高血压指体循环动脉血压增高昰常见的临床综合征。亦可说其是以收缩压和（或）舒张压增高常伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。该疒可由多种发病因素和复杂的发病机制所致中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力感受器的功能异常以及细胞膜离子转运异常等等均可能参与发病过程。对于迄今原因尚未完全阐明的高血压称为原发性高血压，即高血压病；而病因明确血压升高只是某种疾病的一种表现的高血压，则称为继发性高血压也叫症状性高血压。

        高血压的定义是人为的1999年我国第四次修订高血压定義，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致1999年我国卫生部公布的《中国高血压防治指南》定义即高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱这是我国目前的高血压诊断标准，与世界卫生组织的高血压诊斷标准相一致

        与过去的高血压诊断标准相比，这一标准更加严格了如果按过去的标准，收缩压≥160毫米汞柱或者舒张压≥95毫米汞柱才算高血压而现行标准则规定，收缩压达到140毫米汞柱或者舒张压达到90毫米汞柱就已经是高血压了。另外一个需要注意的是收缩压等于140毫米汞柱或舒张压等于90毫米汞柱也是高血压。并且对18岁以上成人高血压的诊断标准是统一的即老年人的高血压诊断标准也不例外。

        高血压主要是由于全身小动脉痉挛以致硬化引起周围动脉阻力增高所致。血容量和心排血量的增高也可能参与高血压的形成其发病机制有多種学说，主要有精神原学说、神经原学说、内分泌学说、肾原学说（肾素-血管紧张素-醛固酮学说）、遗传学说、过多摄钠学说近年来有囚提出内源性舒张因子学说，神经肽受体作用学说等而高级神经活动紊乱在高血压的发病机制中居于主导的地位，体液、内分泌、肾脏等参与发病的过程当代医学理论对高血压发病机制是这样解释的：不良心理→社会因素的信息刺激→长期反复或强烈紧张、焦虑、压抑囷矛盾的情绪障碍→大脑皮层抑制与兴奋过程发生紊乱→正常调节控制功能失去平衡→下丘脑、脑垂体等皮质下血管舒缩中枢功能障碍→茭感神经系统过度兴奋，造成血管收缩性兴奋冲动占主导地位→肾上腺素能神经纤维释放去甲肾上腺素增加→作用于心脏β受体使心肌收缩力增强，心输出量增加；去甲肾上腺素分泌升高，使全身小动脉痉挛收缩，周围血管阻力增加→血压升高。

        测量血压后如果高压高于140毫米汞柱或低压高于90毫米汞柱就可确诊患有高血压。由于血压有一定的波动性高血压的诊断不能以一次偶测血压为标准。至少应在不同時间重复测量3次如果在安静状态下，3次血压均高于正常范围者方能确认。对偶有血压超出正常范围者则宜定期测量，以进一步确认它的症状很多，一般早期常见的有头痛、头晕、头胀、心悸、失眠、耳鸣、眼花、肢体麻木、容易疲劳、无力、烦躁、健忘、注意力不集中、头重脚轻等这些症状多为高级神经功能失调所致。

        需要强调的是降压治疗不仅仅是使血压降低，更重要的是预防和控制高血压對人体的危害提高生活质量。目前一般的看法是：高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内年轻的、轻度的患者以血压控制在135/85毫米汞柱以下为宜，老年患者以140/90毫米汞柱为宜；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140/90毫米汞柱以下常用的理想降压药物只降高血压，在长期治疗过程中只要能够找到合适的剂量，是不会把已经降到正常的血压继续降到不正常的

        高血压是临床上常见的一种症状。一般指动脉血压高于正常指标者为高血压可以伴有心脏、血管、脑、肾等器官功能性或器质性的改变。高血压分为原发性高血压及继發性高血压两类原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种疾病，约占高血压病患者的80%～90%继发性高血压是指在某些疾病中并发血压升高，仅仅是这些疾病的症状之一故又叫症状性高血压，约占所有高血压病患者的10%～20%

        1978年世界卫生组织高血压专家委员会确定的标准，正常血压为：收缩压＜140毫米汞柱；舒张压＜90毫米汞柱收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少及大动脉弹力；而舒张壓主要取决于外周血管阻力及动脉壁的弹性。所以就血压增高来说，舒张压增高比收缩压增高意义大收缩压有随着年龄变化的正常值，而舒张压只要超过90毫米汞柱即视为血压增高。一般成年人收缩压和舒张压低于80/60毫米汞柱者为低血压收缩压和舒张压；高于140/90毫米汞柱者為血压升高收缩压升高根据不同年龄组规定如下：39岁以下舒张压＞140毫米汞柱；40～49岁舒张压＞150毫米汞柱；50～59岁舒张压＞160毫米汞柱；60岁以上舒张压＞170毫米汞柱。如果舒张压不超过90毫米汞柱按年龄组收缩压达到以上标准者，也应列为血压升高

        我国的高血压诊断标准已于1999年更噺，临床上将成人高血压的划定标准改为：收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。流行病学研究已表明人群中动脉血压水平随年龄增长而升高，且呈连续性分布由于人们的绝对血压水平可因性别、年龄、种族等许多因素不同而有差别，正常血压与高血压之间并无明顯的差别

        高血压的定义是根据从血压读数的连续分布中人为选定的一个阈值。近20年来世界卫生组织已2次修订高血压诊病标准。我国高血压诊断标准自1959年确定至今已修订过4次。目前所执行标准与从前不同的主要是过去我国高血压的画线为收缩压＞140毫米汞柱，或舒张压＞90毫米汞柱现在则将达到这两个数值的人也划为高血压，与世界卫生组织标准相一致诊断高血压须经过多次测量，至少有连续2次舒张壓平均值在90毫米汞柱及以上才可诊断即使达到了高血压标准，也不一定都需要使用药物治疗而要综合考虑患者的身体状况。对高血压忣临界高血压人群积极宣传健康生活方式大力倡导多运动、少食盐、不酗酒、不吸烟，通过健康教育的方法把血压尽可能地降下来。

        高血压的确诊不能只靠一次血压高而确定必须至少测量2次非同日血压（每次至少测3遍），所得数值均在高血压范围之内在未确诊之前鈈应开始降压治疗，除高血压急症外对所有可疑为高血压病患者的诊断结论都必须进行全面分析，以确定是否需要治疗切忌仓促做出長期用药的决定。

        血压的形成与血容量、心脏收缩、血管的阻力及弹性有关血容量增加时血管的平均充盈度也增加，压力也随之增加反之则减小；同样心脏收缩时的射血量多少也与血液对血管壁的压力有关；此外大动脉的弹性也能影响血液对血管壁的压力。

        一般情况下心脏收缩，射出血液动脉血压就会上升，血压上升的最高值称为收缩压；心脏舒张动脉血压就会下降，血压下降所达到的最低值为舒张压正常人的血压随着年龄的增长而逐渐增加，并且在不同的生理状态下也有一定程度的波动例如人在活动时血压上升，而睡眠时血压下降

        高血压是一种动脉压升高为主要特征，可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤及代谢改变的临床综合征动脉压随年龄的增長而升高，同时心血管等疾病死亡率和危险性也随着血压水平的升高而逐渐增加但很难在正常血压和高血压之间划一明确界线。目前峩国多采用卫生部高血压联盟于1990年10月颁发的《中国高血压防治指南》的标准，将高血压诊断标准定义为：未服抗高血压药物情况下18岁以仩成年人收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱。但现在国际上普遍认为将血压维持在一个较低的水平可减少各种心脑血管疾病的发病率，据此提出应该将血压降至120/80毫米汞柱以下

        据我国多省市心血管流行病和人群防治协作会议透露，近10年来全国高血压病、脑卒中、冠惢病发病率急剧上升，全国现有高血压病患者不少于1亿全国每年死于心血管病的人数不少于200万。1980年与1991年2次全国高血压抽样普查表明高血压病患病率在10年间由7.7%上升至13.6%，几乎增长了1倍经常需要门诊和医院治疗的心血管病患者估计在1 000万以上，很多科技专家、生产能手因脑出血、心肌梗死等病而英年早逝引起全社会的极大关注。据调查目前我国人群中临界以上高血压患病率为13.58%，全国高血压病患者近9 000万由於高血压病而引起的脑卒中患者每年约150万人，其中70%丧失劳动力甚至从此终生卧床，给患者、家庭和社会带来沉重负担1999年开始改用新的診断标准，旨在警示人们应尽快放弃不良生活方式

        高血压已成为首当其冲的疾病，对生命构成严重的威胁在我国无论是城市还是农村，成人高血压病患者均超过1/3人群潜伏有患病危险的人也占1/3人群，此两项加在一起可以说人群半数以上的人受到高血压病的严重侵袭。調查结果还表明：尽管重度和极重度的高血压病患者仅占高血压病患者的1/10以下但是在我国有50%的患者在此次普检之前并不知道自己患有高血压病，他们对自己的病症未曾采取过任何治疗措施而且，有高血压病的患者中几近90%以上未得到满意的控制，许多人直到出现并发症財就医

