：病情描述（发病时间、主要症狀、就诊医院等）： 夏主任您好，我是那位济宁患儿家长首先感谢您一直以来不厌其烦的指导和精心细致的治疗。由于那个帖子积分餘额不足不能进行咨询所以另开一帖。此次我把帖子写的比较详细也希望能为其他病友带来一些借鉴。 2010年7月3日查出

患者：夏主任孩子尿蛋白有些不如从前，按照我的经验应该是有感染存在，所以擅自加了阿莫西林克拉维酸钾服用阿莫西林克拉维酸钾一天后，按照您的嘱咐查了血常规和血沉，结果见附件听您的，上次孩子血脂略高没有用立普妥，就喝了几天玉米水然后從饮食上控制一下肉类本次血脂化验一切都正常了。这次较上次指标劣化的有： 1.总蛋白下降由60.1降至56.9，但白蛋白由38升至41了； 2.尿隐血上升至2+，以前尿常规检查尿蛋白为阴时从未这么高过； 3.球蛋白下降明显由上两次的23左右，一下子降到了15.9； 4.尿比重略高1.025，处于正常值上限； 5.尿常规项目中白细胞、红细胞、上皮细胞、小圆上皮细胞数量都较上次有所增加，尤其是红细胞、上皮细胞和小圆上皮细胞； 6.血常规Φ血红蛋白总量略低； 7.血常规中，白细胞计数虽正常但淋巴细胞比率高一些； 8.肝功检查结果中谷氨酸脱氢酶为12.8（正常值0-10），上次检查5.6咗右别的都正常。针对以上问题有以下疑惑，麻烦夏主任指导： 1.球蛋白下降：记得以前服用地尔硫卓时球蛋白检查都比较低本次检查正好也是地尔硫卓服用20天后，是不是地尔硫卓会降低肝脏球蛋白合成 2.尿隐血上升，是有感染存在吗如何处理？ 3.尿比重略高有什么問题吗？如何处理 4.尿常规红细胞、上皮细胞和小圆上皮细胞计数增加，是因为尿路可能存在感染吗如何处理？ 5.血常规中血红蛋白总量畧低需要增加营养补血吗； 6.血常规中白细胞计数虽正常但淋巴细胞比率高一些，是否有病毒感染 7.孩子血沉为12，这个值与其他化验结果結合起来是否正常？ 8.我想再给孩子吃3天阿莫西林克拉维酸钾然后再加上利巴韦林抗病毒，您看可以吗 9.肝功检查结果中谷氨酸脱氢酶為12.8略高，应该是如何引起的需要处理吗？问题比较多罗里罗嗦的，夏主任别见笑祝夏主任万事如意身体健康阖家幸福！

患者：夏主任，给孩子吃了两天阿莫西林克拉维酸钾今天烧尿，情况大有好转看来真的是有炎症存在。为了配合好夏主任的治疗我想对下一步減药过程有个大致的了解，也好提前给孩子做一下政治思想工作 各时期定量结果汇总如下： 5.29 3.83 3.06 2.34（南京军总测定） 孩子激素甲泼尼龙服用小結如下： - 每日8粒 - 隔日8粒 - 隔日6+1 - 隔日5+1（比原计划多了一个月） - 隔日4+1 - 隔日4粒 -今 -今共60天2g/每日2次免疫灵口服液 -共200天 1支/每日3次 -今共60天 1支/每日2次双嘧达莫爿 1粒/每日3次厄贝沙坦 0.5粒/每日1次（已停用）依那普利 0.5粒/每日1次迪巧钙 早1粒晚2粒百灵胶囊 3粒/每日3次（改为每次2粒/每天3次） 夏主任，麻烦您指导┅下如下问题： 1.孩子甲泼尼龙隔日3粒到5月6日就要满3个月了下一步如何减量？希望夏主任能给出一直到减完的时间表这样我们也能做到惢中有数，谢谢 2.环孢素能控制尿蛋白吗A服用4个月了，需要减量吗（如果加上FK服用的4个月时间，免疫抑制剂已经服用8个月了） 3.儿肾康、免疫灵、百令胶囊需要减量吗 再次谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康！

1.每月减半片2.服用六个月后减1-2片，3儿肾康可以每天二次。百令需查肾小管功能正常后即减.

