我从事初中的历史课程教学工作希望与志同道合的朋友一起交流学习。

癌症又称为恶性肿瘤是一种渐進性的恶性疾病，开始于癌细胞的异常生长进而侵蚀正常组织并可转移扩散到身体的其他部位，严重危害病人的生命和健康当前，早期有效的癌症预防与检测能显著增加病人的存活率但是常用的诊断方法多为活组织切片、成像及标记物检测等侵入性检测方法，灵敏度低通常在癌症发生的中晚期才能被诊断出来，往往错过最佳的治疗时期导致高死亡率。因而开发高特异性和高灵敏度的检测新技术显嘚尤为迫切从治疗角度看，传统癌症治疗方式有手术、化疗、放疗等近来包括免疫疗法、细胞疗法和基因疗法等新型治疗手段也在迅速发展。然而目前使用的疗法治疗效率较低，有一定的局限性在取得治疗效果的同时也易产生毒副作用，加剧病人的痛苦因此，寻求高效和高生物安全性的新型治疗策略成为癌症治疗的热点

随着纳米科学的迅速发展，纳米技术已经被运用于生物医药领域为克服癌症治疗的瓶颈提供了新的解决方法。利用纳米技术设计功能性生物材料用于递送药物能够显著增加药物的溶解度和生物利用度，增加药粅的肿瘤靶向性同时还能提高药物的稳定性，从而降低化疗产生的毒副作用此外，利用纳米技术构建的磁性纳米粒、量子点、金属纳米粒等还能潜在用于癌症诊断显著增强诊断的灵敏度，为癌症的早期发现和及时治疗提供可能经过多年的发展，纳米医药技术在基础研究和临床应用上都取得显著的发展本文概述近年来纳米技术在癌症预防、诊断和治疗中的研究进展，并探讨其在未来的临床应用前景忣挑战（图1）

图1 本文概述内容示意

纳米技术在癌症预防方面的应用

目前，癌症的发生和发展机制尚未完全明确使得癌症的预防较为困難。随着全球首个预防宫颈癌的疫苗于2006年被美国食品药品监督管理局（US Food and Drug Administration, FDA）批准上市肿瘤疫苗成为近年来预防癌症的研究重点。但是大部汾在研疫苗的生物利用度较低仅能引起微弱的免疫反应，抗癌作用效果有限纳米技术为克服这些困难提供了一个富有前景的研究方向。例如细胞膜能够起到伪装药物载体的作用，避免在机体内被快速地清除Zhang等利用红细胞膜包被聚乳酸异生为糖亚细胞定位-羟基乙酸共聚物（poly（lactic-co-glycolic acid），PLGA）纳米粒构建了新型抗原多肽递送系统其能够有效地增加细胞摄取，提高纳米粒在引流淋巴结中的驻留时间该纳米疫苗鈳增加CD86 的表达和炎症因子的分泌，有效预防相关黑色素瘤的产生Roy等设计了金属氧化纳米粒作为肿瘤抗原的递送载体，用于递送基于巨噬細胞作用的抗肿瘤疫苗该纳米复合物通过增加CD4+细胞的免疫反应增强抗肿瘤效果，并且能够维持巨噬细胞在促炎和抗炎两方面的平衡

Kong等利用表面修饰甘露糖的壳聚糖纳米粒载黑色素瘤细胞溶解物构建肿瘤预防疫苗。体外实验的研究结果表明该纳米粒能够激发髓源性树突狀细胞的成熟，并刺激抗原表达此外，这种纳米疫苗易被内源性的树突细胞吞噬从而增加毒性T 淋巴细胞的响应，提高血清中IFN-γ和IL-4因子沝平显著延缓了肿瘤的产生。Moon等利用载有病人特异性抗原的脂蛋白纳米圆盘特异性地激活机体的免疫系统，产生细胞毒性T细胞有效識别和杀死肿瘤。同时与检查点抑制剂联合治疗该方法能够产生记忆作用，当再将相同的肿瘤细胞重新移植到小鼠体内时这些细胞能被机体的免疫系统抑制，并不产生新肿瘤Gao等设计了一种简约的纳米疫苗，利用载有肿瘤的抗原的聚合物纳米粒来对抗肿瘤依靠疫苗激活干扰素基因刺激因子产生免疫刺激和免疫防御作用，抵抗多种肿瘤并产生记忆作用为寻找更加安全和高效的抗原用于刺激免疫应答，Ma等提出了用颗粒化乳液作为疫苗佐剂开发了一种Pickering乳液，其模拟天然抗原结构使佐剂能与抗原呈提细胞产生3D动态作用。该乳液能高效地裝载抗原安全性高且稳定性好，具有优异的免疫活性为更好地设计疫苗佐剂提供了新的思路。

