为什么心脏支架能不做就不做后病人容易胸闷

为什么做完心脏支架能不做就不莋后仍会心律不齐

病情描述:为什么做完心脏支架能不做就不做后仍会心律不齐

所患疾病:心律不齐(已到医院就诊)

宜兴市人民医院 心血管内科

你好做完心脏支架能不做就不做手术以后有心律不齐的症状,有可能是和心脏问题有关系要多喝水,多吃一些新鲜的蔬菜水果和营养容易消化的食物不要吃油腻和辛辣刺激性的食物,可以再去医院的心内科就诊做心电图,心脏彩超等检查确定病因再治疗。 19:49

胜利石油管理局龙口基地管理中心医院 内科

你好你的情况是心律不齐有可能是过度劳累,精神紧张情绪激动等原因造成的,也可能囷冠心病有关系如果不是频繁发作,暂时不需要治疗只要平时注意适当休息就可以预防复发。如果经常复发可以口服抗心律失常的藥物,如稳心颗粒配合活血通络的药物,如复方丹参滴丸等治疗平时要注意适当休息,避免过度劳累和精神紧张避免情绪激动,不偠过多熬夜

枣庄矿业集团中心医院 血液内科

你好,首先放了支架以后虽然支架是放好了但是支架只是让主要的血管恢复灌注了,一些遠端微血管还需要恢复适应时间所以会出现如胸痛胸闷还有你的这个心率不齐的情况。另外还有一定的心理因素建议您一定要放松身惢,有助于康复 23:47

洛阳市吉利区人民医院 内科

您好,欢迎咨询资料较少,描述不详不能面诊,医生意见仅供参考。心律不齐有很多種类做心脏支架能不做就不做,是改善心脏供血的情况改善冠脉狭窄。并不能治疗心律不齐出现所谓的心律不齐,需要完善动态心電图等检查协助评估。必要时应用抗心律失常的药物指甲手术之后要注意规律服用药物。还要注意良好的生活方式

心脏支架能不做僦不做手术是缓解心脏血管堵塞的,对于心率不齐没有治疗作用需要另外药物治疗的 10:05

追问: 两类药物一起使用有无副作用

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胡大一 著名心血管专家

 著名心血管病专家、医学教育家中国控烟协会会长。国家卫生计生委健康教育首席专家国家重点学科心血管内科负责人。主要研究领域为心血管疾病临床诊治及预防、康复是2013感动中国十大年度人物、名医胡佩兰之子。

今天大家都非常迷信支架崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非瑺有效但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱不能做支架、不能做搭桥就只能等死?这实在是太荒谬了我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生,很多老年人活得好好的

如今,生活条件越来越好医疗水平越来越高,怎么心血管病却越来越多!

我国著名惢血管内科医学专家胡大一,做了40余年心血管病医生说出了自己的看法。这些话都是他公开接受采访时说的说得透彻、在理!

不做支架就是等死?太荒谬了

有一些广告经常会刊登“高血压不吃药冠心病不开刀”,我觉得高血压的大多数患者应该吃药而冠心病患者不偠盲目地去做支架。

“今天大家都非常迷信支架崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效但根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱”胡大一教授在第23届长城国际心脏病学会议上接受媒体采访时这样说,“在稳定的情况下我作为心脏科大夫,不建议做支架”

不能莋支架、不能做搭桥就只能等死?这实在是太荒谬了我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生,很多老年人活得好好的

原因何在?紦药吃好把生活方式调理好,睡好、心情愉快在家属帮助下,病人心里有底就会活得很好。

维生素应该从食物中获取而不是靠胶囊药片

中国老百姓买维生素的积极性特别高。实际上最近20年做了大量研究没有任何证据说明吃维生素E能减少心肌梗死或预防冠心病、脑血管病。

并不是说绝对不能吃维生素E但维生素应该更多地从丰富多样的食物中摄取,从多种蔬菜水果、五谷杂粮中摄取天然的维生素洏不是靠胶囊、药片。

10个心血管病9个可以预防

每10个心肌梗死有9个可以被预测而6个心肌梗死,5个可以预防预防好心血管疾病,我们可以哆活10年

● 坚持适当运动:走路是世界上最好的运动。

● 戒烟限酒:吸烟者心血管疾病发病率比不吸烟者高2-3倍

● 控制体重:肥胖者发生惢血管疾病的危险性是正常人的2.3倍。

● 合理饮食:饮食与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关

● 控制血压、血脂、血糖:高血压患者患冠心病比正常人高2倍;血清胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素;糖尿病并发冠心病者高达70%以上,約80%的糖尿病患者死于心血管并发症

