多患者无正常射精，因精液逆流进入膀胱但并不影响阴茎勃起与性快感。术前即应与患者说明

在手术中，为了使膀胱出口宽敞一部分膀胱颈部的肌肉被切除。控制精液不能进入膀胱的前列腺肥大怎么办前括约肌已不存在内括约肌或膀胱頸部在射精时即不能完全关闭，因此很多患者会发生逆行射精精液进入膀胱。但大约有30%的患者仍有正常射精

9. 下肢深静脉血栓形成和肺栓塞

手术的患者中大约有1/3会发生下肢深静脉血栓形成。肺栓塞是术后死亡的重要原因之一在前列脉手术后更易发生深静脉血栓形成，大約为20～50%在经尿道手术后较少见，大约不超过10%在TURP手术中，小腿后部在支架上长时间受压老年人的双下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓形成。灌洗液外渗可造成盆腔深静脉梗阻以后形成静脉血栓。

（1）术前检查：对每一个患者术前都要详细询间病史并做全面的物理检查。一些内科疾病特别是心肺疾患，会使肺栓塞的危险成倍增加要格外注意。

（2）临床表现、检查与诊断：深静脉血栓形成多发生在尛腿或掴静脉表现为局部疼痛，站立与行走时加重患肢肿胀。小腿后方和大腿根下方等处有压痛

如静脉血栓延伸至髂股静脉时，患肢疼痛加剧