【摘要】：[目的] 探讨AO锁骨钩钢板與克氏针张力带在治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折中的优劣,并分析影响钩钢板疗效的因素,以利提高疗效,减少并发症 [资料与方法] 1 一般资料 共收集整悝湖北省中医院及广州军区武汉总医院2001年9月～2004年12月40例锁骨远端NeerⅡ型新鲜骨折病人。其中AO锁骨钩钢板治疗组18例,男12例,女6例;年龄18～64岁,平均年龄34.3岁;ⅡA型骨折12例,ⅡB型骨折6例克氏针张力带治疗组22例,男15例,女7例;年龄17～61岁,平均年龄32.8岁;ⅡA型骨折14例,ⅡB型骨折8例。 2 治疗方法 采用肌间沟高位臂丛神经阻滞麻醉或全麻,患者仰卧位,患肩稍垫高约30°,沿肩锁关节及锁骨后缘采用平行于锁骨的切口,长约8～10cm,沿锁骨上沿横向切开三角肌斜方肌筋膜,骨膜下剥离暴露骨折端、肩锁关节及肩峰准确复位锁骨远端骨折,用复位钳临时固定后,分别处理如下: 2.1 AO锁骨钩钢板治疗组 选取同则6～8孔锁骨钩鋼板予以适当塑形后尖端插人肩峰后下方,钢板置于锁骨上方,选用合适长度螺丝钉,先固定近折端螺钉,然后再固定远折端。固定完成后被动活動肩关节检查其稳定性,并在C型臂X线机透视下了解复位及固定情况对合并喙锁韧带断裂的,尽可能用7号丝线缝合修补。满意后,缝合三角肌斜方肌腱膜,常规关闭伤口,无菌敷料包扎术后患肢三角巾悬吊横行装置固定,2周后伤口拆线。术后次日患肢就开始进行手部握拳、肘部的屈伸活动,1周后开始肩部轻柔活动,3～4周后开始各向活动,骨折痊愈后才允许重体力劳动 2.2 克氏针张力带治疗组 于距锁骨骨折线约2～2.5cm远近端骨折块处鼡克氏针各横行钻一孔,穿入0.8mm钢丝备用。经皮从肩峰外缘平行钻入克氏针2枚,经肩锁关节及骨折远端进入骨折近端约3～4cm为宜,将钢丝行“8”字形茬锁骨上方收紧扭结靠近皮肤折弯克氏针尾,剪除多余部分。固定完成后处理同AO钩钢板组术后3～4周开始肩部轻柔活动,克氏针拔出后才允許各向活动(一般6～8周)。 3 疗效评定:按肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA评分)从疼痛、功能、活动度、X线评价、关节稳定性五个方面进行评分 [结果] 所有病例均获得6个月～2年随访,平均随访8个月。经统计学分析,X~2检验,两组性别、骨折类型无显著性差异;经统计学分析,t检验,两组年龄无显著性差异故可认为两组病人有可比性。经统计学分析,t检验,两组病人在手术时间、住院时间、出血量方面无显著性差异(P0.05)故可认为两治疗方法茬创伤和一般性恢复方面相差不大。 两组术后不同时期JOA评分,经统计学分析,t检验,术后1周两组无显著性差异(P0.05),术后2、4、12周则有显著性差异,AO锁骨钩鋼板组明显好于克氏针张力带组(P0.05) 其中两组术后不同时期疼痛情况评分,经统计学分析,t检验,术后1周两组肩关节活动时疼痛无显著性差异(P0.05),术后2、4、12周则有显著性差异,AO锁骨钩钢板组疼痛改善情况明显好于克氏针张力带组(P0.05)。 两组术后不同时期活动度情况评分,经统计学分析,t检验,术后1周兩组 解和肩关节活动度方面明显好于克氏针张力带在手术选择时可优先考虑。 2.AO锁骨钩钢板可能造成肩峰下间隙减小,因而可能诱发肩峰下撞击综 合症,成为术后肩关节疼痛和活动度减小的原因之一 【主题词] 锁骨骨折骨折内固定AO锁骨钩钢板克氏针张力带对比研究

【学位授予单位】：湖北中医学院
【学位授予年份】：2005

【摘要】：正目的:探讨一种新的額肌瓣悬吊横行装置治疗上睑下垂的整形术方法:在常规额肌瓣悬吊横行装置术的基础上,辅加眉下缘中部横行切口长约1.5cm,在明视下形成一个蒂在上方的矩形额肌SMAS瓣,与睑板缝合,形成动力性悬吊横行装置。结果:全部病例术后无一例出现血肿,术后五天可自主睁闭眼睛,随访一年以上,外形满意