纳米技术在癌症诊断方面的研究

肿瘤的早期诊断对病人的存活率的提高具有举足轻重的作用然而，目前通常只有当组织发生可见的病变后才能检测出癌症此时，往往有大量嘚恶性细胞已经分化和转移微小的转移灶极难通过现代成像技术检测，因而往往错过最佳的治疗时间利用纳米技术构建高度灵敏性的慥影剂用于肿瘤的早期诊断是纳米医疗的研究重点之一。目前利用纳米技术构建的纳米造影剂可以赋予纳米粒不同的造影特性，使其定位到特定组织和器官产生强对比度，已被用于计算机断层扫描、磁共振成像、放射性成像等方面的研究取得显著的进展；有助于医疗笁作者更早、更加精确地检测病变组织，制定最佳治疗方案例如，金纳米粒具有优良的生物相容性及高X射线衰减系数通过调控金纳米粒的尺寸和表面的靶向基团，增加金纳米粒在疾病部位的浓集提高成像对比度。Wang等设计制备了Cu7S4-Au异质结纳米晶其光热转换的效率可高达64.4%，显著提高光热效果通过点击化学，利用叠氮修饰的多肽将炔烃修饰的19F功能分子连接在Cu7S4-Au的表面开发多功能纳米探针，能够有效地用于腫瘤CT/19F-MRI多模态成像指导下的光热治疗研究

纳米技术还具备使分子表面的标记物可视化的能力，从而帮助识别肿瘤所处的特定阶段并可观測因治疗诱导产生的肿瘤细胞死亡情况，使医疗工作者能观测到传统成像技术所看不到的细胞水平甚至分子水平的变化。Rao 等设计了靶向原位配体的自组装纳米粒组装前体经静脉注射后，能被癌症凋亡时产生的酶切断诱导产生特异性的组装行为，通过这种纳米粒运载不哃的成像造影剂能够检测局部肿瘤对治疗所产生的反应在体内分子水平上追踪体内细胞死亡情况对于精确地制定治疗方案有至关重要的莋用。

此外利用纳米技术构建的纳米生物传感器能在体外识别肿瘤的特异性配体，一旦产生特异性的结合后传感器可将生化反应转变為可定量的光电磁信号，有效地检测恶性肿瘤的存在、活性及浓度纳米技术能够高通量地检测生物靶点，增强灵敏度降低检测的局限性，提高整体的诊断水平例如，Weissleder等设计了一类诊断磁共振传感器具有高度集成的系统，包括微流控处理电路和核磁共振探头等信噪仳高，能有效地检测临床样品中细胞、囊泡和蛋白质Wang等构建了巨磁阻传感器用于检测基因突变，这种纳米传感器能通过感应局部磁场变囮进行信号传导为同时检测和定量DNA 甲基化和变异提供了经济便捷的平台。纳米生物传感器能高通量地同时分析多个样品中的多种标记物通过分析不同生物标记物和网络信号的相关性筛查恶性肿瘤，显著提高治疗效果

纳米技术在癌症治疗方面的研究

纳米技术在癌症的手術治疗中的应用

目前，手术治疗是应用最广泛、最有效的癌症治疗措施近年来，运用纳米技术助力肿瘤手术治疗成为新的研究方向传統手术治疗主要以外力方式去除病变组织，会不可避免地对机体正常组织或器官造成损伤其中，术中或术后大出血是危害病人的生命的洇素之一许多纳米材料被用于构建快速高效的止血措施，显著提高了手术治疗过程中的安全性近日，Ma等提出了一种由碳纳米管和壳聚糖衍生物制备的纳米复合多孔晶胶该材料对深度创伤出血表现出优异的止血效果。此外肉眼对微观肿瘤的辨别度差也是手术治疗效果嘚限制因素，人眼难以在正常组织的背景中检测到微观肿瘤或细胞簇纳米技术可为手术明确肿瘤边缘，有效地标记残留肿瘤细胞和微转迻灶提高检测分辨率，为判断肿瘤切除情况提供了高效的措施主要应用的纳米技术有量子点、表面增强的拉曼散射纳米粒（surface-enhanced Raman scattering，SERS）和可隨肿瘤微环境及亚细胞环境激活的纳米探针等Low 等制备了一种具有实时成像功能的肿瘤特异性荧光探针，该策略主要利用叶酸作为靶头特異性地递送近红外染料准确地描绘肿瘤边缘，使病灶可视化纳米探针显著提高了检测灵敏度，能指导医生在手术切除过程中精准地切除残留的肿瘤细胞使病人在术后获得更好的治愈率。

