爸爸肺腺癌IV期，求助是先靶向还是先化疗？
11:36:41&|
谢谢您！184不太了解，我想如果基因检测有突变的话就用易瑞沙先，听一个网友说2922，是针对骨转的吗？请 ...
2992是易特耐药后有效的靶向药，一线可以先不考虑
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之前我是考虑过先上培美+顺铂，但现在对靶向又做了一些功课，感觉是不是应该先上靶向，这样对身体的伤害 ...
爸爸现在的身体情况还不错，主要症状是有些咳嗽，胸闷，后背有一处肋骨有轻微压痛感，上楼梯费力，走路快了也费力，饮食和睡眠都不错，体重也没有降！真的好怕爸爸治疗后身体一下就垮下去，但如果不治疗 的话后果也许更严重，很茫然，恨自己懂得太少，给不了爸爸最好的帮助？
我们也是担心这样，，所以是先上的耙向药，，没有化疗&
爸爸2013年开始生病，肺腺癌IV期，EGFR基因检测21突变，一线特罗凯治疗5个月耐药，2992单药2个月弱效，2992联合280累计11个月，9291联合280累计9个多月，目前特罗凯联合184中.........
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之前我是考虑过先上培美+顺铂，但现在对靶向又做了一些功课，感觉是不是应该先上靶向，这样对身体的伤害 ...
这个没有定论，如果不想化疗就先试下靶向吧，靶向肯定比化疗的副作用小一些
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之前我是考虑过先上培美+顺铂，但现在对靶向又做了一些功课，感觉是不是应该先上靶向，这样对身体的伤害 ...
你家在决定大的治疗方案，取决于EGFR基因是否突变。假如突变就先靶向治疗，先甜后苦。耐药后在化疗。
假如你不检测基因了。直接就吃靶向，万一无效，就耽误了一个月的宝贵治疗时间。
所有在没有接受治疗前，做基因检测是非常有必要的。
我提醒一句，万一基因不突变，肯定是先化疗了。但是也不要放弃靶向，而是把靶向放在最后。
愿上天保佑，永远不会耐药，和妈妈永远在一起！感谢神！
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你家在决定大的治疗方案，取决于EGFR基因是否突变。假如突变就先靶向治疗，先甜后苦。耐药后在化疗。
谢谢您！和我想的一样！其实很多时候总是左右为难，不知道怎样才是对爸爸最有利而又对身体伤害最小，也因此而错过了一些最好的治疗时机，其实爸爸在2月份时就住院检查过，当时CT说肺部有阴影，主治医生建议做纤支镜检查，第一我们都没爸爸的病往肿瘤方面考虑，第二是对肺癌的了解完全是一张白卷，所以耽误了爸爸的病情，只是世上没有后悔药卖，所以现在对订方案感觉第一要谨慎，第二要当断即断，一点经验之谈！希望大家引以为荐，争取有病早发现早冶疗！
爸爸2013年开始生病，肺腺癌IV期，EGFR基因检测21突变，一线特罗凯治疗5个月耐药，2992单药2个月弱效，2992联合280累计11个月，9291联合280累计9个多月，目前特罗凯联合184中.........
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你现在关键是做基因突变的检查，EGFR
还有每天花几个小时，把前沿信息、病情交流区的置顶贴看一遍，记得是全看完，尤其是要看近期的信息，因为科技是每天都在进步的。
知识太少的话，人家给你方案你也不会选。
真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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你现在关键是做基因突变的检查，EGFR
还有每天花几个小时，把前沿信息、病情交流区的置顶贴看一遍，记得 ...
受教！我一定好好学习，争取让爸爸得到正确的治疗！
爸爸2013年开始生病，肺腺癌IV期，EGFR基因检测21突变，一线特罗凯治疗5个月耐药，2992单药2个月弱效，2992联合280累计11个月，9291联合280累计9个多月，目前特罗凯联合184中.........