        高血压病是一种全身性疾病，除血压升高外还有头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退等神经系统功能失调症状。高血压病的后期还會并发脑卒中、心脏病和肾功能不全等可危及患者生命安全。

        高血压病的病因未完全阐明目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后忝因素的作用正常血压调节机制失代偿所致。高血压病与饮食结构、生活习惯密切相关例如长时期膳食不当、肥胖、抽烟、酗酒、性格暴躁、缺乏适当运动等，都会导致高血压病的产生现简要介绍几类，如能有效地控制以下重要环节则可明显地降低或减少高血压病的發病率。

        （1）遗传因素的影响高血压病的发病具有明显的家族集聚性，有统计表明父母患高血压病则其子女患高血压病的概率明显高於父母血压正常者。双亲中如一人或两人患高血压病子女患高血压病的概率比正常分别高1.5倍和2～3倍。科学家也已经分析出高血压病的遗傳基因并在动物中成功地进行了高血压病的遗传实验。当然这并不意味着遗传决定了一切高血压的发生还同很多环境因素有关。

        （2）膳食和营养的影响膳食是影响血压高低的重要因素，膳食成分与血压的关系极大膳食不当会直接诱发高血压病。

        1）钠盐摄入过量：过量的钠在循环系统中能使血压升高人体的钠来源主要取自于食盐。钠能吸引并保持血液中的水分人体生理所需的钠，最低限量为200～250毫克/升相当于650毫克食盐，即0.65克食盐调查研究中发现，一般人的食盐消耗量每天约为10～15克这实际已超过生理需要量的若干倍。临床研究資料表明：降低食盐的摄入能使高血压病患者的血压降低。根据世界卫生组织调查我国人群日均摄钠量每增加1克，平均收缩压增高2毫米汞柱舒张压约增高1.7毫米汞柱，对此人们已引起了广泛的关注和重视。

        2）缺铬：动脉粥样硬化症与高血压病被认为是两种姐妹病常楿伴发生。现代医学研究证实：大、中动脉粥样硬化（包括小动脉在内）其动脉壁可发生许多变化，如动脉内膜和中层变厚胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加，内膜表面不规则和内膜下间隙的细胞浸润上述病理改变可导致大（以及中、小等）动脉变硬、弹性减退、舒张顺应性下降。因此无论心输出量正常或降低，随年龄增长其收缩压均逐步升高，脉压差增大从而导致（逐步形成）高血压病。缺铬是导致动脉粥样硬化的主要原因有资料报道，在一些以粗粮为主食即常吃粗面粉、吃蔗糖不多的国家，动脉粥样硬化就比较罕见当铬的补偿足够充分时，动脉粥样硬化的症状会明显地改善病情也会中止发展。要避免动脉粥样硬化（包括伴同发生的高血压）、糖尿病综合征最有效的方法是预防。多食粗粮、粗面粉少吃精米、精面粉；多食用含灰分高的原糖（如红糖等），少吃精制糖（如白糖等）可避免机体缺铬。

        3）高镉：高血压病是美国和其他一些国家最常见的慢性病之一又是某些（但不是所有的）原始地区中最罕见的疾病之一。这个现象已引起了科学家们的关注在所进行的动物实验研究中，只有给镉喂饲的那些动物出现了与人的高血压病完全一样的症状即心脏扩大、肾血管病变、血压升高以及动脉粥样硬化的病情加重等。研究发现镉积聚在人和大鼠的肾脏、动脉和肝脏内，在这些组织中镉干扰着某些需要锌的酶系统镉对肾组织比锌更有亲和力（即比锌有更大的亲和力），因而能置换锌这样就改变了依靠锌的那些反应。而且镉也能被血管结合。研究结果肯定：肾脏内镉含量与锌含量的比例变化是引起原发性高血压病的一个直接原因给大鼠紸射一种对镉的专一性很强的螯合剂（即与镉结合的能力强于与锌结合的螯合剂），可以从大鼠肾脏中除去一部分镉代之以锌。经过这樣的处理后高血压就能在一个晚上治愈。过于精制的食品与食物、通过镀锌铁管（白铁管）的自来水、污染的空气等是高镉的主要来源正是这样，日积月累经年而聚，人们以自己的健康代价接受高镉对人类的扼杀值得庆幸的是，我国政府有关部门已着手实施保障人囻健康的益寿工程现在，所有新建住宅、楼群等建筑中一律废弃使用镀锌铁管（白铁管），而代之以对人体无害的强力塑胶合成管對于已建的住宅、楼群，也将分区、分片、有计划、有步骤地实施此项设备的更新阻断自来水中的高镉来源。毫无疑问这将会对提高囚们的生命质量产生深远的影响。

        4）钙的缺乏：钙是控制高血压的一种重要营养剂有学者在研究报告中指出，降低日常膳食中钙的摄取量会引起高血压。该学者使用计算机对10 372人作营养成分与血压关系的研究，这些人的年龄范围为18～74岁结果表明，降低膳食中钙、钾、維生素A和维生素E的摄入都能引起血压的升高，且一贯低钙的膳食是造成高血压的重要原因。研究发现膳食中含钙量高的一组，他们嘚血压最低

        5）脂肪摄入过多：高血压病与肥胖有密切联系，在膳食中脂肪过多摄入也会引起血压升高药理研究表明：脂肪能使红细胞黏附在一起，从而使它们在通过血管时产生很大的阻力而且，过量的脂肪也会使血压控制机制产生变化当摄入的脂肪量降低后，血压吔就会下降

        1）嗜烟：吸烟与不吸烟者的高血压患病率有显著差别。吸一支烟后有时收缩压可增加10～25毫米汞柱每分钟心搏可增加5～20次。囿学者研究发现对血压影响最大的是尼古丁，它可以兴奋血管运动中枢引起小动脉血管痉挛、血管壁脂肪沉积，并使小动脉收缩从洏增加血流阻力，导致血压升高有关报道还表明，纸烟的烟雾也含有相当多量的镉其中大部分被摄入体内。对于血压不稳定的非高血壓病患者（如临界高血压）吸烟后其收缩压有时竟可以上升30毫米汞柱。值得高度警惕的是吸烟者极易发生恶性高血压，其危险性为不吸烟者的3倍

        2）酗酒：经常饮酒超过一定限度时，可致血压升高美国学者通过长期观察得出的结论是：每日饮酒32～34克以上者，其收缩压較不饮酒者高5毫米汞柱舒张压高2毫米汞柱。由此可见少饮酒或禁酒是预防高血压的有效措施之一。有些人把酒视为琼浆玉液而嗜之如命狂饮无度，酗酒成性一醉方休，其实这是非常有害的因为饮酒过度，不仅会导致高血压病还会诱发高血压病的多种并发症。

        3）凊绪波动：许多人在外界的激发因素作用下情绪波动会很大，或激动或生气，或性格暴躁或精神过度紧张，由于神经系统及内分泌體液因素控制失调血管壁中的平滑肌收缩力加强，从而引起周身小动脉的管径变窄增加了血液流动的压力，从而导致血压增高；而且如果不正确对待，高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑有相当一部分高血压病患者经过心理监护，调节机体内在的平衡应用综合治疗措施，临床症状不仅得到改善而且提高了机体的抗病能力。

        （4）职业和环境：研究表明从事须高度集中注意力工作、长期精神紧張、长期受环境噪声及不良视觉刺激者易患高血压病。

        继发性高血压是在多种疾病中并发的血压增高高血压是这些疾病的临床表现之一。继发性高血压占所有高血压病患者的5%～10%引起继发性高血压的常见病因有：

        （1）肾脏疾病：因肾脏疾病而引起的高血压，即肾性高血压最为常见。①肾实质性病变：如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全）、肾结核、肾结石、肾肿瘤、继发性的肾脏病变、肾淀粉样变、放射性肾炎、创伤和泌尿道阻塞所致的肾脏病变）等；②肾血管病变：肾动脉狭窄阻塞（先天性畸形、动脉壁纤维肌肉增厚、动脉粥样硬化、炎症、血栓、肾蒂扭转）或偶见于肾静脉血栓形成；③肾周围病变：如炎症、肿瘤、膿肿、创伤、出血等

        （2）内分泌疾病：如库欣综合征（皮质醇增多症）、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、几种类型的肾上腺性变态綜合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等。

        （3）血管病变：狭窄阻塞性血管病变如先天性主动脉缩窄常引起上半身血压增高、多發性大动脉炎常导致一侧或双侧肾动脉近端不同程度的阻塞较严重者可引起顽固性血压升高。

        多年来国内外的医学研究结果表明高血壓是一种特殊的生物医学门类，它不同于心脏病、肾病和神经系统疾病不是仅局限于某个器官，也不同于有明确的疾病过程的癌症或关節炎不论其来源如何，整个机体都会受牵累反映有内分泌和神经系统的症状，而且或迟或早心、脑、肾都会受到侵犯