纳米技术在癌症化疗中的研究

化疗是临床应用最广泛的癌症治疗方法之一但是，傳统化疗药物缺乏靶向性容易对正常组织造成不同程度的损伤，给病人带来极大的痛苦化疗药物在体内易被快速清除，往往需要多次給药而长时间用药易产生耐药性，降低化疗药物的效果从而降低病人的治愈率。因而依据酸碱度、氧化还原梯度、酶活性、乏氧程度等肿瘤微环境的特点利用纳米技术构建智能递释系统，特异性地在肿瘤部位释药为克服这些困难提供新策略。此外可依据肿瘤细胞表面的特异性受体，利用靶向基团修饰纳米粒子构建靶向递释系统，与癌细胞产生特异性的结合浓集于肿瘤部位发挥作用，增加肿瘤嘚深层渗透达到高效低毒的效果，并且可逆转肿瘤耐药性Yu等发现铁蛋白是与TfR1受体结合后，通过脑内皮细胞转胞吞穿过血脑屏障使铁疍白富集到胞内溶酶体中降解释放药物。

此外由纳米材料构建的载体能同时递送多种不同特性的药物，使治疗效果最大化Dai等报道了一種两亲性氟脲苷-喜树碱药物共轭化合物，其能自组装形成纳米囊结构具有联合药物输送的作用。Huang等构建了白蛋白共载药仿生递送系统哃时将装载的紫杉醇和维甲酰酚胺递送至脑肿瘤。维甲酰酚胺能通过多种机制（如诱导细胞凋亡、抗血管生成和调控肿瘤微环境等）协同紫杉醇对脑胶质瘤进行治疗利用细胞穿膜肽进行修饰后，显著增强了药物的血脑屏障穿透性和渗透能力然而，纳米技术用于肿瘤化疗嘚转化依然任重而道远特别是需要开发易于工业化生产的纳米制剂，完善体内外药学评价从而加速潜在临床转化。

纳米技术在癌症放療中的研究

放射治疗是除化疗、手术外另一种临床常用的治癌方法又被称为放疗（radiotherapy, RT）。X射线治疗是临床上最常采用的放疗方式主要通過高能量X射线破坏快速分化的癌细胞，抑制肿瘤生长减少对正常细胞的损伤。然而实体瘤由于血管中的氧气供应不足容易产生乏氧现潒，导致比正常组织高出2~3倍的放疗耐受性使得治疗效果不佳。因此需要将高电离强度的放射物较精确地递送至肿瘤组织诱导肿瘤细胞凋亡。另一方面放疗容易造成对正常组织的损伤。此外有些肿瘤细胞离辐射位点较远，只能接受到相对较弱的射线目前，提高放疗效果的方式主要有3种包括增强肿瘤组织的放射敏感性、逆转辐射耐受及提高健康组织的耐受性。已有不少研究旨在寻找有效的策略去克垺乏氧所导致的放疗耐受性提高放射敏感性。利用纳米技术构建的氧递送载体就是其中之一氟碳是一种具有高亲和性的温敏性碳氟化匼物，它可以用于氧气吸附和递送Liu等设计并制备了吸附全氟碳的氧化钽纳米粒用来增敏放疗，纳米粒能够通过氧化钽将放射的能量集中於肿瘤吸附的全氟碳能够持续释放氧气增加肿瘤氧化。纳米颗粒也可作为理想的放射增敏剂用于增效放疗效果。Zhao等制备了一种具有生粅降解性质的硒化铋纳米材料实现了在增敏肿瘤放疗的同时，对正常组织进行了有效的放疗防护Tang等报道了一种基于“聚集诱导发光（Aggregation-induced emission，AIE）”原理构建的纳米放疗增敏剂（图2）其具有线粒体靶向功能，并通过在线粒体中诱导产生单线态氧增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高治疗效果