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论副作用的话肯定靶向的要小些，如果身体状况好的话还是先上两次化疗看看，无效再靶向，再无效后换化疗方案或其它靶点的靶向药。这样空间大些，如果身体状况不好， 承受不住化疗的副作用，可以直接上靶向，直接上的话可以节省下来基因检测的时间，还可以同时做免疫组化，为之后的用准确药做铺垫。
母亲肺癌7年整，化疗十二次、易22个月、、现9291
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一般情况下，刚发现的时候身体状态还不错，可以承受两期化疗，比如培美+铂，但如果靶向药耐药后再化疗，身体状态就要差很多了，可能经受不住化疗，所以建议你可以先化疗两期看效果，然后开始服用靶向药。
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一般情况下，刚发现的时候身体状态还不错，可以承受两期化疗，比如培美+铂，但如果靶向药耐药后再化疗，身体状态就要差很多了，可能经受不住化疗，所以建议你可以先化疗两期看效果，然后开始服用靶向药。
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乳腺癌21基因检测报告出为高危，是要化疗吗
我有更好的答案
找到患者适合的靶向药物，改善患者的生活质量。大多数乳腺癌患者选择的是佳学基因肿瘤用药指导基因解码，通过基因信息解读分析，同时降低毒副作用，提高治疗效果21基因检测与复发预后等相关
不需要，华夏基因有针对性的产品
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先化疗还是先吃靶向药？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
基因检测结果需要等待一周，先是选择化疗，还是先等待基因检测结果出来，选择靶向药
所就诊医院科室：
北京胸外医院 结核部，肿瘤部
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：无手术，无化疗
用药情况：
服用说明：消炎针
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
等基因分析结果如果没有突变即可化疗。
状态：就诊前
因为靶向药物有耐药性，不能常吃，趁着现在身体状态较好的时候化疗，如果有基因突变，在化疗后在吃靶向药，这样合理嘛？
一般首先靶向治疗，副作用小。
状态：就诊前
大夫，我爸的基因检测结果出来了858突变，腹部和脑的CT也出来了，无转移，身体状况良好，172厘米140斤，有胸腔积液，十天抽出1000毫升，大夫，能帮忙给出个治疗方案嘛？是先化疗还是先吃靶向药，药物的选择是什么？
口服靶向药物易瑞沙治疗
疾病名称：肺腺癌早期，现又出现新的腺瘤病灶&&早期胰腺肺癌&&
希望得到的帮助：请教医生不做手术或做手术不化疗，用中医调理可行？另伽马刀后用中药调理可行？谢谢！...
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母亲在南昌大学一附院经CT、MRI、穿刺等检查诊断肺腺癌伴脑转移，目...
疾病名称：肺腺癌胸积水中度&&
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疾病名称： 肺腺癌&&
病情描述： 先做检查，拿着检查结果来找我
——以上来自于日的病历记录
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
肖越勇大夫的信息
影像学引导下肿瘤的微创介入治疗,肺癌、肝癌及转移性肿瘤的化学和物理消融治疗、肿瘤放射性粒子植入治疗；特...
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武汉市第三医院
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肺腺癌知识介绍肺癌晚期患者先吃靶向药还是先化疗？饮食和心理如何护理？ : 经理人分享
肺癌晚期患者先吃靶向药还是先化疗？饮食和心理如何护理？
