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中医治疗慢性肾炎63例临床观察
作者：王继海 黄怀吉&&&&作者单位：448000 湖北荆门，荆门康复医院中西结合科
【关键词】& 慢性肾炎
&&& 慢性肾炎属祖国传统医学&风水&、&尿血&、&水肿&、&虚损&的范畴，近年来，我科采用补脾益肾、解毒活血利水法为主治疗慢性肾炎63例，疗效较好，并与西药对照组进行了比较，现将结果报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 两组均为经检查确诊为慢性肾炎（尿毒症期除外）的住院或门诊患者。治疗组63例中，男33例，女30例;年龄17～55岁，平均40.2&12.8岁;病程7个月～19.8年，平均6.4&2.8年。对照组50例中，男26例，女24例;年龄17～58岁，平均38.7&11.6岁;病程1.2～18.4年，平均5.9&2.5年。两组一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
&&& 1.2& 治疗方法
&&& 1.2.1& 治疗组& 以补肾健脾、解毒活血利水法为主。基本处方:党参15g，黄芪60g，丹参45g，熟地30g，山药25g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，杜仲10g，益母草30g，川芎15g，蒲公英15g，金银花15g，茯苓15g，泽泻10g，炙甘草6g。偏脾肾阳虚，见浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，纳呆便溏者，加附子3g，肉桂2g，鹿角胶10g（烊化）；阴虚阳亢，见视物模糊，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热者，加生龙牡各30g，牛膝10g，鳖甲10g;水肿甚者加车前子（包）10g，车前草10g，猪苓15g;血尿明显者加三七6g，白茅根15g，旱莲草15g;蛋白尿重者加金樱子15g，芡实15g;肾功能不全者加酒大黄20g，生牡蛎30g。上方水煎服，每日1剂，早晚温服。
&&& 1.2.2& 对照组& 给予肌注或静滴青霉素，口服强的松、复方丹参片、潘生丁、肾炎四物片，水肿明显者口服利尿剂，血压高者加服卡托普利等治疗。两组治疗观察时间均为2个月。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 疗效标准& 参照国家中医药管理局1987年制订的慢性肾炎疗效判断标准评定。完全缓解:水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性或24h尿蛋白定量持续<0.2g，常规尿检及肾功能正常；基本缓解:水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白24h测定<1g，高倍镜下尿内红细胞不超过3个，尿检接近正常，肾功能正常或基本正常；好转:水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少一个+，24h尿蛋白检查持续减少<1.5g，高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善；无效:临床表现与实验室检查改善达不到上述标准或加重者。
&&& 2.2& 观察项目& 观察两组临床症状及尿蛋白、尿红细胞、肾功能变化情况。
&&& 2.3& 治疗结果& 治疗组治疗效果及治疗前后24h尿蛋白定量、尿红细胞计数均优于对照组。
&&& 3& 讨论
&&& 慢性肾炎属于中医&水肿&、&腰痛&、&虚劳&等病证范畴。由于肺、脾、肾三脏功能障碍，三焦决渎无权，膀胱气化不利而成。笔者认为此病往往由于水湿内侵，劳倦太过，饮食无度，伤及脾肾，使脾肾不能正常运化水谷，输布津液，伤及肾脏而致开阖不利，气化失施；同时，由于病情缠绵，久病致瘀，使津、气、血运行不畅，从而出现腰酸、疲乏、浮肿、夜尿频数或不利、面色晦暗等一系列临床症状。其发病率高。病机中兼有表证、湿热瘀血。水肿的成因与瘀血有关，因此在治法上应重视血瘀这一环节。慢性肾炎肾脏普遍表现为不同程度的&高凝状态&，毛细血管狭窄、闭塞而缺血。许多临床医学家认为水肿病病情缠绵难愈，难以速求，其原因在于湿热贯穿了病程的始终，血瘀的形成也与湿热一样，存在于本病的各个病变类型和病变过程中。病变部位主要在肾脏，肾主水，藏精，脾主运化水湿，本病迁延日久，必然导致肾脾二脏的虚损，使肾不主水、藏精，脾失运化，从而使水肿、尿蛋白持续难消，这是本病的根本。而由于肾脾亏虚导致的湿浊瘀毒是病之标，因此，把调补脾肾、解毒活血利水作为治疗本病的基本法则。现代药理研究证明，扶正药物能增强体质，保护有效的肾单位。如黄芪能提高患者的抗病能力，促进肾炎的恢复；丹参能抑制肾小球内凝血，阻止肾小球纤维化。故本基本方能有效增强肾小球滤过功能，排除体内毒素，消除或减少尿蛋白及红细胞，从而不同程度地恢复肾脏功能。临床上根据患者具体情况，随症加减，疗效更佳。
&&& 现代医学研究认为，慢性肾炎的发病机制与免疫反应有关，多表现为免疫功能低下，IgG、IgA和CTT均低于正常，并表现为血液高凝状态，特别是肿瘤坏死因子的作用尤为重要。影响肾小球疾病预后的一个独立的因素是蛋白尿。慢性肾炎不同的病理类型对糖皮质激素的治疗的反应也不尽一致，其预后也可能不同，黄芪、党参等补气中药具有双向免疫调节作用，对肿瘤坏死因子的产生和释放也具有双向调节作用;丹参、川芎等活血化瘀药，既可以降低血液粘稠度，改善微循环，同时可改善由肿瘤坏死因子所致的肾内凝血，而阻止肾功能恶化，同时，化瘀利水类药物还可有效地减轻水肿。黄芪、党参、茯苓等对慢性肾炎蛋白尿有较好的疗效，与药物益气摄精，提高机体免疫力有很大关系。中药治疗又能避免西药糖皮质激素引起的副作用。
&&& 采用健脾补肾、祛浊利尿、活血生新等中医治疗，治疗慢性肾炎引起的水肿、血尿、蛋白尿为主症的肾脏疾患。针对慢性肾炎的发病特征，针对病因病机，采用活血化瘀，清热利湿的治疗原则，以解毒、化瘀、健脾、固肾之剂组方，立法独特，治疗因慢性肾炎引起的水肿、血尿、蛋白尿疗效确切、显著。慢性肾小球肾炎综合征属中医&水肿&范畴。在治疗上为了祛除水肿、蛋白尿及尿中红细胞，大多采用通便逐水的峻下方法，在短期内的确能较好地消除水肿，但对消除尿蛋白及红细胞并无明显作用。笔者认为此类患者往往起病隐匿，病程冗长，正气虚弱，不堪峻伐，宜扶正而袪邪。
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