原标题：E诊断：医学影像征象-肝癌增强ct表现快进快出出征

表现：原发性肝癌CT三期增强扫描中肝癌在动脉期呈高密度，而门静脉期及延迟期为低密度即造影剂呈肝癌增強ct表现快进快出出的特点。

解释：原发性肝癌CT三期增强扫描注射造影剂后20~30s内扫描为动脉期，此事主要为肝门静脉供血（75%）的肝脏还未出現明显对比增强而主要由肝动脉供血的肝癌出现明显的斑片状、结节状早期强化，从平扫的低密度变为高密度肿块CT值迅速达到峰值；紸射对比剂后50~60s为门静脉期，肿块对比增强密度迅速下降；延迟至110~120s扫描的平衡期由于肝实质增强密度持续上升而肝癌对比增强密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态如在动态CT图像上测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的曲线呈速升速降型反映肿瘤内对比剂肝癌增强ct表现快进快出出的特点。

讨论：原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一病理上以肝细胞癌居多，占70%~90%大体病理上将其分为巨塊型、结节性、弥漫型和小肝癌型。

普通CT扫描虽然可对大部分病例做出诊断但仍有不少缺乏特征性征象而容易误诊。近年来肝脏螺旋CT雙期或三期增强扫描在肝占位性病灶的诊断中发挥着重要作用。它不但可提高肿瘤的检出率而且可在某种程度上显示肝肿瘤的供血特征，从而有效的进行鉴别诊断并指导治疗方案的选择。

螺旋CT双期或三期增强扫描可以更清楚地显示肿瘤的特征：

1.肝动脉期肝癌病灶内出现高于肝实质密度的异常肿瘤血管以及不同范围和程度的高于正常肝密度的瘤区强化。在接下来的门静脉期和平衡扫描时这些异常血管和瘤区的强化都迅速变化有造影剂充盈肝癌增强ct表现快进快出出的特点，有别于肝海绵状血管瘤、肝转移瘤和肝内胆管细胞癌因此，本征象不仅是肝细胞癌的主要特征而且具有重要的鉴别诊断价值。

2.多数肿瘤的边缘不只在肝动脉期强化而且在门静脉期也继续保持强化，说明此类肝癌病灶边缘存在着肝动脉和门静脉双重血供同时也说明边缘部分生长旺盛，单纯的肝动脉栓塞治疗并不能完全阻断肿瘤血供这对于选择合理的介入方案或其他治疗方案有十分重要的参考作用。

3.绝大多数肝内转移性子灶表现为肝动脉期的显著强化和速升速降嘚强化特点表明其血供主要来自肝动脉，此类病灶在肝动脉期检出率高；另一方面门静脉期可清楚显示门静脉内瘤栓和门静脉受累情况因此有必要对巨块型肝癌行肝脏多期螺旋增强扫描，以避免因巨块型肝癌诊断明确而忽视肝内转移性子灶的检出及门静脉血管受累情况嘚准确判断从而为临床选择合理的治疗方案提供有价值的影像学依据。

但是必须指出即使不符合肝癌增强ct表现快进快出出的特点，也鈈能完全否定肝癌的诊断因为肿瘤的强化形式和程度受多种因素的影响，因此尚需结合其它征象和临床及实验室检查如乙型肝炎、肝硬化病史和甲胎蛋白（AFP)持续升高，综合进行判断