来自肺癌晚期患者家属的咨询：“病人在市肿瘤医院确诊为肺腺癌晚期，且肺内转移。医生说不可手术，给出了两个治疗方案，即化疗或者靶向治疗，最后选择了先化疗，但是病人十分痛苦，现在该继续化疗还是吃靶向药呢？”肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，全球每年肺癌新发病例超过120万，并呈逐年上升趋势。临床上肺癌常用治疗手段主要是手术治疗、化疗、放疗，根据病变范围可进行单独和联合治疗的方法。目前，肺癌的诊治水平虽然取得了长足的进步，但由于发病隐匿，早期无明显症状，多数患者确诊时已是中晚期。诸如该肺癌患者早期并未觉得自身健康有异常，2017年2月因咳嗽、胸闷、胸痛就医，经检查后被确诊为肺腺癌晚期，医生讲了两个方案：一个是等基因检测的结果，另外是先化疗，等基因检测结果出来再决定是否换方案。患者及家属考虑到基因检测还需要一段时间，不如先选择化疗，等结果出来再定下一步方案。该患者化疗方案是培美曲塞+顺铂+贝伐单抗，之后基因结果出来了，医生说是EGFR的19外显子突变。但是患者家属不懂是什么意思，EGFR的19外显子突变是符合靶向药物治疗的，有易瑞沙、特罗凯、凯美纳等靶向药物可选。肺癌患者有基因突变，该如何选择？EGFR突变与肺癌的关系：肺腺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC），根据研究数据，约40%~50%的NSCLC患者存在EGFR的突变，其中19外显子缺失和L858R突变是最常见的2种突变，分别占45%和40%。针对这些常见的突变，已有成熟的靶向药，其中国内已上市的EGFR-TKIs包括易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）。NCCN指南推荐治疗方案NCCN是美国国家综合癌症网络的简称，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN中国版的引入也极大地促进了国内肿瘤的临床诊疗。根据NSCLC的2017.V2版NCCN指南，对于晚期NSCLC一线治疗，推荐进行 EGFR、ALK、ROS1、PD-L1检测，根据分子检测结果选择对应的治疗方案。EGFR敏感突变者，推荐一线使用EGFR-TKIs。分子检测结果阴性的患者，推荐一线使用化疗方案。如果是在一线化疗期间检出EGFR敏感突变的患者，可继续完成化疗计划及维持治疗，也可中断化疗换用EGFR-TKIs。根据《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》，EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs一线治疗；如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs。对于正在化疗且存在EGFR敏感突变的患者，专家共识中未提及处理办法。也就是说，EGFR19外显子突变是常见情况并且有靶向药。但一线化疗期间要不要换药这个问题，在指南和专家共识里并没有明确答案。如果患者先做基因检测，有突变就先选择相应的靶向药治疗是最好的。但如果先化疗，以后基因突变情况可能会改变的，该肺腺癌患者已经化疗一个周期，既然已经开始化疗，而且目前已经见效，建议再做一次化疗然后进行效果评估。如果评估下来化疗效果不理想，然后再改为靶向药物。如果化疗效果好，那么可以继续化疗至4个周期，维持治疗时再用靶向药。化疗与靶向，哪个更能延长生存期？化疗与靶向药相比副作用大一些，但对所有癌细胞都具有抑制作用。靶向药副作用较小，只能抑制有靶点的癌细胞，因此在肿瘤治疗方案上，医生要综合病人的身体耐受情况和药物效果来综合运用。不同临床分期的生存率有所不同，随着期别的增加，其1、3、5和8年生存率递减，I期的1、 3、 5和8年生存率均&50%，中位生存期达9年，而IQ、IV期的远期生存率明显降低。不同病理类型肺癌患者生存率的差异也很大，在鳞癌、腺癌和小细胞肺癌中，鳞癌患者的预后较好，中位生存期达1.75年。其次是腺癌，中位生存期为1.6年，而小细胞肺癌患者的预后则很差，中位生存期仅为0.9年。当然这只是部分临床数据，事实上，有很多癌症患者创造了奇迹——病情完全缓解，带瘤生存多年（与瘤共存）。肺癌晚期饮食注意肺癌晚期患者无论是化疗还是靶向治疗或是其他治疗，饮食、心理护理都十分重要。照顾肺癌晚期患者，尤其是在改善饮食调理方面，一定要做到有针对性。肺癌晚期患者经常会出现各种病症状况，调理饮食不仅仅是为了补充人体营养，更多是为了改善其症状，减少病痛折磨。肺癌晚期饮食主要有几个原则：易消化、营养丰富、能够提起患者的食欲、食物新鲜。营养丰富主要是因为患者在治疗期间身体比较虚弱，而且癌细胞吞噬了患者身体内很多的营养，要及时补充蛋白质、热量、维生素等。而在放化疗期间，病人会出现食欲不振的副作用，新鲜而能提起患者食欲的食物非常重要。肺癌晚期患者如果出现发烧、消瘦、乏力等症状时，饮食方面就需要及时调整，不仅菜式要搭配丰富多样，而且在口味上要下足功夫，不要油腻、不要辛辣、最好以清淡为主，进食前为防止患者恶心，可在餐前喝点生姜汁。切忌饮食过饱，可以少吃多餐。如果患者痰液比较多，这是肺癌最严重的时候，需要时刻注意患者的呼吸状况，夜间很可能因为痰液增多，患者无法排痰，引起呼吸堵塞，危及生命。最好是时刻有人在旁看护。此外，在饮食方面应多做一些清肺利痰的食物给病人，如胡萝卜、梨子、木耳、豆浆、蜂蜜等。