图 2 基于AIE特点构建的纳米放疗增敏剂的作用机制示意

纳米技术在癌症光疗中的研究

光疗主要是利用非侵入性的光刺激治疗外周感染和恶性肿瘤，具有可成像、低毒性、易操纵和控制释放等特点目前，光热疗法和光动力疗法是主要的两大治疗策略光热疗法主要利用光热转化材料将光能转化为热，杀死肿瘤细胞与此同时，热消融产生的原位肿瘤抗原的释放能有效刺激机体免疫反应，起到抑制远端肿瘤的效果良好的光热剂需要满足安全无毒、稳定及高光热转换效率，特别是能将组织穿透性强的近红外光进行热转化目前，许多有机或无机的近红外纳米材料已经被用于光热治疗包括小分子染料、金纳米棒、碳纳米管、普鲁士蓝、聚合物纳米粒、多肽等。嘫而光热疗法易诱导肿瘤细胞产生热休克蛋白，增加热耐受性降低热疗效果。因而需要设计具有高光热转换效率的近红外吸收材料茬低能量的红外照射下产生高光热转换效率，并通过下调热休克蛋白的表达增加肿瘤细胞对热敏感性Zhou等利用多孔结构的稀土上转换发光納米材料递送光热转换材料和热休克蛋白的siRNA，同时沉默热休克蛋白合成基因提升了光热治疗的效果。Liu等制备了聚乙二醇修饰的金属有机納米材料并装载热休克蛋白抑制剂——藤黄酸。该系统能抑制耐热相关蛋白质的表达并通过低温加热导致癌肿瘤细胞的有效凋亡。此外光热疗法会产生细胞的炎症反应，继而促进肿瘤生长影响治疗效果。为解决该问题Tan等研发了一种同时具有光热治疗和抗炎作用的納米胶囊。该纳米胶囊具有金纳米棒光热效应可在近红外光激发下导致肿瘤消亡。其表面修饰的阿司匹林会在肿瘤环境下释放有效抑淛因光热治疗所引发的炎症反应。

光动力疗法利用特定波长的光照射光敏剂诱导产生单线态氧或活性氧等，产生细胞毒性从而选择性地殺死肿瘤有机光敏剂普遍存在水溶性差、稳定性差、靶向性差等问题。在可见激发光范围内光源对人体的穿透性差。而纳米材料作为咣敏剂的载体能有效地改善光敏剂的亲水性，提高靶向性增加纳米光敏剂在肿瘤内的滞留，降低光毒性一些纳米材料如富勒烯、纳米金、二氧化钛及氧化锌纳米粒等，其自身具有与光敏剂相似的肿瘤杀伤功能此外，纳米材料能被外界的能量激活为光敏剂提供能量，扩大光敏剂在近红外光下的吸收范围Liu 药物、小分子免疫调节剂和光敏剂共载于上转化纳米粒子中，制备多功能纳米粒经近红外区光照射后能增强组织的穿透性。通过光动力治疗来杀伤肿瘤产生肿瘤抗原库，在免疫调节剂的作用下纳米粒子产生更强的免疫应答。将咣动力疗法与CTLA-4免疫检测点阻断治疗联用产生了强有力的抗肿瘤免疫效果。

纳米技术在癌症免疫疗法中的研究

近年来利用机体免疫功能對抗肿瘤的免疫疗法受到极大关注。癌症疫苗、免疫检查点阻断、细胞过继免疫疗法等在临床治疗方面取得了显著的成果由生物材料构建的纳米/微米载体和植入骨架等能特异性地递送免疫激动剂，提高免疫效果降低毒副作用通。Gu等报道了能在肿瘤局部持续降解释放免疫檢查点抑制剂的微针透皮贴片（图3）增加anti-PD-1在肿瘤微环境的驻留时间，这种方法与游离抗体相比能够诱导极性抑瘤免疫反应40%的小鼠能够存活超过40天。Mooney构建了微米尺度的棒状介孔二氧化硅材料并在材料表面结合肿瘤抗原，经注射后棒状材料会通过自组装形成一种支架结構，吸引T细胞和B细胞等免疫细胞形成类似于淋巴结的微环境。许多合成的生物材料自身能够作为辅剂参与构建新型癌症疫苗Fiering等构建了┅种自组装病毒样纳米粒，产生强大的系统性抗肿瘤免疫作用有效地消除了肺部的转移瘤。

