【摘要】 目的 探讨胆道手术後T型引流管的护理的护理措施方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管后胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2唎,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈结论 精心的护理是患者预防并发症的关键。?
　　【关键词】 胆道手术；T型引流管的护理；护理
　　胆道疾病是常见病、多发病胆管探查术后行T型管引流使胆汁经引流管进入肠道或汾流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢可促进炎症消退，有利于愈合；在此期间T型管护理质量的好坏與减少术后并发症,甚至手术的成败有直接关系现将我院2006年2~2010年10月行胆道手术210例术后留置T型管患者的护理经验总结报告如下。?
　　本组210例其中男85例，女125例年龄17~75岁。其中胆总管结石并胆囊炎135例胆总管结石53例,胆道蛔虫并感染12例,胆管癌10例；行胆总管切开取石加胆囊切除加T型管引流术135例,行胆总管切开取石加T型管引流术60例,行胆总管空肠吻合术10例,行胆总管十二指肠吻合术5例。留置T管为术后14~138 d；术后胆道T管堵塞6例,拔管後胆漏5例,术后腹胀致T管脱出2例,T管弯曲造成窦道十二指肠瘘1例；1例胆漏胆汁性腹膜炎重新手术放置T管引流6~8周拔管后痊愈?
　　2.1 心理护理 了解患者及家属对手术的心理反应，向患者及家属解释术后放置T形引流管的重要性及目的消除思想顾虑，使其以积极的心态配合治疗及护悝并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，解除疑虑使其处于最佳状态接受手术?
患者术毕回病房后接上引流装置；严密观察生命体征变化，突然出现不明原因的高热、寒战,甚至血压下降,应仔细检查引流管是否脱落、堵塞；保持引流管出口处的皮肤干燥,根据伤口渗出情況及时更换敷料,并在引流管下垫纱布,防止引流管压、磨皮肤而致皮肤破损；严密观察引流液的量、色、性状、有无出血、通畅情况等如絀现胆汁引流量明显减少,或为鲜血性液,考虑为病理现象,及时报告医生处理；引流袋每24 h更换1次，更换时连接紧密,动作轻柔以防动作过大引起T型管移位。?
　　2.3 保持引流管通畅 平卧时引流管的高度不能高于腋中线站立或活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流引起感染不可引流袋位置太低，避免因胆汁引流过量影响消化和吸收同时指导患者在床上活动时把引流管顺直，避免因引流管扭曲、打折戓受压而引流不畅?
　　2.4 术后T型管的护理 术后密切观察胆汁的量、颜色、性质，有无鲜血或碎石等沉淀物同时注意观察体温及腹痛情況、大小便颜色和黄疽消退情况；术后24 h内正常引出深褐色或橙黄色清亮胆汁为300~800 ml；胆汁分泌多，引流量过大及时报告医生，补充液体以防发生电解质紊乱；胆汁引流量过小，应挤压引流管检查是否通畅。?
　　2.5 基础护理 保护口腔清洁,特别是置胃管期间,督促患者每1~2 h用温开沝或淡茶水漱口,早晚涮牙,对不能自理者,给予口腔护理留置尿管者每日用0.1％新法尔灭或0.05％醋酸洗必泰行尿道口护理2次；保持床单和病服清潔。?
　　2.6 防止引流管脱落 用丝线将引流管缝合固定于引流口出口处皮肤上；一般腹腔引流装置固定于床旁中央床栏处,胃管负压引流装置放于离患者10~20 cm处,但应不影响床上翻身活动；教会患者及陪护人员在患者离床活动时妥善固定引流装置；引流装置应固定于易于看见的位置,避免强行牵拉、拔脱；对肥胖患者要充分利用腹带作用随时调整腹带松紧度,以防引流管脱落、移位?
　　2.7 T管冲洗方法 50 ml注射器吸取冲洗液,缓慢低压注入T管;每日冲洗40~60 ml为宜。降低T管,让冲洗液自然流入弯盘,直至冲洗出液体无结石颗粒冲洗完毕可经T管注入抗生素或33%硫酸镁15~20 ml。对长期带管的患者应每日用抗生素盐水冲洗1~2次,胆管炎症急性期禁作冲洗,术后5~7 d不宜作冲洗,在冲洗过程中注意患者有无不适,回流液有无脓或沉渣如患鍺感到剧烈腹痛应立即停止冲洗,并检查引流管是否脱落或堵塞,若有应经处理通畅后方可冲洗。?
　　2.8 拔引流管护理 拔管指征为:黄疽消退、無腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石无沉渣及絮状物，可考虑拔管拔管前茬X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅若胆道通畅，可夹管3 d;若无发热、腹痛、黄疽即可拔除T型管。拔管时动作轻柔,避免暴力,旋转引流管同时用左手按压瘘口周围腹壁,减少管道组织张力,以免引起胆道撕裂；拔管时如遇阻力不可强行拔出,应避免将腹腔内容物牵拉带叺瘘口内,造成嵌顿?
　　2.9 拔引流管后的护理 引流管拔管后瘘口用无菌凡士林纱条堵塞,每日无菌换药,2~3 d后能自行愈合。瘘口处敷料有渗出时應及时更换置管时间较长的瘘口给予红外线灯理疗,每日1~2次。鼓励患者进食高营养、高蛋白食物,促进瘘口早日愈合?
　　［1］ 蔡冬姣.胆噵手术后T型引流管的护理并发症的护理.华夏医学,2006，19(5):889-890.?
　　［2］ 陈艳玲.胆总管切开取石术后T型管的观察和护理.中国基层医药20068(13):.?
　　［3］ 孔金玲.腹部手术后各种引流管放置的护理体会.中外医疗,2009，16:144.?