另外，也可以试试润肺汤，如润肺银耳羹。患者病情严重时，很有可能出现吞咽困难现象，此时最好将食物弄得更容易消化。可以做些半流质食物，如鸡蛋羹、豆腐脑等等，也可以将富含维生素c的绿色蔬果，榨汁给患者服用，以保证一天的营养平衡。肺癌晚期患者的心理护理肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜，大都伴随着疼痛，实施自控镇痛术可提高病人的生活质量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法，病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理，因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。①焦虑烦闷心理护理：癌症晚期患者往往痛不欲生，疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安，而且医院陌生、压抑的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此种情绪，就必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对待患者的心理波动给予安慰和理解，增进护患之间的感情，成为患者的倾诉对象。同时尽可能考虑其经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担引起的负性情绪。如果护患关系搞好，患者的焦虑问题即使不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定患者情绪。②绝望心理护理：中晚期患者因思想负担及压力过重，容易产生绝望心理，失去继续治疗的勇气。此时护士应耐心地做思想工作，告知患者有关肿瘤的发生机制、防治方法及成果。指导患者正确认识疾病，保持平静的心情。以积极的心态面对疾病，加强自我积极暗示，防止消极暗示，以良好的心理状态配合治疗。同时，做好患者家属工作，家人对患者的重视与关心会使患者感到温暖和爱心。家属情绪乐观对患者有很大的影响力，使患者获得勇气面对现实去接受进一步治疗。③伤感自怜心理护理：晚期癌症患者每日都需要别人的照顾，所以自尊心受到挫伤，患者会表现出伤感自怜情绪。有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，护士应谅解、宽容患者，主动与患者交流沟通，及时了解患者心理问题，正确解答其提出的问题。以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，并强调PCA镇痛方法实施中患者疼痛控制的主动性。努力改变患者的消极心理，激发患者的能动性，转换不良心境，另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使其正确认识疾病，积极配合治疗。做好家属工作，以取得家属的配合，说服家属不要计较患者发脾气时的话语，给患者以家庭的温暖，对解除患者失助自怜心理非常重要。④恐惧心理护理：由于癌症很难达到治愈，所以很多癌症患者会陷入“绝症”的恐惧之中。外加手术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生恐惧心理。为克服患者的这种恐惧心理，护士首先要给患者以有力的心理支持，以和蔼耐心的态度，使患者信赖医护人员，产生安全感。同时要关心和体贴患者，鼓励他们勇敢面对现实，适应生活，消除心理负担，积极主动参与镇痛工作。对于使用阿片类药物来说，患者在害怕药物过量的同时，常常恐惧药物依赖或成瘾性，此时应对患者耐心解释，少量止痛药不会成瘾，只要疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。应强调止痛治疗有利于机体康复，大多数疼痛患者应用止痛药物是利大于弊。此外，患者往往担心药物的作用和副作用，护士应及时耐心地回答患者提出的各种问题。吉利德康温馨提醒：肺癌晚期患者非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通，因此，当病人入院后护士应及时帮助病人建立新的人际关系，根据肺癌病人的不同心理，给予及时有效的心理疏导和行为干预，使其保持稳定的情绪，积极配合治疗，对战胜疾病充满信心，保持良好的心理状态，提高生存质量，延长生存期。特别提醒：综合肿瘤靶向药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者留言或者发私信咨询吉利德康肿瘤专家，切勿在网上搜寻一些不可靠的药物信息或者癌症偏方，以免耽误病情。此外，我们对癌症患者咨询的问题进行收集/整理，每周会把相关的解决方案公布在吉利德康，欢迎广大癌症患者及家属关注/阅读。祝愿：每一位癌症患者早日康复！
