脂肪瘤(lipoma)是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分...

脊柱转移性肿瘤流行病学

?    转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位

PET(正电子发射计算机断层成像)

脊柱转移性肿瘤外科治疗 手术治疗的目标

手术时机   Taneichi等(1997)研究表明应在椎体发生塌陷前期手术,行减压即刻重建稳定功能

T1—T10造成椎体病理性骨折的危险因素主要为肿瘤累及椎体的程度，其中肋椎关节受累是重要因素，当转移灶限于椎体时累及椎体50—60%易发生椎体塌陷。T11、T12及腰椎则最重要因素是肿瘤累及椎体的程度，转移灶累及椎体占35—40%将发生椎体塌陷，其次为椎弓根受累。

脊柱占位性病变（肿瘤考虑）处理

1、: 一般资料收集，细致的体格检查表（神经系统体格检查表）

实验室检查：NMID(化验)，酸性磷酸酶，碱性磷酸酶，生化标志物,肿瘤指标

影像学检查：X片，普通CT，增强MRI，CTA，（MRA可选），B超，ECT，

PET-CT（可选），原发肿瘤的必要影像学检查（尿本周蛋白）

诊断：原发肿瘤诊断未明确的选择穿刺活检明确病理情况

本次住院目的,肿瘤性质，原发灶控制治疗情况;脏器转移，控制治疗情况;骨转移情况，控制治疗情况;疼痛评分;瘫痪，肌力，感觉，大小便情况;骨转移情况，控制治疗情况;合并症;并发症;诊断;肿瘤标志物;白蛋白（最低的1次），控制治疗情况;血红蛋白（最低的1次），控制治疗情况.