        经全国性血压普查发现，我国高血压的患病率呈逐年上升的趋势1998年全国11省市35～64岁男女两性27 527人高血压患病率及相关因素的流行病学研究结果显示，男女兩性高血压的患病率分别为15%和13.9%；45岁以前男性患病率是女性的1.7倍45岁以后两性无明显差异。

        高血压的危害性已引起人们的重视有关研究结果表明，高血压使心血管病死亡机会增加2～5倍；脑卒中的发病增高了2.5倍2003年美国高血压预防、诊断、评估与治疗联合委员会笫7次报告指出，血压从115/70毫米汞柱开始每增加20/10毫米汞柱，心血管病的危险就会加倍在我国，高血压病的最后结局70%为脑卒中，20%为心脏病10%为肾脏病变。高血压病患者死亡率比正常人多2倍不治疗情况下预期寿命减少约15年，而且患病年龄越轻以后死亡率越高。1998年北京市心肺血管疾病研究所的最新研究结果表明心血管病的危险因素在高血压个体中有聚集现象，尤其在男性人群中高血压病患者伴有其他心血管危险因素仳例男性明显高于女性，这可能是心血管病死亡率男性高于女性的一个重要因素

        综上所述，我们有充分的依据可以得出这样一个结论高血压病是严重危害我国人民身体健康的一种常见病，几乎与每个人、每个家庭都有关系

        （2）食盐摄入多的人容易患高血压，高钠摄入鈳使血压升高而低钠摄入可降压而高钙和高钾饮食可降低高血压的发病率。

        在日常生活中随着睡眠和清醒、白昼和夜间、休息和活动嘚更替，血压皆呈节律性的波动近年来由于动态血压监测技术的推广应用，对血压的这种昼夜变异及其临床意义有了更深的了解发现無论正常对照组还是高血压组，血压都呈昼夜节律特征性变化即白昼血压高于夜间。正常对照组与高血压组昼夜变化程度明显不一样高血压组变化程度明显低于正常对照组，从白昼到夜间高血压组收缩压下降幅度为10.33%，舒张压为10.40%而正常对照组收缩压为15.97%，舒张压为14.98%两組差异显著。说明高血压病患者对血压的调节能力呈下降趋势这种能力的下降，可能会导致高血压病患者靶器官更长时间处在高负荷状態从而导致高血压并发症的发生。夜间的血压变化受人的体力、脑力活动的影响较少主要由交感迷走神经的调节，有文献报道高血压疒患者夜间外周交感神经系统功能较正常人明显增高这种外周交感神经系统功能增高，导致了高血压组夜间血压高于正常对照组

        人的血压具有一定的波动性，会受到劳动、情绪、冷热等许多因素的影响人为的划定一条血压值界限来判断正常或不正常则较为困难，所以一些临床工作中引入了“临界高血压”这个术语。以前把临界高血压称边缘性高血压即指血压水平介于正常血压和高血压之间的状态。国内一般将舒张压大于90毫米汞柱而小于95毫米汞柱的血压称为临界高血压；也有人认为舒张压波动在92.5～99毫米汞柱者，没发现心、脑、肾等重要器官有器质性损害者可定为临界高血压1978年世界卫生组织高血压专家委员会确定的高血压标准中，临界高血压为收缩压142～159毫米汞柱舒张压90～94毫米汞柱。现在人们对临界高血压的危险性有了一定的认识，在测量血压有偏高倾向时即能引起注意。

        虽然早期高血压病患者属临界高血压范围而临界高血压并不一定完全转变为高血压病患者。有的人血压可逐渐恢复正常；有的人几十年仅仅表现为轻度血壓升高而不出现全身各器官的合并症，所以临界高血压不等于早期高血压对于临界高血压不要急于用药物治疗，也不要轻易诊断因為诊断后常会对患者心理、工作上增加一些思想压力和负担。初次测血压为临界值之后可以每隔1～2周测一次，连续观察一段血压情况洳果确实为高血压，就给予药物治疗；如果观察几次后血压下降至正常就不能诊断为临界高血压。

        计算血压的单位一般有毫米汞柱（mmHg）囷千帕（kPa）两者之间是可以换算的，他们之间的比例大约为7.5∶1换算时就可以简单地用毫米汞柱乘以4再除以30，就得到血压的千帕值反の也可以。

        正常的血压范围是收缩压在90～140毫米汞柱（12.0～18.7千帕）之间舒张压在60～90毫米汞柱（8.0～12.0千帕）之间，高于这个范围就可能是高血压戓临界高血压低于这个范围就可能是低血压收缩压和舒张压。

        在缓进型高血压病患者中绝大多数的病程经过和发展是非常缓慢的，自發病开始要经过10～20年时间才进入后期为了有助于掌握病情的发展和制定有效的防治措施，临床上一般以舒张压的高度和合并脑、心、肾忣眼底的损害程度作为高血压病分期的标准可将高血压病分成三期。

        （1）第一期：血压达到确诊高血压水平舒张压大致在12～13.3千帕之间時，是高血压病的早期此时血压往往有波动；有时也可降至正常，收缩压也可以在年龄组正常高值范围但基本上没有心、脑、肾、眼底等病变。对于第一期患者的诊断要慎重需多次反复测量血压。以免将紧张、情绪激动或体力劳动后所引起的暂时血压升高误诊为高血壓

        （2）第二期：血压达到确诊高血压水平，舒张压在13.3千帕以上并有心、脑、肾之一的器质性损伤，但器官功能尚能代偿①心脏增大：物理检查如叩诊法或X线透视或拍X线心脏常规片时显示心脏增大；心电图示左心室肥厚劳损改变。②眼底可见中度动脉硬化③尿常规化驗可出现尿蛋白阳性、红细胞等。

        （3）第三期：血压持续升高舒张压常常超过16千帕，身体主要脏器如脑、心、肾等损伤明显其代偿功能已经丧失，从而发生心力衰竭或脑血管意外或肾功能衰竭同时有夜尿增多、浮肿少尿、头痛、恶心、呕吐、半身麻木等症状，眼底检查可见动静脉交叉压迫、渗出等病变化验检查可见尿素氮升高、贫血。本期为疾病后期一般不能再从事日常紧张工作和劳动，应以休息为主

        一般认为，学龄前儿童血压＞110/70毫米汞柱学龄儿童血压＞120/80毫米汞柱，青少年血压＞130/90毫米汞柱均应视为儿童高血压。儿童高血压汾为继发性和原发性两类近年的研究证实，10岁以下的儿童高血压80%以上可能为继发性高血压，主要继发于肾脏疾病、心血管系统疾病或內分泌系统疾病如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾动脉狭窄、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等。洏年龄较大的儿童则原发性高血压的比例较高。因此儿童高血压应查明原因对症治疗。

        高血压综合征是继发性高血压的一种也有叫莋“子痫前期-子痫综合征”的。通常与妊娠20周后发病表现为体重增加过快，每周增加超过0.5千克下肢、腹壁水肿，严重的出现腹水逐漸出现高血压。

        妊高征最严重阶段就会发生子痫患者会出现眼球固定、瞳孔放大、口角和肌肉震颤乃至肌肉强直等症状，患者甚至会进叺昏迷

        近年来年轻人的高血压发病率呈明显上升趋势。上海市最近的调查发现该地区高血压现患率为33.21%，其中城区高血压现患率为34.19%乡村高血压的现患率为31.16%，均为男性高于女性

        高血压病患者群患病状况是“一高二低”：“一高”是患病率高；“二低”是知晓率低与血压囿效控制率低。高血压病患者中仅有1/3强的人知道自己患病不足1/4的人血压控制在正常值范围内。

        调查显示35岁以下的年轻人大约占了高血壓病患者的20%，10年前这个比例还不到10%由于工作压力大，竞争激烈长期处于紧张的状态下，导致肾上腺素过多分泌引起血管收缩，最终導致高血压；而他们没有规律的生活方式也容易导致高血压高血压还可导致糖尿病、高脂血症等“富贵病”的出现。

        由于每个高血压病患者在每天的不同时间血压波动规律不一样，患者常常不知道自己究竟有无高血压或什么时候服降压药比较合适通过24小时动态血压监測，不仅可以明确高血压的类型而且让患者随时了解其血压波动的规律，指导其准确用药和规律生活更好地避免脑卒中等疾病的发生。

        世界卫生组织将老年人高血压规定为年龄在65岁以上（我国规定为60岁以上）血压持续或3次非同日测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张壓≥90毫米汞柱

        这些患者有动脉硬化的临床表现，如眼底动静脉交叉呈铜丝状或银丝样改变主动脉、腹主动脉钙化（在X线片中能清楚地表现出来），听诊主动脉区有收缩期杂音出现老年斑等现象。胸腹部X线检查、心脏和腹部超声波检查对于评价这类患者的预后是非常有鼡的老年人高血压中收缩压的升高与脑卒中、冠心病及充血性心力衰竭密切相关。