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科普：化疗效果如何更精准？先做个药物基因组学检测
科普：化疗效果如何更精准？先做个药物基因组学检测
&&&& 肿瘤险恶。恶性肿瘤，已成居民死亡原因第一位。
&&&& 医生们与肿瘤的斗争从未停止过。在这个战场上，虽不见硝烟弥漫，但也惊心动魄。新技术、新理念的不断涌现，正在给肿瘤患者尤其是恶性肿瘤患者以更多希望。
在市中心医院肿瘤内二科，主任刘勇和他的同事们紧跟业界前沿技术，相继引进和开展了包括药物基因组学检测、靶向性生物免疫治疗、姑息治疗等肿瘤治疗的最新技术，惠及众多肿瘤患者。
&什么是药物基因组学检测？
&&&&& 先从化疗与靶向治疗说起。
&&&&& 作为肿瘤治疗的四大治疗手段之一，化疗和手术、放疗以及靶向治疗是目前肿瘤治疗的主要方法，在肿瘤治疗中被广泛运用。但是，在化疗或是靶向治疗过程中，如何根据患者的个体差异，制定最合适的治疗方案，实现化疗或靶向治疗效果最大化，一直是肿瘤科医生们孜孜以求的目标。
&&& &刘勇主任介绍说，每个病人的个体差异比较大，即便都是非小细胞型肺癌患者，但不同病人的表型、临床症状、基因分类都不同。患者用哪类化疗药或分子靶向药物最有效，毒副作用最小，可以先通过肿瘤基因检测进行个体化治疗。通过基因早期诊断，寻找基因差异，确定患者发病个体化情况，从而提供个体化治疗方案，进而通过基因诊断复查治疗效果，结合肿瘤发展阶段和临床症状等，制定康复治疗方案。
基因检测，一把钥匙开一把锁
&&&& 刘勇形象地比喻说，肿瘤个性化用药的基因检测好比是一把钥匙开一把锁，基因检测等于是在患者身上找到疾病这把“锁”，然后再配药物这把“钥匙”，而不是用一把一把钥匙去套开这把锁。
&&& “通俗地说，化疗药物到底起多大效果，如何发挥最好的效果，这个药物基因组学检测，可以在患者进行化疗之前，先进行一次基因摸底，找到化疗药物发挥作用的最好模式”。
&&&& 以肺癌的治疗为例。肺癌主要分为两个类型，非小细胞型肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，占肺癌的80%到85%。
&&&& 刘勇说，作为近几年来肺癌研究领域的重大突破和进展，驱动基因突变导致癌症元凶理论被医学界和公众广泛认知，特别是在肺癌领域，只要找到驱动基因，进而使用相应的药物，肺癌的治疗就能事半功倍。
&&&& &在肺癌治疗领域中，个体化治疗成为新趋势，医生在对患者某一个阶段作出有效判断后，结合现有外科、内科、放疗，特别是靶向治疗等方法，能有效延长肺癌病人的中位生存期。针对肺癌驱动基因的靶向治疗是肺癌个体化治疗的大趋势，能提高晚期肺癌患者的治愈率，提高生活质量。
&&&& “肺癌的靶向治疗，治疗前需要检测组织标本或浆膜腔积液或血液中相关基因的表达情况，看基因情况再决定是否适合该治疗方式，根据结果选用相应靶向治疗药物。如果没有检测到基因突变，就能明确患者不适合该靶向药物治疗。临床肿瘤治疗中验证，通过基因检测，就能了解靶向药物的治疗是否有效，根据检测结果进行用药，可以取得十分明显的疗效，同时也可预测肿瘤对常规细胞毒化疗药物的敏感性，且毒副作用大大下降”。
&&& && 刘勇总结说，通过肿瘤突变基因检测，参考分子分型，预测药物的敏感性，减少或避免试验性用药，提高用药的准确性，显著避免很多患者食用无效或低敏感性抗癌药物，减轻毒副作用，使敏感的患者选用更有效的抗癌药物。做到有的放矢，为肿瘤病人用药“量体裁衣”，避免和削减不适当的治疗方案而产生的浪费。
市中心医院肿瘤相关基因检测实验室已投入使用
&&&& 目前，在肺癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌和某些肉瘤、白血病患者中，都可以先检查肿瘤组织细胞的基因，根据基因信息为临床医师和病人提供精准的个体治疗方案。市中心医院肿瘤相关基因检测实验室已投入使用，这是徐州市乃至淮海经济区首家独立开展基因检测的实验室，将为临床肿瘤病人的个体化治疗提供重要的指导意义。
&&&&&& 刘勇&& 肿瘤内二科主任& 副主任医师
&&&&& 硕士研究生导师，江苏省333高层次人才，徐州市拔尖人才，华中科技大学同济医学院临床肿瘤学博士，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员，中华医学生物免疫学会学术委员会委员，江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，徐州市疼痛学会姑息医学专业委员会副主任委员、秘书长。
专长：擅长肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤的治疗以及晚期恶性肿瘤的综合治疗及终末期患者的症状管理工作。
&& 专家门诊时间：周一全天。
&& 咨询电话：
编辑：张雪园}