评估内容：具体见我的文章分类：骨肿瘤

4 修订版 Tokuhashi 全身综合情况（预后评估）

8 硬膜外脊髓压迫评估

16术后病理检查，免疫组织化学和基因检查

3. Tomita预后评分（预后评估）

Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统

由3种预后因素组成  包括：

肉瘤（骨肉瘤，Ewing肉瘤，平滑肌肉瘤，其他少见癌，原发部位不明的癌

    总分2－3分生存期长（小于2年），预后好，长期局部控制，可行广泛或边缘切除

4.修订版 Tokuhashi 全身综合情况（预后评估）

每一个参数0－2分，总分9分以上建议切除性手，总分不到5分姑息性手术。

修订后的Tokuhashi评分总分15分。得分0-8分，预计生存期≤6月;得分9-11分，预计生存期≥6月;得分≥12分，预计生存期≥12月。

得分0-8分，预计生存期≤6月，建议保守治疗。

得分9-11分，预计生存期≥6月，建议姑息手术（包括单个病变，没有转移到主要内脏器官）。

得分≥12分，预计生存期≥12月， 建议切除手术。

患者的一般情况（卡氏评分）

90分   能进行正常活动，有轻微症状和体征

80分   勉强进行正常活动，有一些症状或体征

70分   生活能自理，但不能维持正常生活和工作

60分   生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助

40分   生活不能自理，需要特别照顾和帮助

20分   病重，需要住院和积极的支持治疗

1分  肾，肝，子宫颈和来源不清

2分  甲状腺，前列腺，乳腺，直肠

三、治疗选择（根据分型选择治疗，适应症应该讨论）

脊柱转移肿瘤的治疗方法

  影像系统辅助下的局部增强放疗

  近距离放疗的脊柱肿瘤中的应用

 血管栓塞技术的应用

  局部栓塞、化疗、微波、冷冻治疗

   骨水泥强化技术在脊柱肿瘤中的应用

  可以减少放疗性脊髓病的风险，成为转移性脊柱肿瘤的一种最常规选择，其他治疗疗效的参照标准

 立体定向放射治疗

广泛切除：EN-BLOC和矢状切除

治疗技术综述-外科技术

 矢状切除（肿瘤位于椎体一侧）

 后部切除（附件肿瘤）

脊柱肿瘤外科切除的金标准En Bloc切除

2、 介入手段（根据术前血供情况，神经功能，稳定性评估）

根据实验设计，双盲对照。

?    局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞

必须是脊柱生物力学稳定的转移性肿瘤

立体定向放射治疗和放射治疗治疗脊柱肿瘤

近距离放疗（粒子植入）

脊柱转移性肿瘤综合治疗

?    对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较为显著的治疗作用

?    研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴瘤可发现明显肿瘤负荷减小

   药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶抑制剂

   包括睾丸切除术、雌激素类药物

   雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗，

  主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等 

1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，根治性化疗，治愈肿瘤

2、消灭局部或远处的微小转移灶

?    多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，减少耐药

靶向细胞毒性药物的研制

神经母细胞瘤：OPEC

肿瘤病变部位的低温或射频治疗

CT 引导下射频+骨水泥固化

向本文中有关引用的作者和相关工作人员致谢！

　　其实大家都有过腰背疼的情况，很多人并不在意，直到疾病越来越重，甚至坐上轮椅，才去医院看病。有很多患者因为腰背疼查出了癌症，所以腰背疼的最可怕原因就是肿瘤!

　　虽然我们平时很少听说脊柱肿瘤，但是医生告诉我们目前脊柱肿瘤的发病率还是很高的。医生表示，脊柱是人体肿瘤转移第三高发位置。一部分脊柱肿瘤是原发的，但更多的是从身体别的地方转移到脊柱来的肿瘤。现在得肿瘤的人越来越多，随着治疗癌症的医学方法不断进步，各种胃癌、肺癌等都得到了很好的治疗，病人的生存期延长，所以各种肿瘤转移到脊柱上的情况也多了起来。

　　脊柱肿瘤引起疼痛的特点

　　什么样的腰背疼可能是脊柱肿瘤引起的呢?肿瘤引起的腰背疼痛与非肿瘤引起的腰背疼痛有什么区别?

　　⑴脊柱肿瘤：剧痛、疼痛剧烈，可使患者哭泣，为三者中最严重

　　⑵脊柱退变性疾病：急性疼痛，伴有酸胀感

　　⑶腰部软组织疾患：急性疼痛

　　医生表示，脊柱肿瘤引起的腰背疼痛夜间会比白天痛的厉害。因为脊柱肿瘤不管夜间、白天都在生长，反而到了夜间人体受的刺激、干扰都变少了这种疼痛就更加敏感。像脊柱退变性疾病、腰肌劳损这些普通疾病在白天站立久或者干重活压迫到神经了会感觉到特别疼，夜间得到休息时疼痛会有所缓解。

　　⑴脊柱肿瘤：出现脊柱不稳和病理性骨折，活动时疼痛加重;可以急性起病，主要表现为慢性疼痛逐渐加重。

　　⑵脊柱退变性疾病：久坐，久站，长距离行走疼痛加重;急性起病，有缓解期，反复发作，没有病理性骨折。

　　医生表示，脊柱肿瘤长在骨头里，慢慢吞噬骨头，使得坚硬的骨头变得豆腐一般软。人一活动脊柱受力时会压迫到肿瘤，肿瘤被压扁进而将这个力传递到脊髓压迫了神经，人就会非常疼痛。

　　⑴脊柱肿瘤：卧床后不会好转，没有腰背肌痉挛。

　　⑵柱退变性疾病：卧床后椎间盘压力减低，可缓解疼痛;大多数没有腰背肌痉挛。

　　医生表示，对于患有腰突症、椎管狭窄或是滑脱等普通疾病患者最基本的治疗就是卧床休息，80％的病人通过卧床休息后症状都有所缓解甚至慢慢恢复正常。而脊柱肿瘤的病人即使得到休息疼痛依旧不会减轻，因为整个脊柱骨头都被肿瘤损坏影响到了神经。

　　⑴脊柱肿瘤：有腿部放射性疼痛，范围广；其他伴随症状有大小便障碍，原发肿瘤的表现可能伴有其他部位的肿瘤史。

　　⑵脊柱退变性疾病：有腿疼，按神经节段分布，小腿疼痛常见；其他伴随症状有大小便障碍，腿麻，走走瘸瘸。

　　直腿抬高实验：直腿抬高实验可以帮助找到脊椎是否出现了问题。

　　要点：平躺在床上，腿伸直，一条腿抬高，若与另一条腿的夹角超过60度也没有疼痛的感觉，则说明坐骨神经没有被压迫到，有腰椎间盘凸出或脊柱肿瘤的可能性就很小。