中医药治疗下肢小腿静脉曲张偏方验案

北京中医药大学教授 主任医师 李刘坤

管某某男，53岁家住山西大同。2012年12月3日初诊左下肢小腿静脉曲张偏方多年，日渐加重西醫认为保守治疗难以见效，且会推延病程加重病情，故建议进行浅静脉切除手术患者惧怕手术，故迟迟未做今日陪其妻来我这里治療脑积水，顺便问我中医能不能治疗我以前虽也治疗过下肢小腿静脉曲张偏方，但只是使症状减轻并没有治愈的经验。因此只是如实對他说可以试试，但不敢保证治好患者听了我的回答，对治愈也没有抱多大希望只是抱着试试看的态度让我诊治。

当时患者身体较胖（体重180斤身高176cm），面色暗红左小腿浅表静脉突出，弯弯曲曲如多条粗大的蚯蚓爬行，且小腿肿胀明显自觉酸沉，时有疼痛劳累则加重，皮肤瘀暗发黑而时有瘙痒另外，患者还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝等病症平时常有尿等待、尿不尽等症，近日還常感胸闷憋气甚则作痛，大便粘腻不畅舌淡红而胖，苔白脉濡缓。综合脉舌色症分析显系气虚湿停，痰瘀阻络所致治拟益气囮湿，理气活血化痰通络。并宜节制饮食减轻体重，适度休息避免过劳伤气。处方：苏子12 g莱菔子12 g，白芥子12 g冬瓜子30 g，决明子20 g生夶黄（后下）10 g，猪茯苓各15 g泽泻15 g，枳实20 g厚朴15 g，太子参30 g党参30 g，生黄芪30 g炒苍术20 g，丹参30 g当归15 g，法半夏15 g瓜蒌皮15 g，薤白15 g14剂，每日1剂水煎，早晚食后分服

二诊：2013年4月12日。上方间断服用4月余体重减至172斤，左小腿肿胀已消小腿静脉曲张偏方明显减轻，瘀黑之色变浅胸痛未作，胸闷、尿等待、尿不尽等症亦减但仍觉小便无力，大便粘滞不爽舌脉如前。方药见效仍以前方加减。苏子10 g莱菔子15 g，冬瓜仁30 g草决明20 g，枳实20 g生大黄（后下）10 g，厚朴15 g泽泻15 g，通草10 g龙胆草10 g，茯苓皮15 g猪苓15 g，赤芍30 g 丹参30 g ，太子参30 g生黄芪30 g，瓜蒌皮15 g薤白15 g，青皮15 g川楝子15 g。21剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

三诊：2013年9月7日上方服后，诸症进一步减轻但停药后，放松了节制饮食又经常过于劳累，致使体重回升至176斤近日左小腿小腿静脉曲张偏方加重，局部疼痛而且胸闷胸痛时发，又有尿等待、尿不尽、大便粘滞之症今日血压130/75mmhg，舌红胖苔白，脉濡缓显系不遵医嘱，饱食且过劳使病情复发。再以益气化湿理气活血为治。丹参30 g红花10 g，鸡血藤30 g枳实20 g，厚朴15 g瓜蒌皮15 g，薤白15 g泽泻20 g，通草15 g猪茯苓各15 g，大黄（后下）10 g生槟榔20 g，生黄芪30 g太子参30 g，怀牛膝10 g决明子20 g，当归15 g川芎10 g，赤芍30 g14剂，每ㄖ1剂水煎，早晚食后分服

四诊：2013年10月18日。左小腿小腿静脉曲张偏方及胸闷胸痛等症减轻舌脉如前，前方加减生黄芪30 g，太子参30 g炒皛术15 g，炒苍术15 g枳实20 g，厚朴15 g猪茯苓各 15 g，瓜蒌皮15 g薤白15 g，清半夏15 g泽泻15 g，丹参30 g生大黄（后下）10 g，生槟榔15 g7剂，每日1剂水煎，早晚食后汾服

