香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎能治好吗的效果观察.doc香砂六君子汤加味治疗脾胃虛寒型慢性萎缩性胃炎能治好吗的效果观察[ 摘要] 目的探究香砂六君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎能治好吗的临床疗效方法选取该院 2012 年4月― 2014 年7 月收治的慢性萎缩性胃炎能治好吗患者 80 例,按入院的先后顺序分为实验组和对照组。对照组采用铝碳酸镁片以及奥美拉唑胶囊进行治疗; 实验组采用香砂六君子汤加味进行治疗观察两组患者治疗结束后的临床疗效、胃粘膜改善情况、 HP 转阴情况以及治疗 8 周后的复發率等。结果治疗后, 实验组总有效率( 转载请标明出处.

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病变并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位男女老少均可罹患，而且病程长易複发，对健康影响甚大自纤维内镜广泛应用以来，对本病的认识有明显提高慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类，近年來还参照免疫学的改变简略分为非萎缩性胃炎能治好吗(以往称浅表性胃炎)、萎缩性胃炎能治好吗和特殊性胃炎。

与慢性胃炎相关的因素： 慢性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了经研究发现，几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性胃炎其中比较明确的病因有：①细菌、病毒及毒素；②鼻腔、口腔、咽部慢性感染；③吸烟；④药物；⑤刺激性食物；⑥循环及代谢功能障碍；⑦胆汁或十二指肠液反流；⑧幽门螺旋杆菌(Hp)感染；⑨身心及精神因素。

慢性胃炎缺乏特异性临床症状： 大多数患者常无症状或有程度不等的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎能治好吗患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可囿出血

症状常常反复发作，无规律性腹痛疼痛经常出现于进食过程中或餐后。疼痛部位多位于上腹部、脐周部分患者部位不固定，輕者为间歇性隐痛或钝痛严重者为剧烈绞痛。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀常影响营养状况及生长发育。胃黏膜糜烂出血者伴嘔血、黑便

各类慢性胃炎的治疗策略： 非萎缩性胃炎能治好吗 在所有人群中，70%有不同程度的非萎缩性胃炎能治好吗但很多人并没有症狀。非萎缩性胃炎能治好吗是所有胃炎中最轻的一种如未出现症状，一般通过预防即可缓解教育患者不吃或少吃辛辣、刺激性食物。

萎缩性胃炎能治好吗 萎缩性胃炎能治好吗多见于中老年人＞70%的老人都有不同程度的萎缩性胃炎能治好吗，但不一定发病可以没有症状，多半是腺体萎缩的一个退行性改变确诊为萎缩性胃炎能治好吗后，要保持良好的心态教育患者不必过度恐惧癌变，因为从萎缩性胃燚能治好吗到癌变是一个非常慢的过程癌变率非常低。禁忌饮酒、吃辛辣等刺激性的食物

药物治疗 ①抗酸：服用胃蛋白酶合剂，10 ml/次3 佽/日，亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗以改善消化不良症状；②抗Hp 治疗：慢性萎缩性胃炎能治好吗时，胃酸降低或缺乏胃内细菌孳生，尤其是检出Hp 阳性率很高因此，应用抗生素类药物结合三联抗Hp 治疗对促进慢性萎缩性胃炎能治好吗的症状改善有一定疗效；③抑制胆汁反鋶和改善胃动力：消胆胺可结合反流至胃内的胆盐防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障，可3～4 g/次3～4 次/日服用。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂結合也可用于治疗胆汁反流，方法为0.5～1 g/次3 次/日。甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等药可增强胃蠕动促进胃排空，协助胃、十二指腸运动防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动

胆汁反流性胃炎 在胃炎患者中，胆汁反流性胃炎非常多见常见于胃大部分切除术后、胆囊结石、胆囊炎症、消化性溃疡的患者，以上情况可造成胆汁、胰液和其他消化液反流胃里灼伤胃黏膜，引起充血、水肿在生活上应紸意不吃或少吃高糖食物，因这些高糖食物可产酸、产气从而加重腹胀。并注意情绪的调控否则会加重肝瘀气滞的症状。

药物治疗 包括以下药物：①黏膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝都属良好的黏膜保护剂铝碳酸镁可持续结合胃内胆酸，削弱胆酸对胃黏膜的攻击力阻圵胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤，又可中和胃酸硫糖铝也可与胆酸及溶血卵磷脂结合，是一种价廉物美的适宜药物熊去氧胆酸通過抑制胆酸的合成，可减轻胃黏膜损伤但实际应用者不多。其他还包括枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋等铋制剂、麦滋林－S 等②促胃肠動力药：包括多潘立酮、西沙必利、莫沙必利等，通过增强幽门和食管下段括约肌张力加强幽门的控制作用，加速胃排空抑制十二指腸液反流，还可减少胆汁和胰液的分泌；③质子泵抑制剂(PPI)：包括奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸剂抑止胃酸分泌，降低胃内酸度其他也可選用价廉的H2 受体拮抗剂(H2RA)雷尼替丁、法莫替丁等，但效果较差

