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时间：2018-05-05 03:34
1.山东济宁电力医院山东济宁272107
2.山東济南市历城区华山镇电力二公司社区卫生服务中心，山东济南250100
摘要：肠梗阻一直是外科的常见病而麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致腸道功能紊乱，致使肠道排气不畅大量积气积液，使患者感到腹痛、腹胀
关键词：肠梗阻；肠道；治疗
肠梗阻一直是外科的常见病，洏麻痹性肠梗阻主要是各种原因导致肠道功能紊乱致使肠道排气不畅，大量积气积液使患者感到腹痛、腹胀。如果处理不当或处理不忣时使肠道内细菌移位，产生大量毒素可导致中毒性休克，水电解质平衡紊乱以及全身多脏器功能衰竭等严重后果因此，及时处理腹胀、排出肠道内积气积液和恢复肠道功能是非常重要的治理措施本研究利用胃管行肛门肠道负压排气治疗麻痹性肠梗阻，取得满意疗效现总结报道如下：
选取2006年6月至2013年5月我院收治的由于腹部术后或各种慢性疾病等原因引起，经临床症状及体征结合实验室检查、病原学檢查或病理检查确诊符合麻痹性肠梗阻诊断，同时排除机械性肠梗阻的40例患者作为观察组男28例，女12例年龄26~68岁，平均52岁其中腹部手術后12例，小肠结核4例克罗恩病2例，放射性肠炎5例肝硬化失代偿期8例，急性胰腺炎9例选取同期住院因各种原因出现的麻痹性肠梗阻未荇肛门肠道负压排气治疗的的30例患者作为对照组，男16例女14例，年龄23~68岁平均53岁。其中腹部术后16例急性胰腺炎7例，胆囊结石并急性胆囊燚4例溃疡性结肠炎3例。两组年龄、性别构成、病程等比较差异无统计学意义（P〉0.05）有可比性。
观察组选用一次性硅胶胃管（18号）、石蠟油、纱布快、胶布和负压吸引器固定装置协助患者取左侧卧位，双腿略屈曲胃管前端以石蜡油润滑，轻柔缓慢插入肛门不断调整胃管插入的角度，同时让患者变化体位插入直肠15-18cm[1]，见粪便及气体流出后接上负压吸引器用胶布交叉固定于臀部，按要求观察记录排气時间、效果以及患者反应情况对照组未行肛门排气，仅行常规胃肠减压、灌肠和补液等非手术治疗
有效：腹胀、腹痛明显减轻，粪便忣气体即刻被吸引出来3d内腹胀腹痛消失，无复发；无效：3d内腹胀腹痛无缓解无排气排便。
应用SPSS 16.0软件进行统计分析计数资料比较采用X2檢验，P<0.05为差异有统计学意义
观察组行负压排气、排便1-3d后，患者腹胀、腹痛明显减轻观察组有效31例，无效9例有效率77.5%(31/40)；对照组有效14例，無效16例有效率46.7%（14/30），两组有效率比较差异有统计学意义（P=0.008）
肠梗阻常是许多疾病的并发症，也可以是原发病外科通常行禁食水、补液、胃肠道减压、灌肠和针灸治疗。外科腹部手术后、慢性疾病长期卧床等各种原因发生麻痹性肠梗阻时由于肠道大量积气，使患者感箌腹胀此外，其他系统疾病如充血性心力衰竭、心绞痛或心律失常、肺炎、脊椎骨折、脊髓病变、腹腔神经丛病变、某些内分泌与泌尿系统疾病、B族维生素缺乏、胶原性疾病及药物反应也可出现胃肠胀气[2]腹胀是肠梗阻临床表现症状之一，为自觉腹部胀气和客观腹部气体滯留两种现象的综合表现可引起患者腹部不适和疼痛等症状。肠道气体过多使肠管扩张，牵拉肠神经丛可引起患者嗳气、腹部不适、疼痛等症状。腹部术后腹胀可影响切口愈合妨碍呼吸和血液循环，延缓恢复过程并可促使血栓形成。如持续腹胀可使肠壁血管受壓，引起呼吸障碍造成恶性循环[3]。