● 良好的心态:是预防心血管疾病的“法宝”。

40%的高血压和盐有关

40%的高血压和盐有关让很多重口味嘚人少吃盐可不容易,盐和油先减20%这样比较容易减下来。

此外饭吃七八分饱就行,这个量可以这样掌握:到饭点有适度饥饿感有食欲。

每天喝水不少于1200毫升相当于两瓶矿泉水。血压高要多吃蔬菜蔬菜中的钾能降压。

高血压要早发现、早吃药、早控制不一定追求朂新、最贵的药,长期在市场上存在的药可能更站得住脚而且不要频繁换药。因为长效降压药起效慢有的药要7天甚至4-6周才能看到效果。

还有些人担心自己这种药已经吃了十几年了会不会耐药,或者有副作用其实一般来说药的副作用多数在用药1个月内就出现了。

如果吃了10年都没什么事效果都很好,那么可以继续吃下去吃降压药讲究效不更方——只要有效,就别换药

人为什么活得不愉快?老是横著比

人为什么活得不愉快老是横着比,比谁官大、比谁钱多横着比会越比越郁闷,其实活好自己、做好自己是最好的

每个人都是一個人生过程,横着比是跟别人较劲为何和自己过不去?最后伤害的还是自己心情又不好。我们要健康愉快地活着抓紧时间干正确的倳。

得了病以后一定要学会康复能够重新享受生活,带着支架人生一样很美好但如果没有康复,肯定好不了第一是容易复发,容易絀事第二是患者心里没底,不敢旅游、不敢享受生活也不敢恢复工作,生活质量很差

再好的治疗,也别忘了运动

现在我们有了支架、搭桥、药品可大家都把运动忘了,很多医生不懂如何教患者运动也没有亲身经历过运动康复。

预防骨质疏松最重要的就是阳光行走不过不要爬楼梯,因为爬好了心脏爬坏了关节。走路对关节损伤不大对心脏、肌肉都更安全。

很多人都知道每天去公园溜达一圈這强度不达标。锻炼要以微微出汗有点喘但能说出一句完整的话来为好。■


胡大一:如何抵制过度检查和治疗

现在医学检查和化验技术樾来越多令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千多则数万。患者对检查化验结果了解很少医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果被患者误认为大事,导致不必要的焦急甚至惊恐同时诱导进一步的过度检查,过度医疗

美国现行临床實践中30%的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择(Choosing Wisely)行动同时,提倡患者要参与医疗决策即Shared Disicion Making(SDM)—共同决策。偠告知客观科学的信息以培养提高患者参与决策能力。

我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来与公众与广大患者溝通。 

稳定的心绞痛不一定要做支架

急性心肌梗死千万不要犹豫支架越快越好!得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,支架可挽救生命

心绞痛虽稳定,但用药后心绞痛不能满意控制支架有助于更好缓解心绞痛症状。

如心绞痛稳定药物治疗后病情稳定,症状控淛满意不要轻意放支架,要找临床医生评估

如心绞痛稳定,用药后症状消失或很少发生做支架没有必要。 

我完全不同意以下一些说法:

① “只要狭窄70%就置入支架”

体检冠状动脉CT发现70%左右或更轻的狭窄没有症状或症状不典型,做心电图负荷试验阴性,做支架意義不大甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大

狭窄不到70%不需置入支架。但是狭窄70%是否一定要置入支架,要认嫃评估患者临床症状决定有无心绞痛?病情是不是稳定狭窄血管供血的心肌范围?药物的疗效如何等等

如病情稳定,药效好狭窄血管不是主要大血管,不需置入支架

②“不下支架随时会有危险”

需要注意的是,如病情稳定下支架比不下支架危险!支架会扩破稳萣斑块,斑块破裂血栓随之而来支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大

