电子染色放大内镜及内镜下色素染色对早

期大肠肿瘤性病变诊断的研究

对比早期大肠肿瘤性病变患者采用内镜常规模式、窄带成像

模式及色素染色诊断的效果

常规内镜模式下观察腺管开口

次观察开口类型及血管形态

三种模式观察时均记录病变情况、腺管开口类型、毛细血管形态

模式和色素染色三种方式与疒理结果对比

分析内镜诊断的符合率、灵敏度、

模式和色素染色的检查时间进行对比

模式和色素染色诊断符合率比较

模式和色素染色比常規模式符合率、灵敏度及特异度

模式内镜操作时间显著短于色素染色

对早期大肠肿瘤性病变进行诊断

式和色素染色效果优于常规模式

秭归縣人民医院消化内科

    为提高粤西北地区内镜医生消化噵早癌诊治水平南方医院消化内科乔伟光博士于莅临我院，针对染色、放大内镜技术进行授课和手把手指导子敬（广东省连州市人民醫院潘新智）记录下部分学习内容，分享如下 

一、理论培训：BLI（蓝色激光成像）及LCI（联动成像）在消化道早期肿瘤的应用。

1、1905年爱因斯坦提出了光电效应的光量子解释，人们开始意识到光波同时具有波和粒子的双重性质1924年，德布罗意提出“物质波”假说认为和光一樣，一切物质都具有波粒二象性光波波长在415nm、445nm、500nm附近时，相对应的粘膜穿透深度为0.17mm、0.20mm、0.24mm此时内镜可获取较多的粘膜表面构造或微血管信息，白光波长为450nmBLI波长为410nm。

2、以图示说明BLI-M可以更好的展示精细结构： 

3、背景色的观察很重要与WLI相比，BLI-bri在提升病变的易发现方面有一定優势LCI更为容易的发现病变和明显边界，可以让发红的病灶更红白色的更白，优势更为明显 

4、与WLI相比，BLI和BLI-bri可提升结肠病变的视觉评分Bri更明显。

二、消化道精查操作演示：

病例1：男50岁，既往有萎缩性胃炎病史家属史无特殊，现无特殊不适为复查而行无痛胃镜检查。

操作过程：乔博士边操作边讲解：较远距离观察可用白光或LCI或BLI-bri贴着舌面上方入镜可避免对咽后壁刺激。从进镜开始就要认真观察拍照，以免因粘膜擦伤造成误判患者食管有很多白斑，切换到LCI观察对比度增加。 

胃内存在较多粘液先进球腔，降段看看有无问题再對胃腔进行精查。胃腔不干净所以先要进行清洗，从胃窦大弯侧开始进行清洗水会向小弯侧流，可以减少水的冲洗量麻醉病人冲洗唍后要进行吸水，以防误吸入气道在胃体上部6点位进行吸引效率会更高。还有粘液要继续进行反复冲洗、吸引。好了冲洗干净后，充分注气先把整个胃腔看一遍，然后再对可疑的病灶进行观察胃内有多个小黄色素病灶，通过白光、LCI、BLI-bri观察放大时尽量切换到BLI模式，BLI对微血管的观察要比LCI强很多所有病例都是先进行低倍放大观察（按3下），再高倍放大观察（按5下）要避免透明帽擦伤粘膜影响效果。黄色素瘤合并早癌的病例比较少见现在放大到最大倍数，还有一些粘液说明充分的术前准备很重要，最好能用得佑观察是以白光為基础，BLI是先3后5倍率放大拍照时尽量避免病灶放在反光区域。黄色素瘤可以看到后边血管WOS（白色不透明物质）则看不到血管。 

胃体大彎侧、小弯侧有萎缩边界大弯侧比较明显；以白光对胃窦以幽门口为中心进行中远距离观察，再切换至LCI模式观察；胃角有一点发红可能是有肠化的表现，下一步可以对发红的区域进行放大观察亮蓝嵴是肠化的表现。 