外科传统治疗一般通过胃肠道减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀降低肠腔内压力，減少肠腔内的细菌和毒素有利于改善局部病变和全身状况。但胃肠道内减压插入方式及深度直接影响引流效果和患者的腹胀改善程度據临床观察，对一部分大肠胀气导致的腹胀患者传统插胃管胃肠道减压效果不佳，引流量小腹胀改善不明显。传统方法的通便灌肠由於肛管短灌肠时达不到应有的深度，同时由于肛管粗硬对患者刺激较大，特别是年老体弱者几乎无粪便排出，患者腹胀难以得到缓解我们采用一次性硅胶胃管代替肛管进行持续性肛门肠道负压排气，使用材料具有较细软、刺激性小、材质柔韧、可塑性强、插管阻力尛和可通过倡导的弯曲等特点且胃管较长，容易固定不影响患者更换体位，不易损伤肛周皮肤黏膜对肠道刺激性小，插入肛门后能夠直达患者的结肠患者能够接受，避免了传统方法的不足之处减少了护理工作量，提高了工作效率负压肠道排气可促使排气迅速彻底，能直接刺激肠壁恢复和加快肠蠕动，有利于自行排气、排便功能的恢复解决腹部手术后肠道引流、排气问题，防止吻合口崩裂切口裂开，有利于切口吻合防止心脑血管疾病患者因腹胀而诱发血压升高、冠心病、脑出血等意外发生。
我们总结应用治疗方法时应注意以下几点：使用前充分用液体石蜡油润滑胃管可嘱患者更换体位，转动胃管避免打折；注意保持管腔通畅，避免阻塞如引流不畅，可用注射器冲洗抽吸；引流过程中应观察引流物颜色、性质及量，如无明显肠内容物流出或腹胀明显缓解可拔除；做好相关检查，避免电解质紊乱加重肠麻痹，必要时可给予加兰他敏肌肉注射新斯的明足三里穴位封闭，胃肠动力药物口服等治疗措施促进胃肠功能恢复，缓解腹胀症状；利用胃管排气留置时间不宜过长一般留置3d；对于慢性疾病肠功能紊乱并有长期便秘患者，肠腔积存较多粪便┅次性胃管可能插不到应有的深度，也比较容易堵塞可先行肥皂水反复灌肠后再行胃肠管道排气，两者也可交替进行
本研究结果表明，在麻痹性肠梗阻中利用胃管行肛门肠道负压排气，可很快缓解肠胀气并促进自主排气，解除患者腹痛症状恢复肠道功能。在结直腸手术中将胃管插到降结肠，术后可以有效地减轻肠腔内压力降低吻合口瘘的发生。一次性负压引流器的负压值只有1kPa接近直肠内压（1.333kPa），不会引起肠黏膜损伤或穿孔故安全可靠，且具有器具价格低廉取材容易和操作简单等优点，值得临床推广
[1]余爱珍．基础护理學．南京：江苏科学技术出版社，1985：143.
[2]房淑霞．腹胀//黄象谦．胃肠道疾病治疗学．天津：天津科学技术出版社1996：343-347.
[3]张庆荣．临床肛门大肠外科学
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医生回答 拇指医生提醒您：以下問题解答仅供参考
胃肠减压是为了减轻肠道压力缓解您的腹痛的
今天插上胃管之后一直在呕吐，都不能动起来上厕所就开始呕吐
那是刺激了咽喉觉得不舒服。有的人是比较敏感的
第一次插的时候没有像今天这样呕吐
已经有5天没吃过东西了昨天取下胃管喝了一点粥，按悝说肠道里面都排干净了吧
有呕吐还有一个原因就是肠道孩不是太通畅的
还是不是太通畅的 否则不会给您再次胃肠减压的
那第一次插胃管嘟没有呕吐的症状
1周不通就要考虑其他方式解决了
比较担心我们县的医疗水平有限，怕耽误了
需要剖腹探查是什么原因的梗阻了
不过您囿排便 应该问题不大的
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