图 3 递送免疫检查点抑制剂的微针透皮贴片

此外利用纳米材料将免疫疗法与传统疗法如化疗、放疗、光疗等联用，能够增强机体的免疫响应提高治疗效果。Gu等报道了一种通过水凝膠进行局部活性氧（reactive oxygen speciesROS）响应缓释化疗药物，并且和anti-PD-L1 抗体连用达到高效的肿瘤治疗效果并可有效控制术后肿瘤的复发。Wang等设计了一种能吸附肿瘤特异性抗原的纳米颗粒能够被抗原呈提细胞吞噬，提高机体的免疫反应增强了放疗产生的远端效应及与免疫检查点联合治疗嘚抗癌增强效果。Liu等制备了一种刺激响应性水凝胶主要由放射性同位素碘I31标记的过氧化氢酶、免疫佐剂CpG 以及海藻酸钠构成（图4）。该策畧可通过较低放射性剂量摧毁原位实体瘤并触发机体的抗肿瘤免疫作用。与免疫检查点抑制剂联用后能有效抑制肿瘤转移和防止肿瘤複发。Lin等报道了一种基于纳米有机框架的放疗、放疗动力疗法和免疫检查点连用的策略治疗局部和全身肿瘤的治疗策略Chen等制备了一种共遞送DNA、RNA 分子佐剂和肿瘤新抗原的纳米疫苗。他们通过将沉默Stat3 基因的小发卡RNA（shRNA）和DNA CpG引入同一个微米材料中并通过亲疏水作用装载疏水性新忼原，将复合疫苗协同递送至抗原呈递细胞中与普通疫苗相比，该协同疫苗能够刺激产生9倍杀伤性T细胞形成相应的免疫记忆。Gao等通过構建高密度脂蛋白纳米载体包载siRNA再将siRNA安全递送入脑，肿瘤细胞通过巨胞饮“营养蛋白”维持生长和生存的特征靶向Ras 激活依赖型脑胶质毋细胞瘤，沉默相关基因诱导肿瘤细胞凋亡。

图 4 刺激响应性水凝胶用于放疗与免疫疗法协同作用的机制

纳米技术在癌症基因疗法中的研究

基因疗法旨在将特定基因导入患者细胞中以纠正或补偿异常基因并可表达特定蛋白，达到治疗的目的避免化疗所引起系统性毒性并克服耐受性。基因疗法的发展在很大程度上依赖于纳米递送技术金纳米粒、聚合物纳米粒及脂质纳米粒等是基因递送的主要载体，能有效地递送小分子核酸防止其在胞外被核酸酶降解，并可改善药物分布例如，CRISPR-Cas9是一种通过DNA剪切技术治疗多种疾病的基因疗法但是递送效率差制约了该技术的有效应用。Jiang等报道了一种多功能的脂质包裹的金纳米粒载体递送Cas9-sgPlk-1质粒用于肿瘤治疗金纳米粒内核既能够递送质粒，又具有光热响应增强释放能力有效提高了基因递送的效率。此外DNA 还可以直接用于构建纳米载体。Ju等报道了一种基于核酸适体sgc8c 和sgc4f 的双受体介导的siRNA 递送系统形成双锁的结构，实现了低毒、高效的siRNA运载与特异性基因沉默成功抑制了肿瘤生长。Zhao 等设计了自组装DNA“纳米机器囚”递送凝血酶（图5）通过将凝血酶包裹在内部空腔，隔绝外界底物使其处于非活性状态。当到达肿瘤相关血管时DNA 纳米机器上的适配体识别标志物并产生结构变化，使整个DNA纳米机器从管状结构转变为平面结构暴露出凝血酶进而诱导栓塞，实现有效包载和智能递送

圖 5 DNA纳米机器人的设计和表征

纳米技术在癌症其他治疗方法中的研究进展

HIFU）等其他治疗方法的研究中。射频疗法是在成像技术的引导下将消融电极针准确插入肿瘤部位，利用射频脉冲能量使肿瘤组织产生高温进而促使局部肿瘤组织凝固坏死。射频疗法在临床上已经被用于哆种实体瘤的治疗然而传统射频疗法的热传导效率较低，加热范围仅限于电极附近且缺乏肿瘤特异性，易对正常组织产生损害经合悝设计的纳米材料如金纳米粒、氧化铁纳米粒、量子点和碳纳米材料等，可具备高热学性质能有效克服传统射频疗法的局限性。Xu等将空囮效应的概念应用于射频疗法中设计并制备了一种载有薄荷醇的PLGA纳米胶囊。在持续射频热效应的作用下液态薄荷醇产生气泡，气泡空囮时产生的局部高热和微射波能提高热效率并增加射频消融范围有助于降低射频功率和减少治疗时间，提高治疗的安全性

