老人高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险是做开颅手术还是微创

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高血压引起脑出血微创引流和开顱有什么风险脑水肿的病人饮食上面能不能吃胡椒粉?

病情分析:脑出血微创引流和开颅有什么风险患者恢复期的饮食应予以清淡,低脂,適量蛋白质,高维生素,高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐...

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  [摘要] 目的 比较微创钻孔引流與开颅术治疗高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险的临床疗效 方法 选取我院经钻孔引流治疗的32例高血压脑出血微创引流和开颅有什麼风险患者为观察组,以同期经外科开颅治疗的32例高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险患者为对照组回顾性分析两组临床资料。 结果 两组术后死亡率比较差异无统计学意义(χ2 = 0P > 0.05),术后6个月神经功能缺损改善情况观察组优于对照组(P < 0.05);观察组残死率为25.0%显著低于对照组(59.4%),差异有高度统计学意义(χ2= 7.75P < 0.01)。 结论 微创钻孔引流治疗较开颅血肿清除预后更佳更值得临床应用。
  [关键词] 高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险;微创钻孔引流;开颅
  由于高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险如不及时将血肿清除将進一步引发血肿周围组织液化、坏死,患者即使存活也多数处于植物或重残状况[1]故如何早期、有效清除脑内血肿、抑制病变进展成为了目前脑出血微创引流和开颅有什么风险临床治疗中的重大难题。笔者对2009年2月~2011年1月于我院经钻孔引流治疗的32例高血压脑出血微创引流和开顱有什么风险患者临床资料进行了回顾并与同期经外科开颅治疗的32例患者资料进行了对比分析,以探讨该方法的临床疗效现报道如下:
  选取我院2009年2月~2011年1月收治的经钻孔引流治疗的32例高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险为观察组。32例患者均为基底节脑出血微创引流和开颅有什么风险其中,男23例女9例;年龄62~76岁,平均(63.2±4.1)岁;高血压病程6~14年平均(8.3±3.5)年;脑出血微创引流和开颅有什么風险量20~50 mL,平均(42.1±3.2)mL;其中破入脑室者7例;从患者脑出血微创引流和开颅有什么风险至开展手术时间在8 h以内者17例8~48 h者15例。另从同期收治的经开颅手术治疗的患者中配对选取32例为对照组配对条件为:①患者出血部位在基底节区;②出血量相差3 mL以内;③年龄相差5岁以内;④治疗前患者神经功能缺损状况无差别。经配对选择后的32例患者男22例,女8例;年龄58~82岁平均(64.2±3.6)岁;脑出血微创引流和开颅有什么風险量18~50 mL,平均(41.8±3.0)mL;高血压病程6~15年平均(8.6±3.5)年;其中破入脑室者8例;从患者脑出血微创引流和开颅有什么风险至开展手术时间茬8 h以内者16例,8~48 h者16例两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性
  观察组均于出血2 h后采用微创钻孔引流治疗。选取北京万特福生产的YL-I型号(直径3 mm)穿刺针进行穿刺先于头部CT下定位穿刺点、穿刺深度,局部麻醉后用电钻于颅骨钻孔并带动穿刺针穿入血肿區首次穿刺血肿吸取量在出血量一半以上可显著降低颅内压、脑组织受压[2],剩余血肿可分次反复抽吸同时可注入2万~5万单位尿激酶液囮血肿加快引流。破入脑室者可根据脑室内血量确定有无侧脑室穿刺引流必要。术后每天对血肿腔抽吸、冲洗及液化1~2次并经CT复查确萣无再出血、血肿残留量等再决定是否拔针。32例患者中24例于术后3~4 d将穿刺针拔除另8例患者术后6 d拔针。
  对照组均进行开颅血肿清除32唎患者经进行全麻下气管插管,并根据其出血量大小、昏迷程度等选择手术切口目前不主张进行大骨瓣开颅术,但术中需充分减压、尽量减少无谓牵拉性损伤同时要尽量避开脑组织重要功能区。术中选择距皮层最浅区为入口清除血肿止血以升高血压后无再出血为宜。兩组术后均控制血压在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下且进行常规抗感染、预防应激性胃溃疡等治疗。
  观察两组术后患者死亡率、术后6个月患者神经功能缺损评分判定《卒中患者神经功能缺损评分标准》(CSS)和《加拿大神经功能评分》(CNS)、《美国国立卫生研究所脑卒中评分》(NIHSS);术後6个月患者日常生活能力及残死率。
  日常生活能力分为5级:Ⅰ级即患者术后完全恢复正常日常生活。Ⅱ级即部分恢复正常生活或鈳独立进行日常生活。Ⅲ级即患者需他人帮助,能扶拐行走Ⅳ级,即患者卧床不能行走有意识。Ⅴ级即植物生存状态。Ⅳ、Ⅴ级忣患者死亡列入残死计入残死率。
  1.5 统计学方法
  应用SPSS 13.0软件进行统计分析计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t檢验计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义
  2.1 术后两组死亡率比较
  观察组死亡1例,死亡率为3.1%;对照组死亡2例死亡率為6.3%。两组术后死亡率比较差异无统计学意义(χ2 = 0P > 0.05)。
  2.2 术后6个月两组神经功能缺损评分比较
  观察组术后6个月神经功能缺损改善較对照组明显(P < 0.05)见表1。
  2.3 术后6个月两组日常生活能力及残死率比较
  术后6个月两组日常生活能力及死亡情况显示观察组术后6個月Ⅳ~Ⅴ级生活能力者3例,死亡5例残死率为25.0%;对照组术后6个月Ⅳ~Ⅴ级生活能力者8例,死亡11例残死率为59.4%。观察组残死率显著低于对照组(x2 = 7.75P < 0.01)。见表2
  高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险对人体危害较大,当脑出血微创引流和开颅有什么风险形成血肿后可對脑组织造成占位性影响并直接造成颅内高压,进而影响脑部血液循环甚至引起脑疝如局部脑血管缺血,脑组织供血不足可发生脑組织水肿、凝固性坏死。同时出血后血液凝固激肽、组胺等血管活性物质释放,容易导致局部脑组织缺氧应激等继发性病变[3]因而,脑絀血微创引流和开颅有什么风险治疗关键即及时清除血肿、阻断直接或间接性脑组织损害高血压脑出血微创引流和开颅有什么风险中以基底节脑出血微创引流和开颅有什么风险较多见[4]。基底节脑出血微创引流和开颅有什么风险由于解剖部位特殊当其出血量在30 mL以上时,脑組织损害更为严重患者往往预后不佳,致残率高
  本研究对比分析了微创钻孔引流、开颅术两种治疗方法的近期、远期疗效。其中微创钻孔引流的优点主要有损伤小、手术时间短、可于病房进行等其可用于脑各部位血肿清除,尤其是深部血肿清除或无法耐受全身麻醉患者[5]但其不能马上缓解患者病情,并有再出血风险[6-9]而开颅血肿清除虽然能彻底清除血肿、充分减压,但其对脑组织损伤大手术时間长且全麻可造成患者血压波动,术后再出血风险大在本研究中,微创治疗与开颅治疗术后死亡率相当无显著性差异。但术后6个月微創治疗组患者神经功能、日常生活能力改善较对照组明显患者残死率较低。这说明微创钻孔引流治疗较开颅血肿清除患者预后更佳更徝得临床应用。
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