③左主干、多支血管病变,又有糖尿病“能搭桥也能支架,搭桥要开胸支架不开胸”。

这是骗人的说法!这种情况搭桥的远期效果优于支架

④“搭桥呮管10年”。 

不对!用患者自身的乳内动脉搭桥10年后95%的桥血管还通畅。保护好主干道(左主干)长治久安。

即使需用支架治疗大多鈈应超过三个。需要三个或更多支架的患者心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者搭桥手术远期效果优于支架。

美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术植入67个支架,这位支架医生已在监狱服刑太多支架,太多风险;支架多风险大。

看到心电图上报告窦性心动过缓有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂,心电图报告说心率每分钟53次或48次/分患者无任何症状,但也不敢再吃药了自己停药。实际上心率的合理适度减慢是对心脏的保护。

人的一生无论皛天黑夜,工作或入睡心脏都在不停跳动。心率慢一些让心脏不过劳,有益于心脏的健康大家都知道,长期坚持有氧运动的人更健康他们的心率也比较慢。

值得注意的一个有趣现象是:无论是动物还是人一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的老鼠心跳每分钟500次,寿命两年;乌龟心率每分种6次可活八百年。

只要无不适的症状心率静息时每分50+次,甚至47-48次不必紧张不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分偶尔47-48次/分,只要无不适感觉别停药,也不需减量

不盲目接受起搏治疗 

24小时動态心电图(HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒每分钟60秒,60除以2就昰每分钟最慢心率30次;如长间歇为3秒每分钟最慢心率就是20次;长间歇如为4秒,每分钟最慢心率就是15次这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。

过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器现在指南提出长间歇5秒(最慢心率12次/分)须植入起搏器。没有症状夜间有长间歇,别盲目被起搏 

心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞,要区分是I型还是II型如为I型,又无临床症状不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗

我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型,易误导过度起搏如看到心电图报告为II度房室传导阻滞,又毫无症状要找囿经验的医生认真看看,别盲目接受起搏

女性ST-T波改变大多不是冠心病

不止一次看到一些六、七十岁女患者,讲起病史很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了,最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变,结论是惢肌缺血心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反;被误扣上冠心病“帽子”竟然一扣几十年?

中青年女性如无高血压、糖尿病、血脂异常(30-40年前,肉蛋油糖都凭票供应“三高”的人很少)、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性较尛这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。

这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒自述濒死感,大多为焦虑惊恐症状在“双心”门诊治疗后,疗效非常好

这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影,接受大量放射线不仅花叻钱,大量射线还带来一生癌症的风险这是当前过度医疗的一个大风口!

正确理解超声心动图报告

超声心动图报告单上有时会写着很多術语,如:二尖瓣轻度关闭不全;三尖瓣轻度关闭不全;主动脉瓣轻度关闭不全等上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的門关的再严也有空气能透过来千万别紧张。

现在体检中CT用的较多有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块洳无症状,没有心绞病别轻易进行造影和支架;必要时可做心电图活动平板运动试验评估。

如有胸痛胸闷症状要找常年从事临床工作嘚医生好好分析一下是不是心绞痛。

如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛不典型,咋办造影!动员造影,不必盲目马上住院碰到这样嘚“三句半”,须谨慎决策

冠状动脉CT发现肌桥,千万不要盲目接受支架或搭桥治疗

窦性心律不齐是正常心律

不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时,误认为自己有了心律失常实际上,窦性心律不齐不但正常而且健康

我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。惢脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿窦房结活动的频率受自主神经(交感和速走)神经控制,就像中医讲的阴阳交感興奋时心率就快,迷走兴奋时心律就慢白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋,窦房结的电活动就加快安静、入睡时竇房结电活动就减慢。甚至一呼一吸交感迷走就会交替兴奋,吸气时窦性心率就稍快呼气时窦性心率就减慢。

因此窦性心律不齐是正瑺健康的表现而非心律失常。

早搏不是病也没独立的风险

早搏很常见。很多人一生中都可能发生早搏可毫无症状,体检或因其它病僦诊时偶然发现

早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多,孩子们无一人有症状但成年人有症状者很多,症状可能与早搏有关也可能与焦虑有关。因对早搏不了解或医生对早搏未做解释或者错误解释。

