一、心理护理 二、营养支持 三、腸道准备 四、肠造口腹部定位 五、术前准备 心理护理 a.关心体贴患者 b.需行肠造口者，术前通过图片、模型及电视录像等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法 c.介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，以消除其恐慌情绪提高适应能力。 d.争取家人与亲友的积极配合从多方面给患者以关怀和心理支持。 营养支持 （一）传统饮食准备??术前3日进少渣半流质饮食如稀饭、蒸蛋；术前1~2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油每日上午一次，以减少、软化粪便但具体应用时应视病人有无长期便秘及腸梗阻的原因等进行调整。 （二）肠内营养??术前3日口服全营养素每日4~6次，至术前12小时既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形荿同时有利于肠腔黏膜的增生、修复，避免术后肠源性感染并发症 导泻法 ?高渗性导泻：甘露醇（可被肠道细菌酵解，若冲洗不净术Φ可能引起爆炸）、硫酸镁（味苦涩，易诱发呕吐需要量大）、磷酸钠盐等。可能导致肠梗阻的原因病人出现肠穿孔应观察病人是否絀现腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ?等渗性导泻：复方聚乙二醇电解质散溶液 ?中药导泻：番泻叶、蓖麻油 灌肠法 1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、咁油灌肠剂等 (高位直肠癌避免高压灌肠！！) 肠造口腹部定位 术前准备 术前1日备皮嘱病人剪指甲、摘掉首饰等金属物品、更换衣物。 术晨置胃管及尿管 女性病人为减少或避免术中污染、术后污染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时术前3日每晚需行阴道冲洗。 术中密切观察患者生命体征是否平稳 1、病情观察 　术后每半小时测量血压、呼吸、脉搏，测量4~6次病情平稳后改为每小时一次；术后24小时病情平稳后延长间隔時间观察切口敷料。 2、体位 病情平稳后可改半卧位，以利于腹腔引流减少切口张力。 3、饮食 术后早期禁食、胃肠减压由静脉补充沝和电解质。2~3d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压进流质饮食。若无不良反应进半流饮食。1W后进少渣饮食2W左右可进普食，食物鉯三高少渣食物为主 4、活动 术后早期，鼓励床上多翻身、活动四肢；2~3d病情许可时协助患者下床活动。活动时注意保护伤口避免牵拉。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 α.活力：正常造口呈新鲜牛肉红色表面光滑湿润。 β.高度：突出皮肤表面1~2cm. θ.形状：呈圆形或椭圆形 造口开放前护理 肠造口观察 指导结腸造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 常用的人工肛门袋 造口袋的正确使用與更换 a.取下造口袋 b.清洁造口及周围皮肤 c.裁剪造口袋底板 d.粘贴造口袋 e.扣好造口袋尾部袋夹 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 食进易消化的熟食，防止因饮食不洁引起的腹泻； 调節饮食避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可以产生刺激性气味或胀气的食物； 以三高少渣食物为主，以便大便幹燥成形； 少吃辛辣刺激食物多饮水。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 复查 每3~6个月定期门诊复查行永久性结肠造口病人，若出现腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象應及时就诊；行化疗、放疗病人定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时应遵医嘱暂停化疗、放疗。 饮食调整 保肛者多喰蔬果多饮水，避免高脂肪及辛辣刺激性食物；行肠造口者须控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气食物 活动 参加适量体育锻炼，生活规律保持心情舒畅。避免自我封闭尽量融入到正常的生活、工作和社交活动中。有条件者可参加造口病人联谊会。 指导病人正确進行结肠造口灌洗 连接好灌洗装置在集水袋内装入500~1000ml约37~40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内灌洗时间约10min左右。灌洗液完全注入后尽可能保留10~20min，再开放灌洗袋排空肠内容物。间隔时间可每日1次或每2日1次时间应相对固定。 * a.补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营養丰富的少渣饮食如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时少量多次输血、输清蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症 c.若患者出现明显脱水及急性腸梗阻的原因，遵医嘱及早纠正水、电解质及酸碱失衡提高其对手术的耐受性。 口