点击联系发帖人原标题：颅内侧窦区低、中级别硬脑膜动静脉瘘血管内治疗：不同技术方法的首次成功率，并发症发生率和长期随访结果的详细分析
沈阳军区总医院神经外科、全军神经医学研究所
fistulas，DAVFs）是硬脑膜动脉与硬膜静脉窦、脑膜静脉和皮层静脉之间的病理性分流。DAVFs占颅内动静脉畸形的10%~15%。Borden和Cognard都根据静脉引流模式来确定DAVFs的分型，以及DAVFs的严重程度。近二十年来，介入栓塞成为治疗DAVFs的首选方法，栓塞方法包括经动脉栓塞（Transarterial
来自德国慕尼黑大学的医疗团队，对其过去20年用这几种介入栓塞方法治疗的颅内侧窦区低、中级别DAVFs，进行了回顾性分析。从2003年1月至2015年6月，共治疗了113例DAVFs，其中侧窦区低、中级别DAVFs（Cognard I-IIb型）共36例，根据选择的栓塞方法不同，分为窦闭塞（sinus occluding，SO）和窦保留（sinus
结果显示SO组术后首次成功率为93%，SP组为71%，但两者并没有统计学差异（见表1）。SP组共15例中，5例出现并发症，其中3例与闭塞静脉窦相关，而SP组无并发症病例（见表2）。SO组中有10例（66.66%）得到平均90.40月的随访，SP组中有14例（66.66%）得到平均53.34月的随访。两组患者接受介入治疗后，其包括认知缺陷、慢性头痛、搏动性耳鸣及眩晕等在内的临床症状均得到明显好转，SP组更是达到100%的改善（见表3）。
本研究的结论是：长期随访显示血管内治疗是治疗颅内侧窦区低、中级别硬脑膜动静脉瘘的有效方法，可明显改善患者症状。近年来，可以选择球囊保护静脉窦，用Oynx胶栓塞DAVFs。尽管本研究的样本量相对较少，两组间差异不是特别明显，但推荐血管内介入治疗DAVFs时，首选SP方法，宁可不完全栓塞DAVFs，也不要冒险闭塞静脉窦，以免继发严重的并发症。如选择SO方法，需严格掌握适应症：一是限定于在Cognard IIa型以下的DAVFs患者，二是SP方法不能降低Cognard分型。
▲专家点评（梁国标：沈阳军区总医院神经外科、全军神经医学研究所）
本文研究的对象是硬脑膜侧窦区的低、中级别硬脑膜动静脉瘘（Dural Arteriovenous Fistulas，DAVFs），侧窦主要指横窦和乙状窦，低、中级别DAVFs是指Cognard I、IIa、IIa+b和IIb型DAVFs。因其解剖特点，介入治疗横窦、乙状窦区的Cognard I和II型DAVFs时，即可以闭塞窦（sinus occluding，SO），也可以保留窦（sinus preserving，SP），这两种方法可行对照研究，对于III至V型的DAVFs，目前认为不能进行静脉窦的闭塞，不在本文讨论之列，所以本文研究的是侧窦区的Cognard I和II型的低、中级别DAVFs。
本研究回顾性分析了闭塞静脉窦或保留静脉窦治疗颅内侧窦区低、中级别DAVF的效果，尽管两者都能降低DAVF的Cognard分型级别，有效改善患者症状，但SO组出现3例严重并发症，其中一例因侧窦闭塞后丘脑梗死、持续昏迷后死亡，文中解释为10年前介入治疗时，缺少可控性好的Onyx胶及顺应性好的球囊造成的。而SP组未出现1例严重并发症，所以仍首推保留静脉窦的方法治疗颅内侧窦区低、中级别DAVF，这与临床中治疗DAVF的理念和原则是一致的，血管内栓塞治疗DAVF时，必须时刻注意对静脉窦的保护，以免静脉窦堵塞后静脉回流受阻，引起严重的脑血流障碍。
DAVFs的治疗应重视个体化治疗，充分考虑到疾病的病史、血管构筑情况和临床症状的严重程度。其治疗原则为尽可能充分、彻底地闭塞瘘口，同时不影响正常的静脉回流。DAVFs的治疗方法包括传统外科手术、放射外科、介入治疗以及综合治疗。区别于前两种治疗方法，介入治疗可使栓塞材料直接到达病灶血管，闭塞瘘口，减少了一系列并发症。随着技术和栓塞材料的不断进步，介入治疗逐渐成为治疗DAVFs的首选方法，尤其是在一些复杂的、高风险的DAVFs中，外科手术仅用于介入治疗无法实施的病患。DAVFs的治疗应该是个体化的，对于难以完全闭塞瘘口的DAVFs，介入治疗的目标是尽可能地闭塞供血动脉和靠近瘘口的引流静脉，将DAVFs由严重型转为良性型，然后运用放射外科或是外科手术进行后续治疗，尽可能地减轻临床症状。
点评专家简介：梁国标，沈阳军区总医院神经外科主任、全军神经医学研究所所长，主任医师、教授，博士生、博士后导师。中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会主任委员，中国医师协会神经外科分会委员，中国医师协会脑血管病专家委员会委员，中华医学会神经外科分会脑血管病学组委员，全军神经外科专业委员会常务委员，辽宁省医学会神经外科分会副主任委员，辽宁省介入学会副主任委员、神经介入组组长。《Neurosurgery》和《Neurology India》等SCI杂志审稿专家。《临床军医杂志》副主编，《中华神经外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》、《创伤外科杂志》和《中国微侵袭神经外科杂志》等编委。获国家及省部级课题资助7项（500余万元），发表国内外论文150余篇，其中SCI论文40余篇，主编及参编国内外专著4部，获军队医疗成果奖一等奖等奖项7项。