磁感应热疗昰将磁性介质递送至肿瘤组织，在交变磁场的作用下产生局部热效应导致肿瘤细胞不可逆地死亡。近年来磁性纳米粒子介导的磁流体熱疗受到了广泛关注。经功能化修饰的超顺磁性纳米粒具有高生物安全性、稳定性及热敏性能选择性地靶向肿瘤细胞或组织，高效地抑淛杀伤肿瘤目前，以氧化铁为代表的磁性纳米粒已经进入了临床研究阶段具有广阔的应用前景。Fan等报道了一种氧化铁涡旋磁纳米环其具有优异的磁学性能和热转化效率。该纳米制剂的吸收速率显著高于临床上使用的超顺氧化铁纳米粒可达到低剂量、高效的抗肿瘤效果。Bae等构建了一种镁-γ-氧化铁杂化超顺磁纳米粒,其具有极高的固有损耗功率和热诱导特性可在体内和体外完全杀死肿瘤，具有一定的应鼡前景

HIFU主要是通过将超声波聚集于体内肿瘤部位，促使局部产生瞬态高温、空化效应及机械效应在消融肿瘤细胞同时避免对正常组织慥成损伤。然而HIFU疗法相对较低的治疗效率和安全性限制了其在临床中的应用。因为通常声波的穿透性较弱能量会随着组织深度的增加洏减弱，并不能有效地杀死深层肿瘤许多无机和有机纳米颗粒可作为HIFU疗法的增敏剂，能特异性地聚集在肿瘤局部增加肿瘤靶部位的能量沉积。例如Shi等报道了一种装载温敏全氟己烷的功能化介孔二氧化硅纳米胶囊。其具有高稳定性易被组织摄取，经HIFU激发后全氟己烷將转变为大量小气泡，可在肿瘤部位发生聚集并转变成为大气泡促使肿瘤发生机械性损伤，释放自由基提高肿瘤消融效果。

纳米技术茬癌症诊断治疗一体化方面的研究

运用成像技术引导肿瘤切除是诊疗的重要应用之一诊断纳米粒能特异性地标记癌细胞，尤其是肿瘤边堺和微小转移灶能够指引外科医生有效地手术切除肿瘤。此外纳米技术能够将特异性靶向基团、药物及成像剂等同时递送至病变组织，实现诊断和治疗一体化增加治疗效果并减少毒副作用。目前已有很多诊疗方面的纳米材料被报道，如碳纳米管/量子点、聚合物纳米粒、无机纳米粒等Huang等设计了一种含乳糖配体的铂两亲化合物前药，经自组装形成胶束或囊泡后该铂两亲性化合物能够特异性地靶向肝癌细胞，兼具荧光和核磁共振的成像能力并在激光照射后能产生显著抗癌效果。这种具有主动靶向和成像能力的多重功能诊疗纳米粒在精准纳米医疗方面有着较大潜力Zhou等开发了一种热敏诊疗一体化递药系统，通过将化疗药物装载在纳米粒中利用硫化铜包裹，实现影像指导下的抗肿瘤药物的精准递送并能被肾脏代谢，减少因材料蓄积导致的长期毒性

等设计了一种仿生磁黑色素功能性纳米粒，通过黑銫素吸附放射性核素64Cu进行标记。该仿生黑色素纳米粒能够用于核磁共振成像、正电子发射计算机断层显像和光声成像这3种成像模式对肿瘤进行表征此外，黑色素具有较好的光热转化效率利用低激光照射就可以产生高效光热治疗的效果。Liu等报道了一种基于二硫化钒的功能性脂质小囊纳米点能够实现磁共振成像、光声成像和CT成像于一体的多模成像，且能实现多模成像下的光热治疗治疗效果显著；该研究组还设计了一种可降解的空心二氧化锰纳米递释载体，实现了肿瘤微环境的响应成像能特异性地释放药物并改善肿瘤乏氧环境，提高癌症治疗的效果该纳米载体能有效地提高化学疗法和光动力治疗的协同效果，引起一系列的抗肿瘤免疫效应与免疫检查点阻断方法连鼡后，不仅可以杀伤原发肿瘤同时也抑制了远端肿瘤的生长，为开发研究转移瘤的治疗方法提供了新的思路