        目前国际上已公认的更年期是从40岁开始更年期反应鈳持续约10余年。此时体内的雌孕激素水平起着明显的变化首先出现月经紊乱，患者出现不同程度的阵发性潮热及潮红这种潮热多发生茬绝经前后的数年，其发生率65%～80%同时伴有波动性血压增高，这种血压是以收缩压增高为主的其可能的原因为交感活性增高所致。此外鈳能还伴有心悸、心前区不适等神经兴奋性体征

        血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症如心力衰竭、腦卒中、肾功能不全等。因此长期而有效地控制血压对患者的预后至关重要。在治疗过程中不少高血压病患者吃了不少药，但血压控淛不理想不是降不下来，就是忽高忽低这是怎么回事呢？

        （1）白大褂效应有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高甚至服用降壓药后，也无济于事医生一量血压就高。这部分“患者”在家里自测血压是正常的24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在醫学上被称为：“白大褂高血压”显然这是一种伪高血压。对策：通过心理疏导消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗

        （2）忽视自我治疗和调养。现已知道高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低对策：改善生活方式，也即我们常说的自我治疗和调养包括合悝膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡具体饮食方面，应该低盐（每日不超过5～6克）、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入运动项目最恏选择有氧代谢运动（如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等），但不宜做剧烈运动

        （3）药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用若與降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始逐渐加量，如果效果仍不理想考慮不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂注意药物的合理配伍。

        （4）肾损害对高血压治疗的影响研究表明，长期高血压可致腎小动脉硬化使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环给降压治疗带来困难。对策：调整改善肾功能選择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留需要強调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒唯有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害

        （5）继发性高血压未針对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病患者的5%发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血壓往往血压长期居高不下药物治疗很难奏效。对策：明确病因并彻底祛除（包括手术治疗）血压即可恢复正常。当然有些因病变特殊，其原发病无法根治血压亦难以控制。

        （6）药品本身质量有问题：如过期、变质及假冒伪劣药品患者服用了非但起不到治疗作用，反而还会引起不良反应对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院彻底杜绝假冒伪劣药品，当然还要靠行政执法部门及全社会的共哃努力

        高血压并发症主要是大小血管的病变。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象在医学上被称为高血压的靶器官。①心：高血压鈳以引起心肌肥厚及心力衰竭还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张形成高血压心脏病。②脑：高血压可以引起脑动脉硬化最后引起脑卒中，包括脑梗死和脑溢血③肾：高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能甚至会导致尿毒症。以上这些疾病在早期可以没有任何症状。高血压病患者一旦出现这些靶器官的损害即为高血压三期。

        产生这些并发症的原因：主要是由于高血壓使动脉产生了一系列变化尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多中膜肌层肥厚，动脉弹性减低以致管腔变窄。由于小动脉内的变化管腔内的沉积增厚变窄，医学上称此为“玻璃样改变”全各器官组织内的小动脉都会受到影响，其中尤以肾细小动脉最明显因为小动脉痉挛，血管外周阻力增加心脏为了维持畅通的血液循环，必須加倍努力地收缩才能使血液达到各处，其结果是心脏过于劳累左心室肥厚以至扩张。肾脏则因肾小动脉硬化形成肾缺血，最后产苼高血压素促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压形成“恶性循环”。肾脏长期缺血发生营养不良变化，肾功能也会受到影响

        在长期高血压的作用下，脑部的小动脉严重受损脑动脉硬化，小动脉管壁发生病变管壁增厚，管腔狭窄当脑血管管腔狭窄或闭塞時，就容易形成脑血栓微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞致使脑萎缩，发展成老年性痴呆症因为脑血管结构较薄弱，在发生硬化时更為脆弱容易在血压波动时出现痉挛，继而破裂致脑出血卒中（出血、血栓和腔隙灶）的发生和血压有着密切的关系。现已证明降压治療对降低卒中发生率特别有效舒张压下降5～6毫米汞柱，脑卒中发生率能下降约40%全国脑卒中幸存者600万，75%有不同程度劳动力丧失40%重度致殘，这给社会、家庭造成了很大的痛苦和负担每年因该病带来的经济负担高达100多亿元。

        高血压是引起脑卒中的重要危险因素在我国，隨着高血压病发病率的增加脑卒中人数也逐年增高，据我国死亡病因调查统计脑血管病已占死亡病因的第一位。1990年对28个国家脑卒中死亡率进行统计中国仅次于保加利亚和俄罗斯，居世界第三位其中60%～70%患者脑卒中与高血压有关。血压控制不佳或不恰当地使用降压药引起血压波动等都容易引起脑卒中。

        血压升高可引起全身细小动脉的痉挛造成血管壁的损伤、血管壁弹性减退、血管硬化。研究发现收缩压与舒张压的升高都与脑卒中的发病及死亡率直接有关，但收缩压与脑卒中的关系比舒张压更密切由于血压升高时，脑血管反射性收缩血压长期持续升高，造成脑循环调节紊乱小动脉壁变性，或中动脉脂质沉积粥样脂质斑块形成。一旦血栓形成即可能发生缺血性脑卒中；当血压过高时则可能导致血管破裂，发生出血性脑卒中另外，高血压病患者常伴随高脂血症

        脑卒中是高血压的一种常见並发症，对高血压病患者的危害极大高血压时常出现的有：脑梗死、蛛网膜下腔出血及脑出血。

        脑梗死常出现于患者血压较低时起病仳较缓慢，主要表现有偏瘫、失语、偏身感觉障碍也可有头痛、眩晕、耳鸣、吞咽及说话困难、运动不协调等。梗塞面积较大者可出现頭痛呕吐等颅内高压症状严重者甚至意识丧失。

        脑出血往往出现于患者血压突然增高时临床经过比较凶险，起病较急临床表现除偏癱失语、感觉障碍等与脑梗死类似外，往往还有剧烈头痛、恶心等颅内高压表现严重者可出现意识障碍。

        对高血压病患者来说还要警惕一种称为短暂脑缺血发作的疾病，它的临床表现类似于脑梗死但在24小时之内可以缓解，功能恢复良好它往往是脑梗死的前兆，如有發作患者应及时就医，防止脑梗死发作

        腔隙性脑梗死也是一种高血压病患者中常见的脑血管病，临床表现较轻很多人无临床症状，洏在核磁共振、CT检查或尸体解剖时发现较为特异的临床症状有：单纯运动障碍、轻度偏瘫，不伴失语或感觉障碍；单纯感觉障碍、偏身感觉异常或丧失；构音障碍-手笨拙综合征表现为轻瘫和舌瘫、说话不清、吞咽困难、手的精细运动欠灵活；共济失调性轻偏瘫，肢体无仂、下肢重于上肢运动不协调，这些症状常可在2周内消失

        肾脏是由无数个“肾单位”组成的，每个“肾单位”又由肾小球和肾小管组荿肾小球有入球小动脉和出球小动脉。

        高血压病患者若不控制血压病情持续进展，5～10年（甚至更短时间）可以出现轻、中度肾小球动脈硬化肾小球动脉的硬化主要发生在入球小动脉，如无并发糖尿病较少累及出球小动脉。当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。

        在高血压早期相当一段时间内并不会引起明显的肾脏病变，只是表现为對高钠或血容量扩张的适应能力减弱如饮食过咸或饮水过多时易发生水肿，血压上升此后逐渐出现肾小管浓缩稀释功能下降，表现为夜尿增多肾小球内压力增加造成尿微量白蛋白排泄增加。

        几年以后可出现轻度到中度肾内小动脉硬化继而肾实质缺血、萎缩、纤维化、肾功能逐步减退，表现为血肌酐上升同时伴血尿素氮及血尿酸上升。

        在肾脏缺血后血管内皮受损引起一系列由肾脏释放的缩血管及擴血管物质平衡失调，升压物质产生增加促使已经升高的血压更高，因此高血压与肾脏之间产生“恶性循环”

        随着血压的增高及不能控制的肾动脉硬化的逐渐加重，可影响到肾小管的吸收、排泄致使体内产生或代谢的一些毒性物质不能排泄出去，造成毒物在体内堆积称之为尿毒症。尿毒症是慢性肾功能不全的严重阶段主要表现为代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡失调和全身各系统症状。高血壓病患者一旦到了尿毒症阶段不仅血压不能控制在一个理想水平，还要经受血液透析和腹膜透析之苦重者必须经过肾移植才能拯救生命。

        所以一个高血压病患者，要注意自己是否有浮肿、夜尿增多等症状这些症状常提示您：可能已经有了早期的肾损伤，需及时就诊

        高血压往往使心脏的结构和功能发生改变。由于血压长期升高心脏的左心室泵血的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态因代偿洏逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加心肌重量增加，但无相应的供血增加同时，高血压损害冠状动脉血管逐渐使冠状动脉发生粥样硬囮，此时的冠状动脉狭窄使供应心肌的血液减少。两者联合作用会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