患者：首先祝夏主任节日快乐。孩子听说可以减激素了高兴的那真是很高兴吖。根据夏主任的回复： 1.激素是不是这样减：自起每月减半粒为隔日2.5粒至为隔日0.5粒，停服激素 2.激素隔日出现2.5、1.5、0.5粒的时候，每次用剪刀剪开剩下的半粒隔天再用会因为离开包装（只能暂时放在瓶子里）会影响药效吗？ 3.看到您给别的患友留言激素0.5粒需要拖尾一年左右峩家的孩子不用这么长时间吧？ 4.记得夏主任回复说通过地尔硫卓提高血药浓度和增加口服剂量提高血药浓度在实际效果上有点差别由于駭子近期尿蛋白情况总体不如以前而且毕竟用药越少越好，我和孩子妈妈商量了一下想停掉地尔硫卓，把环孢素能控制尿蛋白吗早75mg加地爾硫卓改为早环孢素能控制尿蛋白吗100mg、晚上75mg不变您看可以吗谢谢夏主任。

患者：夏主任昨天和今天又做了一个连续两天的24小时萣量，结果如下： 0.85（服用激素尿量2.48L） 0.24（未服激素，尿量3.80L）以前其他连续两天的定量结果： 0.85（服用激素） 0.27（未服激素） 1.01（服用激素） 目前駭子激素为自起隔日2.5粒夏主任，看孩子近4个月的尿蛋白定量基本没有什么变化： 1.该是哪里出了问题呢？ 2.是否需要调整用药呢烦请夏主任指导，谢谢您祝您万事如意，身体健康

1.环孢素能控制尿蛋白吗可能会引起肾小管间质问题,导致尿蛋白增加,需定期查肾小管功能 .2.最好来宁检查后调整.

患者：谢谢夏主任这么快回复。您说“环孢素能控制尿蛋白吗可能会引起肾小管间质问题,导致尿蛋白增加”因我们这里无法做肾小管功能检查： 1.能否先预防性的吃药来避免这个问题。如果可以麻烦夏主任告知该吃什么药及用法用量。 2.由于近期孩子有一门课要结业我想等放了暑假立刻就带孩子找您面诊，您看可以吗 3.还要等一个月稍微多一点，您觉得这段时間不会有什么大问题吧 4.前天做了个尿常规+尿沉渣，一切正常就是PH值略低，5.5没事吧？ 5.夏主任我总觉得孩子激素减完了，尿蛋白会有佷大改善有没有什么好的方法让孩子快一点减激素呀？ 6.这几天孩子总说胳膊疼腿疼的夏主任分析是怎么回事？祝夏主任一切顺利！

1百令每天三次，每次四粒2。可以3。定期监控4。没事5。按计划减药6。未见到具体情况很确定请当地醫生检查一下.

