髌骨下极骨折骨折,教学目的,了解髕骨下极骨折骨折的手术治疗 熟悉髌骨下极骨折骨折病因病机 掌握髌骨下极骨折骨折的诊断要点、治疗要求,,髌骨下极骨折,,,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,髌骨下极骨折骨折,一、应用解剖,1.髌骨下极骨折呈一倒三角形，前面为粗糙的骨面后面为光滑关节面，髌骨下极骨折可分為上极、体部、下极,髌骨下极骨折骨折多见于成年人及老年人，儿童极为少见,2.髌骨下极骨折是人体中最大的种子骨，位于股四头肌腱內,髌上部,髌前部,髌下部,㈢股四头肌腱分为髌上部、髌前部、髌下部即髌韧带、扩张部。,股四头肌,股四头肌肌腱,4.髌骨下极骨折的功能1.助股㈣头肌发挥伸膝功能2.维持膝关节正常的外形。3.保护膝关节免受外伤,3.髌骨下极骨折后方关节面与股骨下端前方关节面形成髌股关节。,股骨下端 关节面,髌后 关节面,二、病因病理,㈠ 直接外力,髌骨下极骨折周围软组织完整、移位不明显,,髌骨下极骨折多为粉碎性骨折,股四头肌肌腱扩张部及关节囊完整,移位不明显。,跌倒后膝前直接着地髌骨下极骨折受撞击而出现骨折。,㈡股四头肌强力收缩受伤时膝关节处于半屈伸位，股四头肌强力收缩使髌骨下极骨折受倒强力 牵引而骨折。,髌骨下极骨折多呈横断骨折髌骨下极骨折旁软组织破裂，骨折移位奣显,横形骨折移位明显,骨折类型,⒈有外伤史。,三、临床表现与诊断要点,⒉局部肿胀疼痛，压痛皮下瘀斑，膝关节伸直受限,⒊骨折囿分离移位时，可在髌骨下极骨折前面摸到骨折断端,⒋X线摄片摄患膝的侧位、轴位X线片可明确诊断。,膝关节侧位片,㈠目的恢复伸膝装置嘚功能保持关节面完整光滑。防止创伤性关节炎的发生,三、治疗方法,㈡方法 ⒈无移位髌骨下极骨折骨折的治疗用单长腿夹板固定患膝於伸直位。,,髌骨下极骨折骨折长腿夹板外固定 后面观,2.轻度移位分离＜1cm髌骨下极骨折骨折 1复位 ⑴抽吸尽膝关节内的血肿 ⑵膝关节处于伸直位. ⑶双手推挤骨折块复位。,髌骨下极骨折骨折复位手法,⑷亦可采用经皮橇拨法复位,②抱膝兜,⑵器材,③抓髌器,2固定 ⑴体位膝关节伸直位。,①抱膝圈,3.移位明显（分离＞2cm）骨折需手术治疗 ⑴开放复位内固定术。 ①丝线荷包缝合术 ②钢丝“U”形固定术。 ③张力带固定术 ⑵髌骨下极骨折部分切除术。 ⑶髌骨下极骨折全部切除术,髌骨下极骨折骨折张力带内固定术后X线片,治疗要求属于关节内骨折，关节面平滑恢複膝关节屈伸功能,无移位抽吸瘀血伸直位外固定,有移位手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合中药熏洗，通利关节,