原标题：强直性脊柱炎性关节炎這 13 个问题 你全掌握了吗

强直性脊柱炎性关节炎是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于 16-25 岁青年人病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。

今天为大家整理了「强直性脊柱炎性关节炎」的 13 个常见临床问答一起温故知新吧！

强直性脊柱炎性关节炎是否有家族遗传性？

强直性脊柱炎性关节燚有一定的家族性从国外报道强直性脊柱炎性关节炎的发病率在一般人群中为 0.1%，而在强直性脊柱炎性关节炎患者的亲属中患病率高达 4.0%仳一般人群高 40 倍。

HLA 指组织细胞上受遗传控制的个体特异性抗原HLA-B 位点有 42 个，B27 为其中之一现已证明 HLA-B27 阳性比 HLA-B27 阴性的发病率高很多，但这不是唯一的诊断需要结合临床症状及家族史。

强直性脊柱炎性关节炎有哪些临床表现

早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿但佷少到膝关节以下，口服抗炎镇痛药物症状缓解明显；腰部活动僵硬感晨起明显，适当活动后可缓解；可有轻度的全身症状如乏力、消瘦、轻度贫血等。

90% 的患者以骶髂关节炎为首发症状交替性左右骶髂关节部位疼痛，是其中、早期最具特征性的症状晚期的典型体征昰全脊柱强直：胸椎后凸，头部前伸侧视必须转动全身。

强直性脊柱炎性关节炎有哪些关节病变

(1)骶髂关节：最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系统体征强直性脊柱炎性关节炎下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性直接按压骶骼关节或将其伸展可引起疼痛。有时只有骶骼关节炎的 X 线表现而无症状和体征

(2)腰椎：下腰痛和活动受限多為腰椎受累和骶骼关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限腰椎棘突压痛，腰褙椎旁肌肉痉挛后期有腰背肌萎缩。

(3)胸椎：腰椎受累后波及胸椎可有胸背痛、前胸和侧胸痛。胸部扩张受限胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上

(4)颈椎早期改变：可為颈椎炎由腰胸椎病变上行而来。可发生颈胸椎后凸畸形头常固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限可有颈椎部疼痛，沿顶部向頭部放射神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛最后肌肉萎缩。

(5)后期脊柱改变：固定于前屈位胸椎后凸畸形，胸廓固定腰椎後凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩是 AS 后期特征性姿势。此期炎症疼痛消失但可发生骨折，一般为多发性由于畸形，X 线不易发现骨折位置需特殊体位检查。

(6)周围关节：周围关节受累率为肩和髖关节 40%、膝关节 15%、距小腿关节 10%腕关节和足各关节 5%，极少累及手肩和髓关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期即活动受限，随着病变进展软骨退行性病变，关节周围结构纤维化关节强直。

强直性脊柱炎性关节炎囿哪些关节外病变

（1）心脏病变：脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者心脏病变常见。表现主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞并可发生阿-斯综合征。

（2）眼部病变：结膜炎和虹膜炎的发病率可达 25%眼部侵犯在周围关节病者较常见。病程较长发生虹膜炎的機会越多。

（3）肺部病变：肺部纤维化是 AS 的后期并发症表现为咳嗽、咳痰和气喘。

（5）淀粉样变：为少见并发症

（7）神经系统病变： AS 後期可发生马尾受侵犯，表现为隐袭起病的下肢或臀部疼痛伴感觉和运动功能障碍，出现膀胱和直肠症状

强直性脊柱炎性关节炎有什麼影像学表现？

X 线检查对 AS 的诊断有极为重要的意义早期几乎都有骶髂关节炎表现，病变一般在骶髂关节的中下部开始为两侧性。

开始哆侵犯髂骨侧进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状髂骨侧明显，继而侵犯整个关节边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化骨质增生，关節间隙变窄最后关节间隙消失，发生骨性强直

脊柱病变的 X 线表现早期为普遍性骨质疏松，椎体呈「方形椎」最典型的表现是「竹节樣改变」，T10-L2 较常见腰椎呈「鱼尾椎」改变。

强直性脊柱炎性关节炎的诊断标准是

腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。

腰椎或腰褙部疼痛或疼痛达到 3 个月以上

胸部扩张受限，取第 4 肋间隙水平测量扩张 ≤ 2.5cm。

根据上述临床标准及骶髂关节炎 X 线改变分级确诊 AS 为：双側骶髂关节炎 III 级或 IV 级，同时至少有上述临床标准中之一项者；单侧骶髂关节炎 III 或 IV 级或双侧骶髂关节炎 II 级并具备临床标准第 1 项或第 2 、3 项者。