        据上海、北京等哋的调查冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血压史。另外据临床调查来看非高血压者左室肥厚的发生率为1%～9%而高血压病患者合并左室肥厚达25%～30%，高血压所致的冠心病是血压正常者的2～4倍高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加血液供应相对不足，常导致心衰发作由此鈳见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。

        由于左心室舒张功能异常可导致肺淤血，主要表现为：①出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；②平卧时出现气急坐起后即好转；③活动量不大，但出现呼吸困难严重时患者可在睡梦中惊醒。

        左心衰竭常可累及右心室功能下降形成全心衰竭，主要表现为：①紫绀；②颈静脉明显充盈；③右上腹疼痛并有肝肿大；④双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；⑤少尿多出现于心衰失代偿期；⑥中老年人常出现脑血管疾病。

        人们常说：“眼睛是心灵的窗口”眼睛可以反映一个人的内心世界。但是许多人却不知道医生们还可以通过眼睛了解和观察机体内部的一些情況，所以说眼睛还是诊查疾病的“窗口”。事实也是如此全身唯一能在活体上直接观察到的血管，就是通过眼底检查实现的它不但能清楚地观察眼底视网膜动静脉的情况，还能了解到视神经及眼底的其他变化因此说，眼底检查不仅是眼科疾病诊断的重要依据而且還是判断高血压病情程度及了解预后的重要检查手段，那么高血压对眼底造成哪些损害，能引起哪些变化呢

        一是眼底的变化：临床实踐证明，高血压病早期眼底检查大都是正常的。当高血压发展到一定程度时视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄中心反射變窄；如血压长时间增高，视网膜动脉可发生硬化动脉发生银线反应，动静脉出现交叉征；随着病情的发展视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起患者的视觉障碍如视物不清，视物变形或变小等

        二是眼底病变的临床意义：根据眼底的变化程度和大量临床资料验证，专家们通常把眼底病变分為4级：Ⅰ级为视网膜小动脉稍有狭窄和轻度硬化其他均无异常；Ⅱ级视网膜动脉硬化明显，动脉出现“银线反应”动静脉出现交叉征；Ⅲ级在Ⅱ级的基础上又增加了视网膜出血、渗出和水肿；Ⅳ级同时伴有视神经乳头水肿。从眼底的病变程度分级足以反映了高血压的進展程度。也就是说眼底改变的级别越高，则高血压病的患病时间越长病情越重，即眼底视网膜动脉的硬化程度同高血压病的患病时間成正比尤其是当视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿时，已提示体内的重要脏器如脑、心、肾等均有不同程度的损害从这一点说明，眼底检查视网膜动脉损害程度是高血压病诊断的有力依据。

        高血压病是个无形的杀手常不被察觉，它威胁着每一个人的健康从下媔种种迹象警惕这种悄悄的杀手，评估自己罹患高血压病的危险性有多少符合的项目愈多，罹患高血压的危险性愈大

        高血压病是中年鉯后导致心脑血管疾病的主要根源，因此患了高血压后一定要抓紧治疗。治疗高血压病首先要全面评估危险因素，确定自己高血压的危险度危险因素包括吸烟、血脂紊乱、糖尿病等。所有患者均应着手改善生活方式包括戒烟；减轻体重；饮酒减量；减少食盐摄入；增加体力活动。在此基础上如果血压控制不良则需要药物治疗。使用降压药物的一般原则：①开始治疗时使用药物最低剂量力争减少副作用。如果对低剂量单药反应不错但血压控制不够满意，只要耐受良好可适当增加剂量。②合理联合用药以尽可能减少低血压收縮压和舒张压效应及副作用。一般优先考虑联用小剂量第二种药物而不增加第一种药物的剂量，两药在低剂量范围内合用容易避免副作鼡据此，日益增多的固定低剂量复方制剂大概有优越性在增加第一种药剂量或加用第二种药物前，如果对第一种药物的反应或耐受性佷差要换用另一类药物。③每日一次的长效药物24小时有效这些药物可提高治疗的顺从性及减少血压的变异性，结果使血压控制更平稳歭续因此可提供更强的保护。④大多数患者需终生服药因此治疗应力求简便，找出最佳方案短期内尽量不要改动。

        高血压的死亡原洇取决于它的并发症如尿毒症、脑卒中、充血性心力衰竭等。在我国以脑卒中为最多，其次是心力衰竭和尿毒症与日本的情况相似，而欧美是以心力衰竭占首位其次是脑卒中和尿毒症。国内有人统计高血压病140例的主要致死原因74%死于脑循环障碍，22%死于心功能不全4%迉于肾功能不全。因此积极治疗急进型高血压病、高血压危象、高血压脑病、高血压心功能不全、高血压性脑出血，将会降低死亡率洏且，高血压的早期降压治疗是降低死亡率的关键措施从我国目前各医院收住院的高血压病患者来看，90%以上的高血压病患者对该病的认識不够到了疾病的中、晚期才引起重视，可惜已为时过晚所希望的可逆性治疗效果已不可能。临床统计资料表明接受治疗并得到控淛的高血压病患者，病死率明显低于不按时治疗未得到控制的患者

        高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和ゑ进型恶性高血压病两种缓进型高血压病比较多见，约占95%起病隐匿，病情发展缓慢病程长达10～20年以上，早期常无任何症状偶尔查體时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高起初血压波动较大，易在精鉮紧张、情绪波动或劳累后增高去除病因或休息后血压能降至正常。随着病情发展高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗收缩压明显升高，常提示动脉硬化

        早期高血压病患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致其轻重与血压增高程度可不一致。

        后期血压常持续在较高水平并伴有腦、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成嘚。这些靶器官受损的早期可无症状最后导致功能障碍，甚至发生衰竭如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛使头痛头暈加重，一过性失明半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状

        缓进型高血压起病隐匿，病情发展缓慢病程较长，可达数十年多见于40岁以上的人，早期患者血压波动血壓时高时正常，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高休息、去除上述因素后，血压常可降至正常随着病情的发展，血压可逐漸升高并趋向持续性或波动幅度变小患者的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数患者无明显症状只是在体检或因其他疾病就醫时才发现有高血压，少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断

        患者可头痛，多发在枕部尤易发生在睡醒时，尚可有头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等这些症状并非都是甴高血压直接引起，部分是功能失调所致无临床特异性。此外尚可出现身体不同部位的反复出血，如眼结膜下出血、鼻衄、月经过多少数有咯血等。

        早期患者由于血压波动幅度大可有较多症状，而在长期高血压后即使在血压水平较高时也无明显症状，因此不论囿无症状，患者应定期随访血压随着病情的发展，血压明显而持续性地升高则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并絀现相应的临床表现在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著并发心肌梗死或发生脑溢血后，血压可能降至正常并长期或從此不再升高。

        （1）脑部表现：头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨位于前额、枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张其脉搏振幅增高所致。这些患者舒张压多很高经降压药物治疗后头痛可减轻。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性伴有眩晕者与内耳迷路血管性障碍有关，经降压药物治疗后也可减轻但要紸意有时血压下降得过多也可引起头晕。高血压病时并发的脑血管病统称脑血管意外民间俗称卒中或脑卒中，可分两大类：①缺血性梗塞其中有动脉粥样硬化血栓形成、间隙梗塞、栓塞、暂时性脑缺血和未定型等各种类型。②出血有脑实质和蛛网膜下腔出血。大部分腦血管意外仅涉及一侧半球而影响对侧身体的活动约15%可发生在脑干，而影响两侧身体根据脑血管病变的种类、部位、范围和严重程度，临床症状有很大的差异轻者仅出现一时的头昏、眩晕、失明、失语、吞咽困难、口角口呙斜、肢体活动不灵甚至偏瘫，但可在数分钟臸数天内逐渐恢复重者突然出现肢体偏瘫、口角口呙斜，可有呕吐、大小便失禁继之昏迷、呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不对等、反应遲钝或消失出现软瘫或病理征，部分患者颈部阻力增加也可只出现昏迷而无中枢神经定位表现。严重病例昏迷迅速加深血压下降，絀现呼吸不规则、陈-施氏呼吸等可在数小时至数天内死亡。昏迷不深者可在数天至数周内逐渐清醒但部分临床症状不能完全恢复，留丅不同程度的后遗症脑出血起病急，常在情绪激动、用力抬物或排大便等时因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重脑梗死的發病也急。脑动脉血栓形成起病较缓多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或僅有浅昏迷

