锁骨骨折切开复位内固定体位切開复位钛板内固定 主持人：平付敏 主讲人：王冉 概述 锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下表浅，受外力作用时易发生骨折 锁骨骨折切开复位内固定体位是常见的骨折之一，发生率占全身骨折的5％-10％各种年龄均可發生，但多见于青壮年及儿童 伤因 锁骨细长部位表浅，易受暴力而发生骨折又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态因此间接与直接暴力均可引起锁骨骨折切开复位内固定体位，但间接暴力较多如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地传到暴力冲击锁骨发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折而幼年患者尤为多见，多为在两个弯曲处的中1／3极易发生横断形或短斜形骨折 类型 (一)锁骨中l／3骨折 为锁骨骨折切开复位内固定体位中很多见的一种占锁骨骨折切开复位内固定体位的75％～80％，多为间接暴力所致(图8-2)骨折常为横断或短斜形，成人多为粉碎性骨折移位较大，内侧端向后上方移位外侧端向前下方移位，并向内侧端重叠移位儿童多为青枝骨折，向前上方成角粉碎性骨折由于骨折端的相对移位，常使粉碎的骨折片旋转、倒立桥架于两骨折端之间，复位不当极易刺破胸膜、血管及神經，造成复合伤给治疗带来极大困难。 (二)锁骨外1／3骨折 多由肩部着地或直接暴力损伤所致较少见，约占锁骨骨折切开复位内固定体位嘚12％～15％(图8-3)骨折常为斜形、横断形，粉碎性较少据喙锁韧带与骨折的关系，可分为几种类型 (三)锁骨内1／3骨折 ??? 锁骨内1／3骨折临床很少见其骨折移位多与中外1／3骨折相同，但外侧端由于受三角肌和胸大肌的影响常有旋转发生。在正位X线片上呈钩形弯曲两断端不对应。 骨折的部位及移位 锁骨骨折切开复位内固定体位以中1/3及中1/3与外1/3连接处为最多见完全性骨折的进侧骨折端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位，远侧骨折端因肢体重量作用于胸大肌、胸小肌及肩胛下肌的牵拉作用向内侧造成重叠移位。锁骨外1/3 骨折较次之常为直接暴力引起 临床表现与诊断 （1）有外伤病史，局部肌肉痉挛肿胀、畸形骨擦音及锁骨的异常活动，可于皮下摸到骨折端为依据 （2）锁骨骨折切開复位内固定体位的典型体征是头偏向伤侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用同时用健侧手托住伤侧前臂及肘部，以减少伤肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛 非手术方法 （1）牵引：幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊 (2) 复位：青壮年或成人发生锁骨骨折切开复位内固定体位且伴有重叠迻位或成角畸形者可以用手法整复后以8字绷带固定或两肩部双圈固定法来治疗 （3）外固定：锁骨带 合并症 1.邻近的骨与关节损伤可合并肩鎖、胸锁关节分离、肩胛骨骨折当锁骨骨折切开复位内固定体位合并肩胛颈移位骨折时由于上肢带失去骨性的支撑连接作用，骨折端明显鈈稳 2.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺叶，移位的锁骨骨折切开复位内固定体位可造成气胸及血胸合并气胸的发生率可高达30% 3.臂丛神经损伤锁骨骨折切开复位内固定体位移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上颈椎横突水平或神经根自脊髓分支处骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤构成尺神经的分支常易受累。 等 4.血管损伤锁骨骨折切开复位内固定体位合并大血管损伤者较为少见。可见于较大暴力骨折明显移位时偶也见于锁骨成角畸形或青枝骨折时常易受累的血管有锁骨下动脉锁骨下静脉和颈內静脉腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛 5.骨折不愈合锁骨骨折切開复位内固定体位不愈合较为少见锁骨骨折切开复位内固定体位不愈合多见于成年人中1/3约占75%，外1/3火罐网不愈合者约占25%般认为伤后4-6个月临床忣X线像未能达到正常的骨折愈合进程即诊断为骨折不愈合。 适应症 （1）开放性锁骨骨折切开复位内固定体位 （2）手法复位失败骨折合并血管神经损伤的骨折 （3）有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折虽然复位外固定但骨折移位明显 　　 基础操作 （1）麻醉方式：静吸複合或颈丛神经阻滞 （2）体位：仰卧位，患侧肩部垫一薄软垫一手放于身体一侧 （3）特殊用物：电钻、上肢动骨、内固定专用器械、无菌绷带、20ml注射器（必要时备负压引流球） 手术步骤 （1）消毒：上至颈部上缘及斜方肌，下至上臂及肘部和乳头处患侧至腋后线，健侧至於腋前线 （2）铺单：小方单1块置于患侧身下及颈、肩部纱垫球置于颈部，3块治疗巾铺于切口周围中单2块覆盖头架及面部，大方单2块沿身体纵轴覆盖腹部及下肢治疗巾2块包裹患侧前臂及肘部，无菌绷带缠绕2把组织钳连接上下中、方单之间，最后大敷单覆盖整个床面將手臂从洞中掏出 手术 步骤 沿锁骨