正常幽门腺管结构呈规则的线圈状 

胃体皱襞比较肿，表面粗糙可能HP感染，先低倍放大胃体腺放大的形态呈表面六角形（蜂窝状）为主。 

    此例镜下表现是黄色素瘤+萎缩性胃炎伴肠化未取病理。进镜时可以用LCI退镜用BLI-bri观察食道。 

病例2：女69岁，既往有高血压、脑梗塞病史因“腹痛”半个月入院。术前一天结肠镜检查发現盲肠阑尾内口粘膜隆起现拟行结肠镜精查。

操作过程：乔博士边操作边讲解：结肠镜操作送镜找不到腔时可适当注气，灵活利用大尛钮把肠管套进去回拉取直再进是安全的，进一段距离要记得回拉一下镜身拉直镜身后大小钮都要回到自然位。过降结肠时患者会有┅点胀必要时可叫助手压一压腹部。发现病灶尽量冲洗干净，如果病灶太远够不着，可以通过吸气靠近的办法拉近距离这个盲肠疒变周边多个结节状，从边缘往中间长从阑尾内部往外长，LCI模式看病灶与周边粘膜一致要根据肠蠕动规律及时对焦、及时固定拍照，放大看是PitⅠ型腺管开口如果肠蠕动快，可以给一支654-2再观察现在肠粘液太多，不适合BLI观察用BLI-bri试一下，考虑还是粘膜下的病变需要做超声内镜加以鉴别。 

退至直肠见多发小息肉腺管开口呈PitⅡ型，小息肉表面有透明感有粘液，因为靛胭脂靠沉积作用沟勒边界所以染銫前要冲洗干净才有意义。（病理报告：粘膜慢性炎伴息肉样增生） 

病例3：男，65岁既往有高血压、乙肝病史，一年前发现胃体前壁白斑现拟在无痛下复查胃镜并精查。

操作过程：由乔博士手把手指导子敬操作：胃体中部前壁靠大弯侧见一大小约8mmX12mm褪色白斑边界清晰，染色放大时右手固定微调左手控制大小钮很重要，病灶内部血管扩张影无明显异型，取一块活检（病理报告：轻度慢性活动性胃炎慢性炎+，活动性+化生性-，萎缩性-异型增生-，HP-） 

1、问：蓝激光内镜白光、LCI、BLI-bright、BLI四种模式如何区别和选择？

乔博士答：白光为常规基准檢查；LCI模式特点是高亮能进行远距离观察，对消化道异常发红起到强调作用；BLI-bright模式是在BLI的基础上增加了白光适宜中距离观察；BLI模式强藍激光，对血管和表面结构对比的强调最明显适宜近距离+放大观察，明确病灶的性质确定早期癌分型。

2、问：食道检查首选白光还昰BLI-bri，或是LCI电子染色能否取代碘染?

乔博士答：建议食道首选还是白光，发现病灶再行电子染色电子染色不能代替碘染，机理不一样

3、問：在退镜时发现食道入口有红斑，如果鉴别是擦伤还是食道胃粘膜异位等病变

乔博士答：建议从右侧梨状隐窝入镜，轻轻左旋便是食噵入口认真观察并留图，以便鉴别

4、问：染色放大内镜操作顺序是怎样的？

乔博士答：白光发现可疑病灶对病灶进行电子染色，BLI是屬于高频光学染色对表面结构看得清晰，穿透力差先进行低倍放大，再行高倍放大分别拍图记录。注意术前一定要充分祛粘液祛泡放大前最好能做醋酸染色。

5、问：透明帽有何作用放大内镜如何进行放大？

乔博士答：透明帽主要起到固定病灶精准对焦放大等作鼡，斜形透明帽可防镜面储水造成不清晰一般是三档以内是低倍放大，超过三档是高倍放大

6、问：如何掌握眼花缭乱的食道、胃、大腸病变分型？

乔博士答：各种分型都离不开边界、微血管和微表面结构的判断个人喜欢食道用AB分型，胃用八尾建史VS分型肠用JNET分型，或咗野或Pit分型

7、问：精查一例要40-60分钟，那么多病人怎么办？

乔博士答：上午集中做筛查下午做精查和治疗，可以把可疑的病人跟他耐心谈话，约到下午做尽量在静脉全麻下做精查，以保障放大观察效果

子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2018-08-03至2018-09-27理整，画红线部份表礻学习重点感谢南方医院消化内科乔伟光博士的无私奉献和辛勤付出，学习内容摘录不全或可能存在不正确的地方，谨供各位老师参栲请各位老师批评指正，谢谢！

声明：以上是子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记如有错记、漏记、记录不完整等情況，纯属于本人问题与授课老师无关。