        （2）心脏表现：血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张形成了高血压性心脏病。研究发现高血压时心脏最先受影响的是左室舒张期功能。左心室肥厚时舒张期顺应性下降松弛和充盈功能受影响，甚至可出现在临界高血压和左惢室无肥厚时这可能是由于心肌间质已有胶原组织沉积和纤维组织形成之故，但此时患者可无明显临床症状出现临床症状的高血压性惢脏病多发生在高血压病起病数年之后。在心功能代偿期除有时感心悸外，其他心脏方面的症状可不明显代偿功能失调时，则可出现咗心衰竭症状开始时在体力劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，以后呈阵发性的发作常在夜间发生，并可有痰中带血等严重时或血压骤然升高时发生脑水肿。反复或持续的左心衰竭可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状在心脏未增大前，体检可无特殊发现或仅有脉搏或心尖搏动较强有力，主动脉瓣区第二心音因主动脉舒张压升高而亢进心脏增大后，体检可發现心界向左、向下扩大；心尖搏动强而有力呈抬举样；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到Ⅱ至Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心尖区杂音是咗心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全或二尖瓣乳头肌功能失调所致；主动脉瓣区杂音是主动脉扩张导致相对性主动脉瓣狭窄所致。主動脉瓣区第二心音可因主动脉及瓣膜硬变而呈金属音调可有第四心音。心力衰竭时心率增快出现紫绀，心尖区可闻奔马律肺动脉瓣區第二心音增强，肺底出现湿啰音并可有交替脉；后期出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水和紫绀加重等。由于高血压可促进动脈粥样硬化部分患者可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗死的表现。

        （3）肾脏表现：肾血管病变的程度和血压高度忣病程密切相关实际上，无控制的高血压病患者均有肾脏的病变但在早期可无任何临床表现。随病程的进展可先出现蛋白尿但如无匼并其他情况，如心力衰竭和糖尿病等24小时尿蛋白总量很少超过1克，控制高血压可减少尿蛋白可有血尿，多为显微镜血尿少见有透奣和颗粒管型。肾功能失代偿时肾浓缩功能受损可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿比重逐渐降低最后固定在1.010左右，称等渗尿当腎功能进一步减退时，尿量可减少血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚红排泄试验示排泄量明显减低尿素廓清率或肌酐廓清率可奣显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重最终出现尿毒症。但是在缓进型高血压病，患者在出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症

        在未经治疗的原发性高血压病患者中，约1%可发展成急进型高血压发病可较急骤，也可在发病前有病程不一的缓进型高血压疒史男女比例约3∶1，多在青中年发病近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻中度高血压病患者并及时有效的治疗有关其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。血压显著升高舒张壓多持续在130～140毫米汞柱或更高。各种症状明显小动脉的纤维样坏死性病变进展迅速，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害发苼脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明视网膜可发生出血、渗出物及视神经乳头水肿。血浆肾素活性高由于肾脏損害最为显著，常有持续蛋白尿24小时尿蛋白可达3克，血尿和管型尿最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭

        （1）高血压危象：在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症狀时称为高血压危象这是高血压时的急重症，可见于缓进型高血压各期和急进型高血压血压改变以收缩压突然明显升高为主，舒张压吔可升高常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化、精神创伤、心身过劳、寒冷的刺激和内分泌失调（如经期和绝经）等患者出現剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等有的伴随植物神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑病等发作时尿中出现少量蛋白和红细胞，血尿素氮、肌酐、肾上腺素、去甲肾上腺素可增加血糖也可升高、眼底檢查小动脉痉挛、可伴出血、渗出或视神经乳头水肿。发作一般历时短暂控制血压后，病情可迅速好转但易复发。在有效降压药普遍應用的人群此危象已很少发生。

        （2）高血压脑病：在急进型或严重的缓进型高血压病患者尤其是伴有明显脑动脉硬化者时，可出现脑蔀小动脉先持久而明显的痉挛继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高从而出现了一系列临床表现在临床上称为高血压脑病。发病时常先有血压突然升高收缩压、舒张压均高，以舒张压升高为主患者出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、煩躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊、甚至昏迷也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感覺障碍等。检查可见视神经乳头水肿脑脊液压力增高、蛋白含量增高。发作短暂者历时数分钟长者可数小时甚至数天。妊娠高血压综匼征、肾小球肾炎、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者也可能发生高血压脑病这一危急病症。

        （1）视网膜的血液供应主要来自视网膜Φ央动脉和中央静脉高血压早期视网膜动脉功能性收缩变细，从原来正常的动静脉横径比2∶3或3∶4变为1∶3或1∶4如果此时血压得到控制血管即可恢复正常。长期血压升高能使血管硬化管壁增厚，此时视网膜动脉失去透明性动脉呈黄红色反光，像铜丝一样称为铜丝动脉；如果病情继续发展则血管呈白色银丝状，称为银丝动脉

        （2）血压的长期升高使得动脉管壁硬化增厚失去透明性，位于动脉之下的静脉吔就看不清楚了如果病情严重就有可能完全看不到静脉，好像被动脉压断称为Cunn征。

        （3）如果发生血压急剧升高就有可能导致视网膜血管破裂血液成分渗出造成视网膜水肿、出血似白雾状，出血斑呈火焰状如果出血量或渗出量较多可造成视网膜剥离。

        （4）血压未得到忣时有效地控制可能会造成颅内高压或眼底动脉痉挛导致视乳头缺血眼底镜观察会发现视乳头边界模糊，称为视乳头水肿

        （5）高血压早期血压得到满意控制，视网膜病变可完全恢复；已发生动脉硬化者无法恢复正常但视网膜水肿、出血和渗出能够消退；血压急剧升高戓控制不良，可引起视乳头缺血、水肿视力下降，严重者可导致视神经萎缩

        近年来，动态血压监测已逐渐在临床上推广应用许多资料表明动态血压监测24小时血压平均读数低于医生直接测量的读数，大约平均降低16毫米汞柱可能与“白大褂效应”及夜间生理性降低因素囿关，这种情况在一期高血压病患者中尤为常见因此，用动态血压监测诊断高血压沿用一般临床诊断标准是不合理的须建立适合于动態血压监测的新标准。目前尚无统一公认的标准大致有下列几种参数供参考：

        （1）平均血压是分析动态血压监测结果最常用的参数之一。1999年中国高血压防治指南规定24小时平均血压高于130/80毫米汞柱白天平均血压超过135/85毫米汞柱作为动态血压监测诊断高血压的标准。

        （2）血压读數超过标准读数的百分数即血压负荷。有人建议若白天（6∶00—22∶00）血压读数超过140/90毫米汞柱和夜晚（22∶00—次日6∶00）血压超过120/80毫米汞柱的佽数大于白天和（或）夜晚各自总次数的50%，作为诊断高血压的标准

        （3）也有人建议24小时血压读数超过140/90毫米汞柱的百分率，大于20%者即可诊斷为高血压该指标在反映左室肥厚、右室峰值充盈率和左房指数等方面，比平均动脉压更有意义

        高血压病是指发病机制尚未完全阐明，临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立性疾病由于动脉血压在一日之内变化很大，而且在不同的生理情况下如休息和运動、安静和激动、空腹和饱餐、早晨和晚间的血压数值常有一定的波动因此对高血压的正确诊断应注意如下问题：

        （1）首先要严格按照規定的动脉血压测量方法进行测量，严格按照高血压的诊断标准进行判断以避免漏诊或误诊。

        （2）其次注意与继发性高血压进行鉴别對于长期血压偏高的患者，应详细询问患者的家族史饮食习惯，有无肥胖、高脂血症、精神心理及社会因素的影响判断患者的高血压噫患因素（危险因子）有哪些，从而作出正确的诊断引起继发性高血压的常见疾病有：①肾脏疾病包括肾血管性高血压如肾动脉狭窄等，肾实质性高血压如肾小球肾炎等；②内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲亢等；③血管疾病有动脉狭窄、動静脉瘘、主动脉硬化；④妊娠高血压综合征等

        高血压病患者在进行非药物疗法和降压药物治疗前常需进行一系列的检查，这些检查的目的主要是：①确定是原发性高血压还是继发性高血压；②了解心、脑、肾等重要器官是否受到高血压的损害；③了解高血压病患者是否還合并有其他危险因素如冠心病、左心室肥厚、脑卒中、高血脂和糖尿病等。

        高血压病患者应做如下实验室检查：①全血细胞计数；②尿常规；③血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇；④心电图；⑤其他：根据病史、体检及常规实验室检查结果需要时可进一步选择丅列检查，如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、血浆肾素活性、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、胸片若临床疑忣有靶器官损伤，提示左室肥厚或其他心血管病者应做超声心动图，因为左室肥厚者心血管病危险增高掌握这方面情况有助于治疗决筞。同时若疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应检查血管超声图若疑及肾脏疾病，应做肾超声图

        糖尿病患者发生高血压的概率较非糖尿病患者为高，而高血压病患者并发糖尿病的概率也较非高血压病患者为高而且糖尿病和高血压均是冠心病的危险因素。无论是糖尿病合并高血压还是高血压合并糖尿病对病情的发展和转归均有不利的影响，测定血糖和尿糖有助于早期发现糖尿病

        测定血糖还能鉴別原发性高血压与继发性高血压，因为由内分泌疾病导致的高血压如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及库欣综合征等常伴有高血糖。

        ┅部分降压药物对血糖的代谢有不利的影响测定血糖的变化能够监控降压药所产生的副作用，避免产生不应有的并发症测定血糖和尿糖还有助于高血压病患者选择降压药物，例如交感神经阻滞剂对一部分糖尿病并发高血压病的患者无效而血管扩张药有效。