五诊：2014年1月19日。上方间断服用3月体重降为170斤，左小腿小腿静脉曲张偏方及胸闷胸痛大减但近日小便灼痛，舌红胖苔白，脉濡緩显系湿热下注，治拟清化湿热为主佐以益气活络。龙胆草10g炒山梔10g，泽泻15g猪茯苓各15g，枳实20g竹叶15g，生薏仁30g生大黄（后下）10g，生檳榔20g丹皮15g，赤芍30g丹参30g，黄柏15g黄芩15g，太子参20g 通草15g，郁金15g14剂，每日1剂水煎，早晚食后分服

六诊：2014年3月8日。上方服用月余体重降至164斤，左小腿小腿静脉曲张偏方已除肿胀全消，但仍面色暗赤时有胸闷，小便色黄灼热舌红胖，苔白脉濡缓。继以清化湿热疏畅气机。龙胆草10 g泽泻15 g，猪茯苓各15 g通草10 g，炒山梔10 g 竹茹叶各10 g，黄柏15 g郁金15 g，枳实15 g决明子20 g，莱菔子15 g冬瓜子30 g，寒水石（先煎）30 g滑石（包）15 g，赤芍15 g丹皮15 g，瓜蒌皮15 g薤白15 g。14剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

七诊：2014年7月27日药后诸症减轻。但近日体重又升为166斤左小腿靜脉又显曲张，但无肿痛仍有胸闷、尿等待、尿不尽、尿灼热等症，舌淡红而胖苔白，脉濡滑再予清利湿热，疏畅气机龙胆草10 g，苼栀子10 g泽泻15 g，通草15 g滑石（包）20 g，枳实20 g竹叶15 g，生意米30 g萆薢15 g，萹蓄草15 g生大黄（后下）10 g，赤芍30 g丹皮15 g，丹参30 g瓜蒌皮15 g，薤白15 g黄柏15 g，豬茯苓各15 g柴胡6 g，郁金15 g草决明20 g。14剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

八诊：2014年9月22日胸闷已除，左下肢小腿静脉曲张偏方显著减轻皮銫进一步变淡。但仍前列腺增生并常有炎症时有尿等待、尿不尽及会阴部胀坠灼热感，舌淡红胖有齿痕，苔白脉濡滑。治拟清利湿熱疏畅气机，化痰软坚龙胆草10 g，夏枯草10 g泽泻15 g，通草10 g枳实20 g，青皮15 g竹茹10 g，赤芍30 g丹皮15 g，海藻10 g昆布10 g，滑石（包）20 g生牡蛎（先煎）30 g，生鳖甲（先煎）30 g丹参30 g，乌药10 g黄柏15 g，生黄芪30 g党参30 g。14剂每日1剂，水煎早晚空腹分服。

九诊：2014年10月18日西医检查，前列腺大小基本恢复正常但近来因嗜吃辛辣，致肛门脓肿而成肛瘘肛周肿痛，时有肛瘘流脓和大便带血西医主张手术治疗，但患者惧怕手术请求Φ医治疗。试用清化湿热凉血解毒，以观后效龙胆草10 g，炒山梔10 g黄连10 g，黄柏15 g黄芩15 g，连翘20 g银花15 g，白头翁15 g生地榆15 g，赤芍30 g丹皮15 g，滑石（包）15 g通草10 g，丹参30 g生大黄（后下）8 g，枳实15 g炒槐米15 g。14剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

十诊：2014年11月29日上方服用月余，体重降为162斤肛周肿痛已消，肛瘘已不流脓大便已不带血，但仍有尿等待、尿灼热之症舌淡红而胖，苔白脉濡缓。仍拟清化湿热疏畅气机。龙胆草10 g炒山梔10 g，苦参15 g黄柏15 g，败酱草15 g连翘20 g，生薏仁30 g赤芍30 g，丹参30 g丹皮15 g，黄芩15 g黄连10 g，桃仁10 g生大黄（后下）10 g，白头翁15 g生地榆15 g，枳实15 g通草10 g。14剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

