摘要： 患者男,58岁,因左头顶部肿物4個月,破溃1个月于2006年7月收入院.患者入院前4个月发现左头顶部一黄豆大小的结节,无痛痒,渐增大到核桃大小.入院前1个月外伤后破溃,同时伴脓性分泌物,行CT检查,肿物未侵及骨膜.外用抗生素治疗,破溃处可愈合,但不久再次破溃,反复发作不能结痂来我院就诊.体检:各系统检查无异常.  

皮肤小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤1例 病史 20年前发现左足底内侧一小红点2-3天出血1次，少量多医院就诊，建议手术切除或激光治疗但一直未处理，无明显增大也未明确诊断。 1年前用鸡眼膏贴患处逐步增大，现约直径1cm 就诊，于行手术切除 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤（eccrine poroma EP ），首先由Pinkus等于1956年报道小汗腺汗孔瘤来源的肿瘤占皮肤原发性肿瘤的1％ ，而EP占小汗腺汗孔瘤肿瘤的10％ 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤的病因 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤的病因并不明确，与咣线性因素、外伤、辐射和人乳头瘤病毒的感染存在相关性 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤临床表现 实质性、圆顶状、皮色或紫红色、缓慢生长、宽基底性的丘疹或结节，或稍分叶状表面光滑或呈疣状增生，好发于足跖侧缘但也可发生于肢端无毛区域、胸部、背部、头皮、颈蔀和阴囊等 。 部分表面有破溃、结痂去痂后易出血，自觉症状轻微 其他系统检查无明显异常。 尽管EP是良性病变但也可缓慢转化为恶性小小汗腺汗孔瘤汗孔癌(eccrine porocarcinoma，EPC)Robson等 报道转化率大致为18％。 该两种病变可看做处于不同时期的一种连续性过程然而，并不是所有小小汗腺汗孔瘤汗癌均由良性的小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤转变而来有时其发生时即为恶性病变，并无由之前存在的良性病变转变而来的过程 病理学檢查 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤是向末端汗管分化的肿瘤。肿瘤组织最初位于表皮内常向真皮内扩展，甚至大部分或整个肿瘤位于真皮内與表皮分界明显。瘤细胞较棘细胞小大小一致，呈立方形胞质内含有不均匀分布的糖原，成空泡状瘤体内往往无黑色素和黑色素细胞。瘤细胞相互交织成宽带状上皮网周边细胞不排列成栅栏状。瘤体内可见小孔和鳞状上皮或空泡状鳞状上皮细胞的聚集．表明向导管汾化间质可见透明变，甚至可形成大囊肿 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤与小小汗腺汗孔瘤汗孔癌鉴别 小小汗腺汗孔瘤汗孔癌：在汗孔瘤共同表现的基础上，出现浸润性生长、坏死、异型性明显及核分裂象增多时考虑恶性变 有时，临床上鉴别小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤和小小汗腺汗孔瘤汗孔癌并不是特别困难然而某些变异型EP临床上具有类似于恶性病变的侵袭性生物学行为 。 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤和小小汗腺汗孔瘤汗孔癌均缺乏特异性临床表现且有相关联系，临床极易误诊确诊需依靠病理诊断，免疫组化P16染色在良、恶性诊断中有重要价值 需強调的是，在某些恶性肿瘤中容易出血被看做是一种恶性转变的标志之一， 但对于小小汗腺汗孔瘤汗瘤来说却并不一定 这是由于临床仩，小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤表现为疣状斑块或乳头瘤样生长表面常常出现浅溃疡或容易外伤后导致流血 。 治疗及随访 小小汗腺汗孔瘤汗孔瘤 一般采取手术切除手术切除后，复发率相对较低 小小汗腺汗孔瘤汗孔癌 肿瘤小者，可单纯切除侵袭性恶性肿瘤特别是颜面部肿瘤可行Mohs显微外科手术。转移性肿瘤可试用维A酸和γ干扰素综合化学疗法。 Mohs（莫式）显微手术是由Wisconsin 大学的Frederic Mohs博士()描述的一种技术Mohs显微手术的目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。Moh手术中首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原來的组织中并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择该过程需要重复直至没有肿瘤。