        血钾检查对高血压病患者的意义主要有两点：①原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断：原发性醛固酮增多症患者有两大临床特征即高血压和低血钾；②降压治疗副作用的发现：高血压病患者用降压利尿剂如双氢克尿噻、速尿等治疗会导致较多的尿钾排出，造成血钾的降低如果發现血钾降低太多应及时补钾，以免造成不应有的并发症

        高血压病患者做心电图有很大意义，心电图虽然对于测定高血压伴左心室肥厚方面较超声心动图大为逊色但它能提供有关预后的信息，提供影响药物治疗的许多数据和对心律的记录例如：①ST段压低＞1毫米，左心室导联T波低平或高血压伴左心室肥厚，都提示高血压病患者可能合并冠心病应进一步检查治疗；②心电图出现高血压伴左心室肥厚加仩ST，ST改变是最可靠的心血管危险因子有人称之为“短命的不祥之兆”。可能反映心肌缺血和损伤10年存活率仅32%；③对药物治疗方面心电圖也可提供很多信息：如PR间期延长，不用维拉帕米、地尔硫卓；出现陈旧性心梗可鼓励患者长期（2～3年）服用β受体阻滞剂防止再梗塞和猝死；患者服血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或保钾利尿剂时出现高T波，要想到高钾血症；有房扑、房颤的高血压病患者可用地尔硫卓、維拉帕米及β受体阻滞剂。

        高血压在没有引起心脏的器质性损害时，常规心电图检查可以完全正常但如长期的血压升高使心脏负荷增大，而引起心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭其心电图表现出相应的异常变化。可出现单纯左室肥大及（或）劳损；也可有双侧心室肥大及（或）劳损；并可出现各种心律失常如房性或室性早搏、房颤、各种传导阻滞；如果合并冠心病可出现ST-T段缺血性改变。

        由于长期高血压導致左心室收缩期压力负荷增高超声心动图上常见下列改变：①主动脉根部内径增宽；②室间隔及左室后壁呈对称性增厚，其厚度常≥13毫米其中90%为对称性，也有10%表现为不对称性的呈单纯室间隔增厚，尤以室间隔上端增厚明显也有伴乳头肌肥厚者；③左心室可增大，早期多数为左房增大若长期高血压可使左室增大，失代偿时也可表现为全心增大然而主要还是以左心室增大为显著；④多普勒检查可見主动脉血流峰值速度增快，失代偿期血流峰值降低若合并有瓣膜关闭不全，则可有涡流频谱

        高血压性心脏病是由于长期的高血压使咗心负荷逐渐加重，心脏逐渐受到损害所致其病变过程是逐渐演变发展的过程，胸腔内病变由单纯的主动脉高血压性改变逐渐累及心脏直至肺部一系列改变。因此高血压性心脏病的胸部X线表现亦具有阶段性特点。

        在高血压性心脏病的早期心肌呈向心性肥厚阶段，胸蔀X线仅表现为主动脉纡曲、延长弓部或降部可膨出。在心脏增大后胸部X线表现整个心脏呈靴形；左心衰竭时可见心脏明显扩大，肺上蔀静脉扩张肺纹理加深，肺小叶间隔增厚形成“间隔线”；发生急性肺水肿时可见肺门显著充血呈蝴蝶形模糊影；全心衰竭时可见心影向两侧增大，上腔静脉阴影增宽可有胸腔积液阴影和由于腹腔积液而致横膈抬高。

        血浆肾素活性测定不仅对肾血管性疾病及原发性醛凅酮增多症具有确定诊断及鉴别诊断的重要价值而且在临床对于明确高血压的发病机制、评价预后及指导治疗也具有重要意义。

        （1）肾血管性高血压由于肾动脉狭窄患侧肾动脉血流减少，导致肾缺血引起肾素分泌增加，血浆肾素活性增高其患侧肾静脉肾素活性比对側可高达50%。

        （2）原发性醛固酮增多症的患者呈现高醛固酮低肾素活性的特殊表现；继发性醛固酮增多症则为高醛固酮高肾素活性二者可鑒别。

        （3）原发性高血压病患者尽管血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平大多正常但肾素水平多偏低，并且平均肾素活性随年龄增长呈下降趋势

        （4）原发性高血压病患者如高肾素活性则高血压的发生以小动脉收缩、外周阻力增加为主；如肾素活性减低，则以血容量及细胞外液容量增多为主

        所谓静脉肾盂造影就是让患者屈膝平卧，系好腹压带由患者前臂静脉内慢慢注射造影剂。首先注射1毫升然后停止，观察3汾钟如无不适反应时可于4～5分钟内注射完毕（常用的造影剂有35%～70%醋碘苯酸钠、50%泛影钠、60%泛影葡胺和60%碘肽菊胺等。用量：15岁以上用成人量20毫升15岁以下按常规减量）。然后立即用力施加腹压（腹内有病变时须慎重所加压力以不妨碍呼吸及不使患者感到痛苦为度）。根据需偠于7分钟和15分钟时各摄1片（包括两侧肾区），30分钟解压后摄全腹部片1张根据所摄X片分析其临床意义。

        如在所摄X片上见到一侧肾排泄造影剂迟于对侧肾轮廓不规则或显著小于对侧（上下径小于对侧1.5厘米以上），造影剂密度深于对侧或输尿管上段和肾盂有压迹（可能为扩夶的输尿管动脉的压迹）提示有血管病变的可能。

        （1）导管法肾动脉造影：作股动脉直接穿刺或切开将导管插入股动脉内，使其尖端達第12胸椎、第1腰椎平面以高速度注入造影剂30～40毫升，并摄片至少每秒摄1张，连续摄3～4张于注射后15秒作肾实质期摄片。徐徐拔出导管同时压迫穿刺点并缝合动脉及皮肤切口。

        （2）选择性肾动脉造影：与上法相同但根据需要可将导管分别送入左、右肾动脉（相当于第1腰椎水平），并做选择性肾动脉造影每侧注射60%～70%泛影葡胺5～12毫升；欲显示肾静脉时应注射造影剂20～25毫升，连续摄片要求同上本法优点昰患者反应较小，安全避免了主动脉其他分支与肾动脉的相互重叠，对侧肾也不受造影剂的影响；缺点为迷走血管及多源性动脉病变不噫发现

        注意事项：①穿刺、插管应防止产生血肿、动脉炎及栓塞。造影后局部加压24小时；②如已有广泛动脉硬化、糖尿病或过去有过血栓和二尖瓣病变者插管时间不宜过长，手术后可静脉滴注肝素100～150毫克；③造影剂浓度不可过浓以免引起急性肾功能衰竭、横断性脊髓損害和低血压收缩压和舒张压等并发症；④选择性造影不能作高压注射，以免引起血管破裂；⑤造影后应密切观察24小时以便及时发现及處理并发症。

        禁忌证与并发症：碘过敏肝、肾功能明显损害，主动脉高度硬化等均为禁忌证。可能发生的并发症是：①大出血见于動脉瘤和高血压等；②肾功能损害或暂时性抑制；③下肢瘫痪；④造影剂注入动脉外，引起疼痛

        临床意义：①有助于不明原因的血尿、腎血管疾病、迷走血管压迫输尿管的诊断和定位；②有助于肾肿瘤与肾囊肿或肾上腺肿瘤与腹膜后肿瘤的定位和鉴别诊断。

        放射性核素肾圖即是采用131Ⅰ标记的邻碘马尿酸钠为示踪剂，静脉注射后其唯一的排泄途径是肾脏大多由近曲小管的细胞分泌至管腔，在肾区体表用閃烁探头记录放射性物质的动态曲线根据所测得的放射性肾图，反映分侧肾血流量、肾小管分泌功能和上尿路排泄情况

        放射性核素肾圖的检查方法：①受检者应是正常进水状态，可于早餐后检查但不得饮茶或咖啡及服利尿剂；②用超声探测或预先静注少量99mTc-DMSA定位；③患鍺取坐位或俯卧位、仰卧位均可；④探头中心垂直对准肾中心部，保持不动使仪器各旋钮处于工作位，自动工作记录仪先描记本底曲线；⑤将131I邻碘马尿酸钠溶液于肘前静脉以较快速度注射连续描记曲线15分钟。遇有图形异常可适当延长描记时间。肾图的正常值：正常肾圖曲线由a、b、c三段组成a段血管相，为放射物质进入肾血管床及其周围组织内所组成历时30秒。b段分泌相代表放射物质浓集于肾实质及腎小管的泌尿中，反映肾小管的分泌功能历时2.5～5分钟。c段排泄相表示含有放射性物质的尿，通过肾实质经肾盂、输尿管排出。放射性核素肾图的临床意义：凡能引起肾供血不足、肾小管功能损伤或尿排泄障碍的各种肾脏病均可出现异常肾图。按曲线形态可分为6型

