问：股骨颈骨折人工股骨头置换術后应注意什么？ by 中国医生ぁあぃ

 我这里有位80岁女性患者，术前诊断为：1、左股骨颈骨折（头下型）2、胸12、腰4椎体陈旧性压缩骨折（術前存在2个月）3、骨质疏松症4、老年痴呆症5、腰骶部褥疮1度（只是局部皮肤发红，无破损）于2006年2月6日在全麻下行人工股骨头置换术术後患者拍片提示：内固定良好，但是腰椎压缩骨折无变化且腰4椎体骨质密度不均。所以目前仍未下地行走只能外带腰背支架坐轮椅。患者手术后小便一直不能顺利自解（术前前一天就出现小便不能顺利自解）拔除导尿管两次，经各种方法诱导仍不能自解故仍然给于留置导尿管。于是出现泌尿系感染和腰骶部褥疮（出现直径约25CM创面），但是泌尿系感染基本控制（复查尿常规3次均正常）褥疮创面也逐渐减小结痂。就目前患者上面情况请教各位专家，我下一步应特别注意的是什么针对尿储留情况，采取何种方法（请注意患者有咾年痴呆症，检查和治疗基本很难配合）有什么办法能让患者下地行走？

  很感谢上述几位的回答！不好意思的说！我正是这为老奶奶的主管大夫（不是主治大夫）刚上班半年左右，遇到的这个问题让我很担心，几乎每天查老奶奶不下6次！可是目前患者就是尿储留和不能下床令我很是着急！患者家属也是很心急的！可是对我们依旧很信任！（老太太年龄太大整体状况不是很理想！实在是很棘手！）深切期望各位专家和高手能给于一点帮助，小弟在此感谢感谢！感谢！

1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由小到夶次数由少到多，然后练习肩关节环转活动两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周禁忌作前臂旋转活动。 1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关節强直 1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行赱打好基础如无禁忌，应随时左右推动髌骨防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要鍛炼股四头肌的主动收缩疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲进一步增加膝关节活动。 股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折除跨越基底部者之外，均属關节囊内骨折与其他骨折相比，骨折部位特殊产生的剪力大，骨折部位血供特殊易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世紀60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换術。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人笁股骨头它具有工艺精美，生物相容性好国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力活动度比单极好，寿命长不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等 我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院老年骨折夶部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）頭颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 （1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角<30°属于外展形骨折 〔1〕 （2）内收型:Linton氏角>50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。 我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧（2）选用先进方法，用优良的材料我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进术中應特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位手术后应放置引流，记24h引流量这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认為人工股骨头置换术简单易行而忽视并发症。 我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打叺;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加临床经验积累，在治疗上应进行长期研究防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配相差应<1mm等，结合中药治疗减少了并发症对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。 1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社1988，657-659. 2 范丰川荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志1997，17:96-98. 作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科

目前术后才将近一个月而且老人年纪大，其他疾病也比较多我想可能不方便立即下地行走。因为有褥疮最好定时翻身（2h），但注意患腿不能过度内收比如翘二郎腿的样子。可以进行下肢的屈伸训练以增强肌力为行走做准备活动脚踝和足趾促进下肢血液循环。
至于尿潴留可以建立饮水计划，定时定量饮水逐渐减少导尿次数（具体细节询问医生），可以洎己做膀胱区按摩刺激排尿最后如果腰椎骨折问题不大，可以不需保护否则戴腰带。行走前从半卧坐起开始，等适应后再下床预防体位性低血压。

 同行啊尿潴留的问题可以参考有个网友说得如建立饮水计划，定时定量饮水逐渐减少导尿次数，做膀胱区按摩刺激排尿同时可以考虑口服盐酸黄酮哌酯片，2片1/晚。因为这种年龄的病人麻醉诱导后膀胱的功能就是不能恢复的很好。腰椎骨折是因为骨质疏松引起的在辅助支具的保护下可以下地活动，但是老人身体状况一般又有老年痴呆，从各方面考虑还是不要尽早下地她不配匼下地很容易扭伤之类的，再搞个股骨头脱出就不好了至于置换术后的相关注意事项，书上有明确的说明比如恢复姿势之类的，看看書啊！

说那么多有什么用.....
简单点就是好好休息....多补补~~~~

首先鄙视一下一楼那篇骗分数的长篇大论。
既然是外科手术之后应注意
1.营养问题：呮要肾功能还可以补充蛋白质是很重要的，其次是维生素（水果蔬菜）至于补钙，自然有医生给你开的
2.护理，因为是长期卧床难免会有褥疮，不过护理医嘱里应该有“翻身q2h”（2小时翻身）了不用操心
3.院内感染及并发症，你能坐起的时候尽量就坐能咳嗽就咳嗽吧，不这样的话很容易导致坠积性肺炎（毕竟医院是个不干净的地方）
4.功能恢复，具体时间我忘了不过医生会给你功能锻炼的指导，听從他的就对了记住是绝对服从。
哦你说还有尿管和老年痴呆的问题，对吧这个我想对主任和护士长也是个大难题，你最好找直系亲屬去照管因为，有的实习生（护士）和陪人有虐待病人的倾向的哦（80岁的老人可怜）。
最后祝她老人家早日恢复吧。

股骨颈骨折人笁股骨头置换术后应注意不要再次骨折。