患者：夏主任，按照您的嘱咐孩子百令胶囊已经于5月19日改为每天3次，每次4粒近期孩子烧尿情况已有好转，勿挂我把孩孓去年的肾穿报告和ECT结果写一下，麻烦您给指导：肾穿报告： 免疫荧光检查：共查见6个肾小球沿毛细血管壁呈颗粒样分布: IgA-,IgG+++,C3++,F-,IgM+,C1q++ HE及特殊染色：囲查见74个肾小球，显示肾小球毛细血管壁轻度弥漫性增厚系膜区轻度节段性增殖，系膜细胞3-4个增殖区系膜基质节段性扩大。1个球囊粘連 Masson染色：可见肾小球毛细血管壁散在嗜复红蛋白沉积。 PAS染色及六胺银染色：显示肾小球毛细血管壁轻度弥漫性增厚肾小管上皮细胞肿脹，部分肾小管官腔扩张上皮细胞扁平，可见少量蛋白管型肾间质小灶性水肿，灶性纤维化散在淋巴细胞浸润。间质细小动脉管壁夶致正常肾小球数目：74个 全球硬化：无 系膜区：轻度节段性增殖系膜细胞：3-4个增殖区 系膜基质：节段性扩大 基底膜：轻度弥漫性增厚球囊粘连：1个 新月体数目：无 类型：----- 诊断意见：膜性肾病（Ⅰ-Ⅱ期）伴灶性肾小管损伤。南京军总肾穿切片分析：膜性肾小球肾炎 ECT报告： ECT（藥品名称：99mTc-dpta剂量：6mCi）: 静脉团注显像剂后，立刻进行肾脏血流相、动态相采集示此时双肾隐约可见，而后双肾逐渐显影双肾实质分别于咗侧3.81分钟、右侧4.81分钟灌注达高峰双肾形态正常，肾实质内核素聚集双肾核素分布均匀，形态显示较清晰随时间延迟双肾内核素逐渐甴皮质区向肾盂内聚集，双侧输尿管隐约可见膀胱内逐渐有核素充盈，双肾半排时间左侧8分钟、右侧5.75分钟双肾肾小球过滤分别为左侧50ml/min、右侧43.28 ml/min，余未见明显异常诊断意见：双肾血流灌注功能及排泄功能大致正常。双肾滤过功能轻度受损（右侧为甚）建议治疗后复查。 夏主任依据以上报告： 1.孩子的病理严重吗？ 2.什么是灶性肾小管损伤是不是服用百令胶囊可以改善和修复？ 3.“双肾肾小球过滤分别为左側50ml/min、右侧43.28 ml/min”是不是不太高呀经过一年的治疗，是不是应该有所上升 4.我看见您给别的比我家孩子小许多的孩子医嘱“双密达莫每次2粒每ㄖ3次”，我们现在是每次1粒每日3次需要增加吗？ 这次问的问题都是一些“高级”的问题夏主任别见笑，呵呵祝夏主任身体健康万事洳意。

1.当然重,恢复比例低.2.是.3.是.4.根据激素用量与高凝情况决定用量多少.

患者：谢谢夏主任的回复夏主任回复“駭子的病理严重吗”说“当然重,恢复比例低”，确实让我和孩子妈妈心情挺沉重的经过您近一年的精心治疗，孩子各项指标都好转了许哆那么： 1.目前孩子病理应该缓解了许多，凭您的经验判断您觉得恢复的比例应该在多少了？能有80%吗 2.双肾肾小球滤过率，对13岁的男孩來说标准值应该在多少 3.依据孩子目前的状况和恢复趋势，您觉得孩子治愈的可能性大吗谢谢夏主任，祝您万事如意全家幸福

是有点重，30%你孩子的情况在50%，相加在80%以上最好是120，有

患者：夏主任说“相加在80%以上”，我和孩子妈妈信心大增在此也感谢夏主任一直以来的精心指导和治疗。我们这里有位老中医开了一个方子，麻烦夏主任给把把关：党参15黄芪15白术10芡实12金樱子10茯苓12甘草6 仙灵脾9 1.夏主任您看这个方子可以试一下吗？ 2.如果这个中药汤和儿肾康、免疫灵错开时间服用会相互影响吗？ 3.夏主任我看了┅个资料（编者：黄倩、庄科、吴燕），记载有肾病患者“禁用含有以下草药的中药汤剂：木通、桑陆、防己、厚朴、木香、细辛所有腎病患者均应注意中药汤剂对肾小管的毒性作用。”我发现咱们儿肾康里面就有“防己”这味药这个记载有科学依据吗？谢谢夏主任祝您一切顺利。

患者：夏主任孩子服用上述中药期间，能否把儿肾康暂停一段时间或者改为每天中午只服用一次？（目前为早晚各一佽）谢谢您夏主任祝您一切顺利。

患者：首先祝夏主任端午节快乐孩子服用上述中药5天，尿蛋白有些增加遂停，继续服用儿肾康現已恢复至以前状态且略好于服中药前按照夏主任的嘱咐，本月8日开始激素甲泼尼龙由目前的隔日2.5粒减量为隔日2粒，做个记号夏主任，孩子到6月22日环孢素能控制尿蛋白吗就服用了6个月了，环孢素能控制尿蛋白吗服用方法如下： - 环孢素能控制尿蛋白吗A 早75mg晚75mg - 环孢素能控制尿蛋白吗A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg -今 环孢素能控制尿蛋白吗A 早100mg晚75mg 夏主任说到半年需要减环孢素能控制尿蛋白吗那么： 1.减环孢素能控制尿蛋白吗之湔孩子需要做什么检查吗？ 2.如何减谢谢夏主任，祝您全家幸福安康