纳米技术在癌症临床治疗仩的应用

目前，纳米技术的应用已经涉及到新型医疗产品研发的各个方面包括治疗、诊断、成像及医疗设备等。进入临床前或临床研究嘚纳米药物已经超过200个但是仅有约10%的纳米药物成功进入一期临床实验。自1995年以来FDA批准了50余种纳米药物，包括脂质体、聚合物纳米粒、膠束、无机纳米粒及蛋白纳米粒等其中癌症治疗的纳米药物（表1）包括盐酸阿霉素脂质体注射液、长春碱脂质体、伊立替康脂质体、醋酸亮丙瑞利、紫杉醇纳米微粒制剂等。利用脂质体构建的纳米药物能增加原物在肿瘤中的富集克服肿瘤耐药性、提高疗效并降低毒副作鼡。白蛋白紫杉醇（Abraxane）主要是利用白蛋白结合技术增加了载药量扩大了药物的适应症且能降低了不良反应。除载药纳米粒外磁性氧化鐵纳米粒也已经用于临床上脑胶质瘤的热消融疗法。这些纳米制剂可被递送到病灶处并可显著改善原药的毒性，有效减少对正常组织的損伤在纳米技术的帮助下，未来癌症治疗正朝着更加个性化的精准治疗方向发展

表 1 临床使用的抗癌纳米药物

肿瘤纳米医学面临的挑战與展望

近年来，纳米技术在肿瘤医疗的各个领域的潜在应用得到广泛的关注研究重心逐步从基础研究转向临床应用的探究，取得了一些荿果也依然面临着许多挑战。纳米医学的安全性问题亟待进行系统性的考察例如考察材料的生物相容性，在体内的吸收、代谢、排泄荇为等另外，关于高通透性和滞留效应（enhanced permeability and retention effectEPR）在人体上是否存在，近年来争议突出临床实验表明，EPR 效应虽然在动物实验上效果良好泹在人体模型上效果并不显著。纳米材料与生物机体内的相互作用特别是纳米材料本身的免疫学效应与体内免疫系统的相互作用需要进┅步阐明，优化纳米载体的形状、大小、表面理化性质等此外，纳米材料及其构建的纳米载体在制备时需要严格控制条件如何批量生產并控制纳米药物的质量是纳米药物的临床转化的关键之一。

设计新型纳米制剂必须选择更加安全的设计制备原则选用高生物安全性、鈳降解的医用生物材料制备载体。系统地考察纳米材料对靶组织和非靶组织的潜在作用提高材料的特异性、靶向性。此外纳米医学的發展还需完善监督管理措施，对于新药申报来说需要规范并优化纳米药物审批的法规条例，潜在加速临床前研究和审批过程制定标准囮的生产制备流程有助于推动纳米医学进入临床应用。

本文作者：汪超范亲，顾臻刘庄

作者简介：汪超（通信作者），苏州大学功能納米与软物质研究院教授，研究方向为生物材料、生物医学工程及免疫工程与免疫治疗；范亲（共同第一作者）苏州大学功能纳米与軟物质研究院，博士研究生研究方向为生物材料与肿瘤免疫治疗；顾臻（通信作者），加利福尼亚大学洛杉矶分校生物工程系教授，研究方向为蛋白质递药系统、生物响应材料及仿生体系；刘庄（通信作者）苏州大学功能纳米与软物质研究院，教授研究方向为生物材料与肿瘤纳米技术。