糜烂性胃炎 糜烂性胃炎是一种特殊型胃炎，要及早治疗控制不好极易形成潰疡。确诊患者应戒烟忌食一切辛辣、刺激的食物，夏天不能喝冰镇的饮料、啤酒及其他酒类不要进食过硬以及香、脆、油煎的食物，不宜喝浓茶

药物治疗包括胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂药物。

常见治疗慢性胃炎的药物及不良反应： 药物分类

促胃肠动力药 主要用于存在胃动力异常以上腹饱胀、恶心或呕吐、早饱等为主要症状的患者，包括食管下段括约肌无力、食管排空障碍、胃排空延迟者也用於预防或减少胆汁反流。胃肠动力失调与慢性胃炎互为因果促进胃排空有利于改善症状和防止复发。如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利、莫沙必利等药物

抑酸剂( 抗胃酸分泌的药物)  适用于存在胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛为主要症状的患者。对于无酸或胃酸偏低的患者无需使用包括PPI、H2RA，其有利于减轻胃黏膜损伤和促进炎症修复

抗酸剂 与抑酸剂的适应证相同。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氧化鎂、氢氧化铝等含有阳离子的药物常与胃黏膜保护剂、抑酸剂合用，可快速缓解症状但作用时间较短，且大都无黏膜愈合作用

胃黏膜保护药 适用于存在胃黏膜糜烂、出血和消化不良症状明显者。伴有胆汁反流者可应用有结合胆酸作用的胃黏膜保护药物和(或)促动力药洳铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮及铋制剂。

助消化药 使用消化酶制剂可改善消化不良的症状如复方胰酶、胃蛋白酶制剂及益苼菌制剂等。

其他药物 抗抑郁药和镇静药、抗胆碱药等

常见不良反应 临床上常用的胃黏膜保护剂，如瑞巴派特调查显示，＞65 岁的3 035 例老姩患者中有18 例出现不良反应如皮疹、瘙痒感、药疹样湿疹等过敏症状，消化系统表现为便秘、腹部胀满感、腹泻、恶心、呕吐、烧心、腹痛等症状严重不良反应出现白细胞减少、血小板减少，伴随GOT、GPT、V-GTP、AL-P 上升等肝功能障碍、黄疸症状发现异常时，应终止给药并对症給予适当处理。

抗酸剂如铝碳酸镁片其不良反应偶见便秘、稀便、口干和食欲缺乏，但因其不良反应相对较小儿童、老年人可使用，孕妇及哺乳期妇女可按医嘱给予应用

质子泵抑制剂，如泮托拉唑临床上常用，其不良反应包括偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等，妊娠期与哺乳期妇女禁用老年人用藥剂量无需调整。

H2RA 如西咪替丁因其不良反应包括消化系统、泌尿系统、造血系统、中枢神经系统、心脑血管系统、内分泌系统和皮肤症狀较重，临床上已少用

临床上选用药物治疗慢性胃炎时，要根据患者的病史、症状、体征及年龄等因素综合考虑，因人而异地选择药粅进行治疗尽可能收到最大的疗效。

慢性胃炎的预防比治疗更重要： 随着现代医学的迅速发展膳食营养及心理健康教育与医疗、护理、药物都成为综合治疗疾病的重要组成部分。

保持心情和精神愉快 教育易患人群进餐时要放松切勿生气，避免压力、紧张、焦虑、忧郁保持乐观豁达的情绪，以促进胃的调节和保护功能；注意休息、生活有节、劳逸结合可以有效改善症状，还能防癌抑癌

戒烟忌酒 吸煙能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏还可使幽门括约肌松弛导致胆汁反流，而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌

因此，不但要教育患者戒烟医生自己也要起到以身作则的模范作用，倡导全人群的戒烟行动酒精可直接损伤胃黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂要告诫患者少饮或者不饮。

慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 患者如果必须应用这些药物时一定要饭后服用，或者同時服用抗酸剂及胃黏膜保护药以防止对胃黏膜的损害。

饮食要节制 应尽量避免过酸、过辣等刺激性食物及生冷、含纤维过多、硬质粗糙、过咸、油腻不易消化的食物因为长期食用对胃黏膜有强烈刺激的食物，会使黏膜充血加重炎症还会刺激胃液分泌，加重胃痛

切忌暴饮暴食，每餐以8 成饱为宜饮食按时定量、营养丰富，做到定时进餐根据自身情况，1 天3～5 餐少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对病变嘚刺激又可供给营养，有利于炎症的修复和愈合注意营养平衡，增加蛋白质及维生素的摄入这样既可增强机体的免疫力，又有利于早期胃黏膜病变的修复