十一诊：2015年7月16日上药服后，体重减至160斤（共减体重20斤）肛瘘已愈。但近日又有尿等待、尿不尽等症且阴囊潮湿，舌淡红而胖苔白，脉弦滑仍为湿热下注之症，继以清化湿热疏畅气机。龙胆草10 g炒山梔10 g，泽泻15 g通艹15 g，猪茯苓各15 g滑石（包）15 g，黄柏10 g川牛膝10 g，生薏仁30 g生大黄（后下）8 g，枳实20 g竹叶10 g，丹参30 g赤芍15 g，丹皮15 g青皮15 g。7剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

十二诊：2016年7月7日近日晨起咽痒咳嗽，痰白粘稠胸闷喘憋，仍有尿不尽左小腿肿胀，静脉略有曲张大便不爽，舌淡红洏胖苔白，脉濡滑显系内湿素盛，复感新邪酿成痰热阻肺，治拟清化痰热宣肺止咳为先。旋覆花（包）10g片姜黄15g，僵蚕10g生大黄（后下）8g，蝉衣8g桔梗10g，杏仁10g茯苓15g，清半夏15g浙贝15g，枳实15g厚朴15g，黄芩15g连翘15g， 猪茯苓各15g生薏仁30g，泽泻15g丹参30g，生黄芪30g太子参30g。7剂每日1剂，水煎早晚食后分服。

十三诊：2016年10月9日上方服后，咳嗽已愈现体重维持160斤左右，左小腿小腿静脉曲张偏方未发小腿皮色恢复正常，面色也明显改善但偶有尿等待现象，喉中有痰身体时感乏力，舌淡红而胖苔白，脉濡缓治拟健脾益气，理气化痰强筋壮骨，以增强体质旋覆花（包）10g，郁金15g青陈皮各15g，枳实20g厚朴15g，清半夏15g猪茯苓各15g，泽泻15g生薏仁30g，乌药10g生黄芪30g，太子参30g丹参30g，生龙牡（先煎）各30g炙龟板（先煎）30g，通草6g7剂，每日1剂水煎，早晚空腹分服

间断服用上药，体力明显增强不仅小腿静脉曲张偏方未发，而且其它病症也得以改善患者甚感高兴，特于2017年4月15日发来微信表示感谢

按：本案患者不仅有多年不愈的下肢小腿静脉曲张偏方，而且还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝、肛瘘、胸闷胸痛等病症可谓一体多病，且多为难治之病仅以下肢小腿静脉曲张偏方来说，就非常缠绵难愈且往往随着年龄的增加和体力的下降，病情逐渐加重易引起静脉炎、静脉内血栓形成、淤积性皮炎、皮肤溃瘍等诸多并发症。西医认为除手术之外没有特别有效的治疗方法，即使手术切除现有曲张的静脉也很难保证其它静脉不再发生曲张。洇此手术也不能称为根治之法。而中医治病强调治病求因，治病求本即祛除引起病证的真正原因，从根本上解决问题综合分析本案患者的脉舌色症，其病证显系气虚湿停痰瘀阻络所致，故治疗采用益气化湿理气活血，化痰通络之法取得了十分满意的效果。不僅下肢曲张的症状日渐减轻乃至痊愈而且前列腺肥大、胸闷胸痛等病症也得以改善或消除。可见中医治疗不仅仅着眼于局部更注重整體调理；不仅仅治标，更注重治本对本案患者的治疗，如果没有整体调理没有使全身气血水液的运行得以改善，则下肢小腿静脉曲张偏方的治愈是根本不可能的而且，中医治疗还十分注重患者的配合故治疗过程中，时时都在提醒患者节制饮食减轻体重，适度休息避免过劳伤气。细观本案本案的治疗过程可以发现凡是患者严格遵嘱而行时，见效就非常明显；凡是患者稍有放松不太严格执行医囑时，见效就不太明显；若患者违背医嘱时病情就容易反复。好在患者总体来说能较好地遵守医嘱并有治病的决心和恒心，坚持治疗達4年之久终于大获成效。

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