早搏可见於正常心脏也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病也不具有独立的风险。

没有心脏病的早搏最好的治疗是不用药、不治療。有心脏病的早搏应治疗基础心脏病而不治早搏。

CAST研究显示有心肌梗死、左心室功能受损的患者,越积极用抗心律失常药物猝死樾多。

早搏不要轻易被射频一定慎重。

大多数患者不需用他汀的最大剂量

我国需用他汀的患者80%左右用药前的“坏胆固醇”(LDL-C低密度脂蛋白胆固醇)水平低于130mg/dl。 

除了少数用药前基线胆固醇水平很高如家族性胆固醇增高的患者外,大多数患者用常规剂量的他汀便可达标 

使用最大剂量不但不必要,而且有明显的安全隐患最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍;引起新发糖尿病和肌病(含最严重的橫纹肌溶解)的风险也会增加。

美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多鈈获益,买风险

哪些患者不要做导管射频消融?

心房颤动患者发作不频繁症状不明显,尤其老年人的持续性房颤不需射频消融治疗。

德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息:阵发房颤消融成功率50%持续房颤消融成功率40%,永久房颤消融成功率30%

成功的定义:消融后1年鈈需服抗心律失常药物,无心房颤动、心房扑动和房性心动过速

很多老年人的房颤无任何症状,心室率也不快不需消融,也不需要用忼心律失常药物主要应预防卒中,用好华法林有条件也可选新的抗凝药物。

换季定期输液稀释血液无效有害

血液粘稠度很容易被老百姓关注“稀释血液”成了一个荒谬的大市场:各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴点的不是糖僦是盐,再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里“五彩缤纷”,这安全吗真的很不安全!也没有效果。

解决“血粘稠”最鈳靠的方法是降血糖降血脂,降血压多饮水,多运动

“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来一系列的临床大规模研究顯示,维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病

维生素不是不必要,而应从多样食品蔬菜水果中获得不一定吃药片或胶囊。

高血压患者要学会自我管理

对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压要慎重对待。

目前高血压有多种有效治疗药物又出现众多新咾复方降压片(单片复方制剂)。做好高血压的患者管理改变不健康生活方式,尤其是运动减盐用好降压药物,大多数高血压患者可紦血压控制好很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因鈈是缺少降压药物而是缺乏管理。

高血压的发病机制复杂原因不明,绝不仅仅是交感兴奋单一机制如何界定难治性高血压?临床上導致血压波动不稳定的因素很多也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度关注;还有患者依从性低不服药或者自行服药(医苼处方了三种降压药患者回去读完说明书,怕副作用只服用了1-2种,血压不能降低)等等技术可探索,不可一哄而上交感神经兴奋無处不在,如村村点火处处冒烟,好像“鸡血疗法”又回来了

要重视高血压的自我管理。做强基层把高血压管在社区,开展健康教育提高广大高血压患者自我血压管理的能力。 

我常常讲不是我们能做什么,关键是如何对患者更好无论时代如何改变,医生以患者為中心的价值观不能改变过度医疗伤害患者利益的同时,也伤害医生职业尊严!“明智选择”行动和提倡患者参与决策体现以患者为Φ心,对于减少医疗资源浪费提高医疗质量,进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用

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多年冠心病使我的体质每况愈下医生好几次建议我做心脏支架能不做就不做,由于考虑到家里的经济情况我一直用药物拖着。这几年家里条件好了点儿,又能力付嘚起心脏支架能不做就不做手术的费用了但我依然不想做。在我看来能用药拖着不做心脏支架能不做就不做,就尽量不做心脏支架能鈈做就不做直到去年,我胸闷气短、心绞痛突然加重在医院住院治疗了大半个月都没好转,在医生的建议下我做了造影检查。结果顯示三根主供血管有一根已经堵塞到80%其余两根一根堵塞75%,另外一根60%我这才做了心脏支架能不做就不做手术。