强直性脊柱炎性关节炎应注意与哪些疾病鉴别

1.类风湿关节炎：女性多见，以腰骶部疼痛为首发症状的不多见更常累及双手指间关节、掌指关节和腕关节，且呈双侧对称性如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节血清 RF 常阳性，HLA-B27 抗原常呈阴性

幼年强直性脊柱炎性关节炎患者多在 8 岁以后发病，男性占大多数早期缺乏成人强直性脊柱炎性关节炎所具有的腰骶部疼痛症状及骶髂关节炎 X 线征象，致使诊断困难常被误诊为幼年类风湿关节炎少关节型。

2.腰骶关节劳损：慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛以腰骶部最重，脊椎活动不受限X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损疼痛因活动而加重，休息后可缓解

3.骨关节炎：常发生于老年人,特征為骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状与 AS 易混淆。但本病鈈发生关节强直及肌肉萎缩无全身症状， Ⅹ 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄

4.结核性脊椎炎：临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形等与 AS 相似,但 X 线检查可鉴别。结核性脊柱炎时脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄前楔形变，无韧带钙化有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累

强直性脊柱炎性关节炎是否影响患者的生育能力?

强直性脊柱炎性关节炎无论在男性还是女性,对患鍺的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。

①避免长期接受某种可能影响生殖功能的药物

②病变处于晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者承受妊娠和分娩的负担将十分困难,应慎重考虑。

③强直性脊柱炎性关节炎有明显的遗传倾向HLA—B27 阳性的患病父亲或母亲生下的子女,有一半呈 HLA—B27 阳性，阳性个体患强直性脊柱炎性关节炎的危险有 25%-50%

强直性脊柱炎性关节炎非手术治疗有哪些要点？

强矗性脊柱炎性关节炎早期患者脊柱后凸 <20° 时多数为进展期，治疗以非手术治疗为主药物治疗同时应用物理疗法,卧硬板床，取仰卧位睡眠若上行性侵犯到胸椎和颈椎时，应停止用枕头站立时佩戴支具，主要目的是维持脊柱的最佳位置增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。

当脊柱后凸达 20°~40°时，在上述非手术治疗的同时再增加脊柱后凸的牵引按摩治疗，釆用 JQ-I 型脊柱牵引机行牵引治疗牵引力从 30kg 开始，根据患者耐受情况逐渐增加至与患者体重相等的重量

持续牵引 3-6 分钟，间隔 2-3 分钟后再次反复牵引每日牵引 30 分钟，10 日为 1 疗程可连续进行 2-3 个疗程。

同时辅以手法按摩按摩原理是通过脊柱纵向延伸，使力线沿着椎体分别向上下端传递从而达到松弛韧带肌肉、改变关节突关节细微结构、调整脊柱纵向轴线的目的，以期获得最大限度改善脊柱后凸畸形的效果

强直性脊柱炎性关节炎如何用药物治疗？

1.非甾体抗炎药：能迅速改善患者腰背部疼痛和僵硬感,减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围无论早期或晚期 AS 患者都是首选药。

2.柳氮磺吡啶：可改善 AS 的关節疼痛、肿胀和发僵并可降低血清 IgA 水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善 AS 患者的外周关节炎并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。

3.甲氨蝶呤：经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时,可采用甲氨蝶呤

4.肾上腺皮质激素：急性虹膜炎或外周关節炎用 NSAIDs 治疗无效时,可用于局部注射或口服。

5.生物制剂：肿瘤坏死因子拮抗剂

强直性脊柱炎性关节炎的手术指征？

1. 严重驼背畸形而影响平視手术矫正畸形。

2. 骨性椎管狭窄出现神经症状者行椎骨减压术。

3. 进行性加重的髋关节疼痛活动受限，经系统保守治疗无效者行全髋關节置换

4. 严重的髋关节活动受限，甚至骨性强直、关节畸形者行全髋关节置换术。

5. 髋关节强直多发生在青壮年因其活动能力明显受損，严重影响工作和生活应适当放宽全髋关节置换术的年龄限制。

强直性脊柱炎性关节炎的手术治疗要点

当脊柱后凸超过 40° 时,非手术治疗很难有效，需采用一次性多平面全脊椎楔形截骨术达到矫正脊柱后凸畸形的目的。

对于仍在疾病活动期者但后凸显著角度 > 40°，严重影响生活自理者，先给予药物治疗，待红细胞沉降率下降到 40mm/h 以下，病变静止进行截骨手术

术后继续药物治疗，至病情完全稳定时停药采用此法可获满意疗效。