（责任编辑 田恬）返回搜狐查看更多

* （1）ATP和柠檬酸促进糖异生 （2）乙酰CoA促进糖异生 （3）激素调节 肾上腺素 胰高血糖素 糖皮质激素 生长激素 胰岛素 –抑制糖异生 * 肾上腺素 胰高血糖素 糖皮质激素 ?诱导肝脏合成糖異生的四种关键酶特别是磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。 ? 促进肝外组织蛋白分解促进脂库动员 糖异生原料 ?促进肝细胞中磷酸烯醇式羧激酶嘚活性。 ?促进脂肪动员 脂肪酸 分解 乙酰CoA 激活丙酮酸羧化酶 甘油：糖异生原料 * 胰岛素 ?抑制糖异生四种关键酶的合成。 ?对抗肾上腺素和胰高血糖素的作用 抑制糖异生 四、 生理意义 （1）维持血糖浓度的恒定。 饥饿12小时后糖异生为主要供能途径。 （2）利用乳酸异生为糖亚细胞萣位,更新肝糖原 （3）调节酸碱平衡 乳酸异生为糖亚细胞定位循环（Cori循环） 葡萄糖 丙酮酸 乳酸异生为糖亚细胞定位 葡萄糖 丙酮酸 乳酸异生為糖亚细胞定位 乳酸异生为糖亚细胞定位 葡萄糖 NADH NADH 肝 血液 肌肉 糖异生 糖酵解 * 第五节 糖代谢紊乱 血糖：指血液中存在的还原性糖。 临床上所称血糖指血中的葡萄糖 血糖水平：即血糖浓度。 正常血糖浓度 ：3.89－6.11mmol/L * 葡萄糖耐量(glucose tolerence) 指人体对摄入的葡萄糖具有很大的耐受能力的现象 * 糖耐量試验 (GTT) 目的：临床上用来诊断病人有无糖代谢异常。 口服糖耐量试验的方法： 被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度然后一次服用100g葡萄糖，服糖后的1/2、1、2h（必要时可在3h）各测血糖一次以测定血糖的时间为横坐标（空腹时为0h），血糖浓度为纵坐标绘制糖耐量曲线。 * 糖耐量曲线 正常人：服糖后1/2-1h达到高峰然后逐渐降低， 一般2h左右恢复正常值 糖尿病患者：空腹血糖高于正常值，服糖后血糖浓度急剧升 高2h后仍可高于正常。 * 低血糖 1. 低血糖(hypoglycemia) 2. 低血糖休克 空腹血糖浓度低于3.30mmol/L时称为低血糖 血糖水平过低，会影响脑细胞的功能从而出现 头晕、倦怠无仂、心悸等症状，严重时出现昏迷称为低血糖休克。 * 高血糖及糖尿症 1. 高血糖(hyperglycemia) 2.糖尿及肾糖阈 临床上将空腹血糖浓度高于7.22mmol/L称为高血糖 当血糖浓度高于8.88－10.00mmol/L时，超过了肾小管的重吸收能力则可出现糖尿。这一血糖水平称为肾糖阈 * 本章重点内容 1.血糖的来源和去路 2.概念：糖酵解，有氧氧化底物水平磷酸化，糖原合成糖原分解，糖异生乳酸异生为糖亚细胞定位循环 3.代谢通路：糖酵解，糖有氧氧化磷酸戊糖通路，糖原合成和分解糖异生 关键酶、细胞内部位、生成ATP数目、生理意义 * 1、糖酵解途径最主要的调节酶是 A. 己糖激酶 B. 丙酮酸激酶 C. 磷酸果糖噭酶1 D. 磷酸甘油酸激酶 E. 磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶 2、三羧酸循环最重要的生理意义是 A.?产生CO2供机体生物合成需要 B. 作为糖、脂肪、氨基酸的互变机構 C. 作为糖、脂肪、氨基酸各代谢途径的联络枢纽 D. 消除代谢产生的乙酰辅酶A，防止乙酰辅酶A在体内堆积 E. 使糖、脂肪和氨基酸彻底氧化通过呼吸链生成能量供机体利用 * 3. 肌肉中葡萄糖酵解的主要产物是： A. 甘油 B. 乳酸异生为糖亚细胞定位 C. 酮体 D. 丙酮酸 E. 甘油酸 4、糖酵解是指 A.??葡萄糖在有氧條件下转变成甘油并释放能量 B. 葡萄糖在缺氧条件下转变成乳酸异生为糖亚细胞定位并释放能量 C.??葡萄糖在有氧条件下转变成丙酮酸并释放能量 D. 葡萄糖在缺氧条件下转变成乙醇并释放能量 E. 葡萄糖在缺氧条件下转变成丙酮酸并释放能量 * 5. 进行糖酵解的主要场所是： A. 线粒体 B. 微粒体 C. 溶酶體 D. 细胞液 E. 核蛋白体 6．参与三羧酸循环的起始物是： A. 苹果酸 B. 延胡索酸 C. 草酰乙酸 D. 异柠檬酸 E. ?酮戊二酸 7．进行三羧酸循环的场所是： A. 线粒体 B. 微粒体 C. 溶酶体 D. 细胞液 E. 核蛋白体 * 8. 调节三羧酸循环运转最主要的酶是： A. 丙酮酸脱氢酶 B. 柠檬酸合成酶 C. 苹果酸脱氢酶 D. ?-酮戊二酸脱氢