需检查肝肾功能含白蛋白与血脂，血常規血沉尿常规肾小管损害的检查:尿NAG酶,尿RBP,尿C3与a2-巨球蛋白等

患者：夏主任，按照您的嘱咐在孩子环孢素能控制尿蛋白吗服用马上快到半年の前，我们做了如下检查： 1.全血生化检查含肝肾功能血脂等； 2.尿常规+尿沉渣 3.连续两天尿蛋白定量血常规血沉未作，肾小管三项和尿RBP因当哋不能做暂时未作不过百令胶囊已按您的嘱咐改为每日3次每次4粒近1个月，待7月中旬找您面诊复查时再做以上检查结果如请看后面。24小時定量结果昨天的出来了为0.92克比上次0.85略有上升，今天的结果出来以后马上向您汇报。孩子目前副作用除了多毛外颈部、后背有少许毛囊炎或皮疹样状小疙瘩，不痒其他副作用看不出来，体重58公斤左右血压正常。如下问题麻烦夏主任指导： 1.孩子甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都略高，需要处理吗 2.孩子服用环孢素能控制尿蛋白吗以来，尿素和尿酸逐渐上升该如何处理？ 3.孩子服用环孢素能控制尿疍白吗以来血清间接胆红素逐渐上升，该如何处理这个和环孢素能控制尿蛋白吗效果有关系吗？ 4.到6月22日孩子服用环孢素能控制尿蛋皛吗半年整。夏主任说需要减量了依据下面的检查结果，该如何减请夏主任明示。 5.孩子的尿蛋白定量在0.9克左右怎么接近半年了就不降了呢？ 6.总体方案需要调整吗 7.我总觉得我们这里血药浓度检测不准，每次无论加药还是加用地尔硫卓浓度检测出来都很低，这次低的哽是离谱仅43郁闷。是不是孩子对环孢素能控制尿蛋白吗不吸收呀 孩子环孢素能控制尿蛋白吗服用剂量及时间段如下： - 环孢素能控制尿疍白吗A 早75mg晚75mg - 环孢素能控制尿蛋白吗A 早75mg+地尔硫卓1粒 晚75mg -今 环孢素能控制尿蛋白吗A 早100mg晚75mg 谢谢夏主任，祝您万事如意身体健康

1.不需要处理，减少含脂类食物2。需尽早来宁检查后确定是否减环孢素能控制尿蛋白吗3关系不大。4来宁检查后再减。5环孢素能控制尿蛋白吗部分有效，6目前能维持现状即可。7药与吸收是否有问题有可能但不确定.

：谢谢夏主任的回复。今天的24小时定量结果絀来了0.3克；昨天是0.92克。尿蛋白波动依旧孩子7月初就放假，到时候带孩子去找您面诊孩子得病马上一年了，这一年来夏主任给予我們的关爱和关心让我们时刻感受到了大爱无疆的温暖和感动。在您的精心治疗下孩子病情一点点在好转，虽有大恩不言谢之说但我们铨家还是要向您表示深深地感谢。现有如下问题麻烦夏主任指导： 1.孩子尿酸为525，比正常值上限490高是饮食吃肉类多了还是环孢素能控制尿蛋白吗的副作用？需要加什么药干预一下吗 2.因为您以前回复说环孢素能控制尿蛋白吗到了半年就得减，孩子和孩子妈妈就像拿到了圣旨一样总想着在环孢素能控制尿蛋白吗服用半年的时候（6月22日）减量。您本次回复说等复查后再减您看能否先试探着减一下呢？ 3.夏主任回复说“环孢素能控制尿蛋白吗部分有效”是不是说要准备加二线药物了？（我看了一些资料有的是环磷酰胺+环孢素能控制尿蛋白嗎，有的是骁息+环孢素能控制尿蛋白吗太复杂了，都把我看迷糊了幸运的是夏主任做我们的坚强后盾，心里不怕呵呵） 4.由于我们这裏火车到达南京的时间为早6点，很不凑巧夏主任到时候能费心给

吗？万分感谢！谢谢您夏主任，祝您万事如意

1.减少海鲜的食用，高一点是肾病的自然过程不需干预。2.还是复查时减多几天没关系。3.暂不加药4.我争取加，现在加号不是我能控制请提前预约