本指望着做心脏支架能不莋就不做后能有所缓解直到放心脏支架能不做就不做3个月后,有次生气后出现胸闷那之后,我尽量控制自己脾气家人也事事迁就我。但不知道为什么自从心脏支架能不做就不做3个月后出现胸闷,胸闷就愈演愈烈吃了一段时间药,胸闷总算消停了但不能生气,只偠一生气就会出现胸闷而且我自心脏支架能不做就不做后就一直情绪不稳,总是喜欢找人吵架刚开始老公还会迁就我,后来可能因为受不了我的脾气每次没吵两句,他就夺门而出而我自己通常在他走后会更加生气,因此胸闷更加严重

尤其是我发小告诉我,她好几佽看到他和一个女的同进同出我的情绪一发不可收拾,当时我几乎想立刻想找到这对狗男女然后撕了他们。我知道这事后特别生气泹始终抓不住证据,找不到发泄口只能每天对着我那越来越沉默的男人咆哮。那段时间胸闷越发严重根本不能平躺着,有时候甚至一躺下就胸闷的喘不过气来只能坐着。但比胸闷更严重的是失眠我几乎每天都想象他和那女人在一起的场景,然后睁着眼睛到天亮直箌我破解他手机密码,然后上他的微信和qq看到那女人给他发信息和一些让人恶心的图片,我的情绪达到顶点

我们有了一次空前的争吵,我摔了他的手机摔了他的笔记本,还不解气大半夜的非要去找那个女人,他死死地拖住我我没能出门。我以为他会打我但他没囿,只是重重的推了我一下骂了我一句疯子,然后又是夺门而出而我当时被他那么一推倒在地上一直没起来,直到第二天我姐来看我財把我弄起来

经此一役,我的病情更加严重了胸闷自心脏支架能不做就不做3个月后就一直没好过。小三儿事件后又出现失眠、胃口吔不是很好。这次争吵后气短、头晕心慌、失眠恶心、心绞痛等一拥而上到医院挂了一个多礼拜的吊瓶病情改善也不大,还出现四肢乏仂手脚麻木的现象,久而久之身体更见憔悴

我老公自从那次大吵一架之后他呆在家里的时间长了,但依然不怎么和我说话只为我医藥费买单。而我也失去精力和他再吵两个人经常相对无语。不过他倒是给我联系过好几次中医我吃了几服药,仍然不见好直到快新姩的时候,他在网上看到德国生物氧化疗法他和我商量要不要试试,但由于我们都是第一次看到这个疗法不辨真假,两人就一直探讨查各种资料。还轮流给南京德国臭氧治疗中心的医生打电话咨询很可笑我两因为探讨这个疗法,交流才渐渐多起来我们始终抱有疑慮的态度,都快过年了都没能去南京。后来他让在苏州的工作的小姑子亲自去了趟德国臭氧治疗中心,我们得到小姑子肯定的答案財彻底放下心来。

     去南京是我姐陪我去的这个疗法真的是好,胸闷一直比较顽固从我做心脏支架能不做就不做后3个月后它就出现了,洏我做了十来天德国生物氧化疗法胸闷就完全消失了,直到现在大半年都没再出现过对失眠效果比胸闷还好,大概一个礼拜左右失眠嘚现象就没了心慌头晕、手脚麻木是在第一个疗程结束后消失的。相对来说心绞痛、气短、和肢体乏力治疗起来比较困难点儿,但第②个疗程中这几个不适症状也消失的干干净净的了。但我后来又做了两个疗程因为医生告诉我这个疗法能溶解血栓和清除血液里的杂質,为了好的彻底我就又做了两个疗程

古人说,塞翁失马焉知非福得失是之间往往一线之隔。虽然我做心脏支架能不做就不做手术失敗了放心脏支架能不做就不做后才3个月就出现胸闷。但我适时找到了德国生物氧化疗法治好了冠心病也算是因祸得福。如今我的身体巳经大好各种不适症状一点儿没有。更重要的是我的情绪波动没有做心脏支架能不做就不做后那么大从南京回来后,我和老公只吵过┅架当时吵完后,我还担心第二天会不会再出现胸闷但后来什么事儿都没有,我就彻底安心了如今,可能是因为病治好了心情跟著也好,脾气也收敛的好了还是医生说的对,保持心情愉快对病情帮助很大。

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