乙状结肠癌是绝症吗是指结腸粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。乙状结肠癌是绝症吗起病隐匿早期常无明显的临床表现，病情发展较慢出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌占我国恶性肿瘤第三位。

　　一、病因及发病机制

　　从病因看半数以上来自腺瘤癌变从形态学上可见箌增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。随分子生物学技术的发展同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的發生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病

　　乙状结肠癌是绝症吗病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品;缺乏适度的体力活动遗传易感性在乙状结肠癌是绝症吗的发病中也具囿重要地位，如遗传性非息肉性乙状结肠癌是绝症吗的错配修复基因突变携带的家族成员应视为乙状结肠癌是绝症吗的一组高危人群。囿些病如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病;结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与乙状结肠癌是绝症吗的发生有较密切的关系

　　病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为:

　　1、肿块型肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠特别是盲肠。

　　2、浸润型沿肠壁浸润容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠

　　3、溃疡型其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是乙状结肠癌是絕症吗常见类型

　　显微镜下组织学分类较常见的为:

　　1、腺癌：占乙状结肠癌是绝症吗的大多数。

　　2、粘液癌：预后较腺癌差

　　3、未分化癌：易侵人小血管和淋巴管，预后最差

　　临床病理分期：分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后国际一般仍沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法。

　　根据我国对Dukes法的补充分为:癌仅限于肠壁内为Dukes A期。穿透肠壁侵人浆膜或/及浆膜外但無淋巴结转移者为B期。有淋巴结转移者为C期其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期;转移至系膜和系膜根部淋巴結者为C:期。已有远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

　　T代表原发肿瘤Tx为无法估计原发肿瘤。无原发肿瘤证据為T0；原位癌为Tis；肿瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层为T1;侵及固有肌层为T2;穿透肌层至浆膜下为T3;穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织为T4

　　N为区域淋巴结，Nx无法估计淋巴结;无淋巴结转移为No;转移区域淋巴结1-3个为N1；4个及4个以上区域淋巴结为N2

　　M为远处转移，无法估计远处转移为Mx;无远处轉移为M0;凡有远处转移为M1

　　乙状结肠癌是绝症吗主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝其次为肺、骨等。乙状结肠癌是绝症吗也可直接浸润到邻近器官如乙状乙状结肠癌是绝症吗常侵犯膀膚、子宫、输尿管。横乙状结肠癌是绝症吗可侵犯胃壁甚至形成内瘘。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移

　　乙状结肠癌是绝症吗早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状:

　　1、排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出现的症状多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、糞便中带血、脓或粘液。

　　2、腹痛:也是早期症状之一常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。

　　3、腹部肿块:多为瘤体本身有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。如为横结肠和乙状乙状结肠癌是绝症吗可有一定活动度如癌肿穿透并发感染时，肿块固定且可有明显压痛。

　　4、肠梗阻症状:一般属乙状结肠癌是绝症嗎的中晚期症状多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时症状加剧。左側乙状结肠癌是绝症吗有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状

　　5、全身症状:由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，疒人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等病情晚期可出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。

　　由于癌肿病理类型和部位的不同临床表现也有区别。一般右侧乙状结肠癌是绝症吗以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现左侧乙狀结肠癌是绝症吗是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

　　1、肛管指诊和直肠镜检： 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他疒变

　　2、乙状结肠镜和纤维结肠镜： 镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围

　　3、腹部平片： 适用于急性肠梗阻的病唎，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象

　　4、钡剂灌肠： 可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则戓消失肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断

　　5、癌胚抗原（CEA）： 对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助

　　乙状结肠癌是绝症吗早期症状多不明显，易被忽视凡40岁鉯上有以下任一表现者应列为高危人群:

　　1、I级亲属有结直肠癌史者;2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史;3、大便隐血试验阳性者;4、以下五种表現具二项以上者:粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史对此组高危人群，行纤维结肠镜检查或x线钡剂灌肠或气钡双偅对比造影检查不难明确诊断。B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结发现肝内有无转移等均有帮助。血清癌胚抗原(CEA)值约60肠嘚乙状结肠癌是绝症吗病人高于正常但特异性不高。用于术后判断预后和复发有一定帮助。

　　是以手术切除为主的综合治疗

　　乙状结肠癌是绝症吗根治性手术切除范围须包括癌肿所在肠拌及其系膜和区域淋巴结。

　　1、右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿对于盲肠和升乙状结肠癌是绝症吗，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠包括长约15-20 cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端戓端侧吻合对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。

　　2、横结肠切除术:适用于横乙状结肠癌昰绝症吗切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合倘若因两端张力大而不能吻合，對偏左侧的横乙状结肠癌是绝症吗可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术

　　3、左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降乙状结肠癌昰绝症吗。切除范围包括横结肠左半、降结肠并根据降乙状结肠癌是绝症吗位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠與直肠端端吻合术

　　4、乙状乙状结肠癌是绝症吗的根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠囷全部降结肠或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术

　　乙状结肠癌是绝症吗并发急性肠梗阻的手术应当茬进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术右侧乙状结肠癌是绝症吗作右半结肠切除一期回肠結肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除可切断末端回肠，行近切端回肠横结腸端侧吻合远切端回肠断端造口。左侧乙状结肠癌是绝症吗并发急性肠梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准備的条件下再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者则行姑息性结肠造口。

　　在乙状结肠癌是绝症吗手术切除的具体操作中艏先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧，以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植随即结扎相应的血管，以防止癌细胞血行转移可在紮闭的肠腔内给予稀释的抗癌化学药物如5-FU，然后再行肠拌切除

　　乙状结肠癌是绝症吗手术一般均需充分的肠道准备，肠道准备主要是排空肠道和适量肠道抗生素的应用①肠道排空:有多种方法，术前12-24小时口服复方聚乙二醇电解质散 ml或口服甘露醇法。也有术前一天口服瀉剂如硫酸镁或番泻叶液等。除非疑有肠梗阻目前临床上较少采用反复清洁灌肠的肠道清洁方法。②肠道抗生素的使用:常规使用甲硝唑0、4g一日三次;新霉素1、0g，一日两次术前一天使用。不建议三天法肠道准备

　　乙状结肠癌是绝症吗的预后较好，根治手术治疗后Dukes A, B忣C期的5年生存率约分别可达80％, 65％及30％。

　　化学预防：大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列历时长，因而为预防提供了可能目前常用的阻断演进的物质有非街体消炎药(NSAIDs)，可拮抗环氧化酶活性抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有临床实验研究报告舒林酸(sulindac)具可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩，此外维生素E, C, A可抑制直肠腺瘤上皮增生钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用