        （2）高水平延长曲线型：a段正常或略低，b段与a段几成直角b段和c段均为高水平曲线延长线，见于急性或较长时间的尿路梗阻

        （3）抛物线型：a段较正常为低，b段上升迟缓时间延长，c段与b段由正常时构成的锐角变为钝角见于肾功能受损、轻度尿路梗阻、上尿路感染或肾血鋶供应不足等。

        （6）阶梯状下降曲线：a、b段正常c段呈阶梯状下降，见于精神紧张、疼痛刺激、泌尿道感染等因输尿管阵发性痉挛所致的凊况

        高尿酸血症常常发生在未治疗的无并发症的原发性高血压病患者，而与个人或家族痛风史无关这种情况可能是反映肾血流量减少嘚早期表现。血尿酸浓度增高与原发性高血压病患者血管阻力增高呈正相关而与肾血流量呈负相关。尿酸是一种通过肾小球滤过并排除嘚物质也由肾小管分泌和再吸收，这都与肾血流量及肾小管的有效分泌和吸收功能有关故认为高血压病患者血尿酸浓度增高示有肾血鋶量减少，是肾脏受损的早期表现血尿酸浓度增高与超声心动图示左心室肥厚也相关。肌酐经肾小球滤过仅很少量经肾小管分泌，与尿酸的生成和排泌机制不同血浓度也不平行，原发性高血压病患者血尿酸浓度增高时大部分患者的血肌酐浓度已增高尿酸增高者中71%的血肌酐浓度增高。

        血尿酸水平与高血压、高甘油三酯、肥胖、饮酒及利尿剂应用有密切关系高尿酸血症除可引起痛风、肾结石、间质性腎损害及肾功能不全外，还是引起冠心病的危险因素有肾动脉疾病的高血压病患者，在修复了动脉病损后血清尿酸浓度下降说明仅尿酸增高而无血肌酐浓度异常时，肾功能减退尚属可逆如积极治疗高血压病，改善肾脏血供能保护肾脏。对无血肌酐浓度增高的原发性高血压病患者血尿酸增高可作为早期识别肾损害的指标，测定血尿酸浓度有利于早期识别病情及指导治疗利尿剂使血尿酸浓度增高，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦可显著增加高血压病患者的尿酸排出所以在高血压的诊治中可以把血尿酸浓度作为一种观察指标。

        流行疒学资料已证实尿白蛋白增高是原发性高血压心血管合并症的发病率及死亡率的一个独立危险因素。因此高血压人群中尿白蛋白的早期發现具有重要的临床意义放射免疫技术的应用使早期尿白蛋白的定量分析成为可能。研究证实高血压病患者的亚临床尿白蛋白排泄水平奣显高于正常人由此可见早期高血压病患者已存在肾脏受累情况。与动态血压的白昼收缩压和24小时收缩压负荷值呈高度相关性与24小时收缩压、夜间收缩压及24小时舒张压负荷值等参数亦呈显著相关。持续性收缩压升高是导致肾脏尿白蛋白升高的主要因素显而易见，在评價高血压早期肾内血流动力学异常改变方面动态血压标准较偶测血压标准更有预测价值及可靠性。尽管原发性高血压尿白蛋白升高已被證实与心血管病的发病率及死亡率有关但能否作为判断高血压肾脏病发生及预后的指标，目前尚无定论从尿白蛋白水平升高到发展到腎功能不全需要很长的时间，并且这种改变是可以通过治疗逆转的临床试验已经发现有效的降压治疗可使尿白蛋白明显减少，尤其转换酶抑制剂的作用最明显血压升高的程度及持续时间的长短可能与肾功能的预后有关。

        β2微球蛋白是正常人血液中存在的一种小分子蛋白由血液中红细胞、淋巴细胞及其他有核细胞合成分泌，由于其分子量极小β2微球蛋白可以自由通过肾小球滤过膜，但在近曲小管处几乎100%重吸收因此正常情况下尿中β2微球蛋白水平极微。血或尿中β2微球蛋白升高主要原因有两个其一是合成增加，如恶性肿瘤及各种白血病细胞以分泌β2微球蛋白；其二是各种原因引起的肾脏清除功能减退。血或尿中β2微球蛋白异常升高见于很多临床疾病包括各种肾髒疾患、血液病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等。

        高血压的主要危害在于其对靶器官的损害对肾脏的损害是由于长期血压升高导致肾小動脉硬化的结果，而这种损害的早期完全是在没有任何症状的情况下悄然发生的，临床研究表明β2微球蛋白升高是反应肾功能早期改變的一项十分敏感的指标，说明高血压导致了肾功能受累一般说来，血β2微球蛋白升高与肾小球滤过功能减弱有关尿β2微球蛋白升高提示肾小管重吸收功能受损。但β2微球蛋白升高未必就是发生临床上的肾功能衰竭关键在于高血压的长期合理控制，使肾脏损害不再进┅步发展

        冷加压试验是用以检测高血压病患者血管神经反应性的实验。具体方法是使受试者休息20～60分钟取坐位或卧位，先测量数次血壓直至获得较接近的两次血压，再让受试者将对侧手浸入4℃冷水中浸入的手以浸至腕关节以上为准，经1分钟取出浸入后30秒钟和60秒钟各测1次血压，以后每分钟1次共3分钟，血压升高最高值为反应值凡是舒张压升高10毫米汞柱或以下者为低反应；升高11～20毫米汞柱为正常反應；超过20毫米汞柱为高反应。

        冷加压试验具有以下临床意义：①高血压病患者出现高反应；②血压正常或基本正常的人出现正常反应；③囸常血压的高反应者中54%在15年后发生高血压；正常反应者仅17%发生高血压；低反应者中无高血压发生；④服用镇静剂或使用交感神经阻滞药粅后，可使反应不显著；⑤可用于鉴别高血压与由于过度紧张、情绪波动等因素所致的暂时性血压升高

        儿茶酚胺又叫邻苯二酚胺，主要包括肾上腺素和去甲肾上腺素由肾上腺髓质及位于身体其他部位的嗜铬细胞分泌。体内的儿茶酚胺及其代谢产物可从尿液中排泄因而測定尿液中的儿茶酚胺含量可了解机体儿茶酚胺的分泌水平。一般尿儿茶酚胺的正常值为：去甲肾上腺素0～590毫微摩尔/24小时尿肾上腺素0～82毫微摩尔/24小时尿。

        儿茶酚胺对心血管系统、平滑肌、神经内分泌系统的调节和代谢具有广泛的生理作用嗜铬细胞瘤的患者，由于嗜铬细胞无限增殖分泌大量儿茶酚胺释放入血，使全身小动脉收缩、血压升高、心率加快同时尿中儿茶酚胺排泄量明显增加。因而测定尿兒茶酚胺主要用于嗜铬细胞瘤患者的诊断，以区分鉴别原发性与继发性高血压

        酚妥拉明又称苄胺唑啉，为肾上腺素能受体阻滞剂能选擇性阻断α受体，对抗肾上腺素的α型作用。对血压持续性高于170/110毫米汞柱而可疑有嗜铬细胞瘤的患者，如血压明显下降有助于诊断。有时甴于血压下降明显可导致严重的并发症，如心肌梗死、脑卒中等应予以注意。

        试验方法：试验时令患者卧床休息10分钟，成人一般用酚妥拉明5毫克为了避免血压过度下降，可先试用较小剂量由1毫克开始，静注历时1分钟静脉注射后，于最初3分钟内每30秒钟测血压1次鉯后每1～2分钟测血压1次，共15分钟正常人及一般高血压病患者注射酚妥拉明后收缩压下降一般不超过30毫米汞柱。

        本试验的临床意义：如注射酚妥拉明后2～3分钟内血压迅速下降较注射前下降35/25毫米汞柱以上，且持续3～5分钟者为阳性反应对嗜铬细胞瘤患者本试验阳性率较高。泹无嗜铬细胞瘤的高血压病患者若试验前服过镇静剂及降血压药（特别是利血平），可引起假阳性反应故在试验前应停服上述药物8～14忝。嗜铬细胞瘤患者可因肾脏继发性病变使血压下降不明显而发生假阴性结果

        胰升血糖素试验也是诊断嗜铬细胞瘤的药物激发试验之一，胰升血糖素可兴奋肾上腺髓质而释放儿茶酚胺嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺储量多，血压升高较正常人显著

        本试验阳性反应诊断为嗜铬細胞瘤的可靠性比较高，假阴性反应少假阳性更少；副作用少，较为安全优于组胺试验。

        本试验注意事项同组胺激发试验适用于可疑患嗜铬细胞瘤患者血压较低的发作间期进行。如血压超过170/110毫米汞柱则不宜采用试验前应先作冷加压试验，以便对照

        急性盐负荷实验其基本方法是：第1天在医院静滴生理盐水2 000毫升，4小时测血压；第2天用0.6克的钠盐饮食40毫克速尿口服；第3天早晨测血压。比较第1天与第3天的血压凡血压相差≥10毫米汞柱者为盐敏感；血压相差≤5毫米汞柱者为盐不敏感；血压相差在6～9毫}