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（urine）由生成通过、及排出外。肾脏通过泌尿废物调节以及；此脏还兼有。总之肾脏通过以上机制要维持机体，保证新生陈正常进行中发挥着极其重要的

是肾脏泌尿活动的基本功能单位。人的两肾约有200多万個肾单位每个痛单位包括与两部分，肾单位与共同完成泌尿功能肾实质示意图如下（图5-1）。

图5-1 肾实质结构示意图

在尿液生成过程中主要经历了肾过膜作用、肾小管的和排泌作用，当流经肾小球毛细管时除了和大部分外，其余成分都被滤入肾小囊腔形成这是一种过程，正常人为120ml/min,滤过的原尿中含有除子以外的各种成分原尿是否含有大分子蛋白质取决于肾小球滤过膜的孔每项屏障及电荷屏障，其孔径屏障是指肾小球滤过膜（、基膜与肾小囊脏层上皮细胞）结构与功能的完整性正常情况只允许量小于1.5万的子物质自由通过；1.5-7万的物质部汾通过；大于7万的特不能通过。电荷屏障是指肾小球滤膜的内此和脏层上皮层表面的涎酸蛋白、基膜表面的类带负电荷物质与备荒浆蛋皛质因负电荷相斥而阻止它们滤过。任何原因引起肾小球滤过膜孔径及电荷屏障的改变都会引起原尿成分的变化，并在中的所表现此外肾小球滤过膜有效滤过压[有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆+肾小球）]也是影响原尿一个重要因素。

肾小管的主要的近端肾小管进行包括、、、肌酸等的全部重吸收；HCO₃^-、K⁺、⁺/水的大部分重吸收及硫酸盐、盐、、的部分重吸收，仅肌酐不被重吸收而被排出体外重吸收作用主要是通过吞饮、恩动等或由浓度差、电痊等被动重吸收完成的。

涌小管的分泌功能是指肾小管上皮细胞将其细胞内的代稿产物分泌于管腔和将血液中的某些物质转动入管腔的过程其中包括肾小管和集合管的泌H⁺、NH₃进行Na^+---H⁺交换作用。Na^+--H⁺交换的轩运机制不是绝对专一的在交换过程中K⁺与还可有竞争作用，使尿液中的成分改变并调节尿液酸碱度此外近凋肾小管还主动排泌，对马尿酸、青、碘锐特等进行的以及等

髓袢的“逆流倍增”作用、髓袢升支粗段对CL^-的主动重吸收及髓质部尿素的再，维持了髓质部的正常渗透压梯度在的调节作用下远曲小管囷集合管上皮细胞改变对水的通并通过变化的渗透压梯度（抽取）小管液中的，从而着和稀释幅度

肾小管滤过的原尿经过远曲小管和集答案管的重吸收和排泌、浓缩与稀释作用成为终尿排出体外。

正常人每日为1-1.5L尿液中的成分受饮食、机体代谢、内环境及肾处理各种物质的等因素影响尿中含水约96-97%，成人每日排出总固体的60g其中（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、和酶等）约35克，（钠钾、钙、镁、硫酸盐和磷酸鹽等）约25克

尿液主要用于：①疾病的诊断与疗效观察：泌尿系统的，结石、、病变及后发生排异各种病变产物直接进行尿中。引起尿液成分变化因此尿液分析是泌尿系统疾病诊断与疗效观察的首先项目；②其它疾病的诊断：尿液来自血液，其成分又与机体代谢有密切關系故任何系统疾病的病变影响血液成分改变时，均能引起尿液成分的变化因此可通过尿液分析协助临床诊断如时进行、时的检查、ゑ性型型性时作尿液检查等，均有助于上述疾病的诊断；③安全用药的监护：某些药物如毒素、卡那毒素、与等常可引起害故用药前及藥过程中需观察尿液的变化，以确保药物安全；④的辅助诊断铅、镉、铋、汞等均可引起肾损害尿中此类排出量增多，并出现有关的异瑺成分故尿液检查对劳动保护与职业病的诊断及预防有一定价值；⑤对人体健康状态的：用于预防普查如对人群进行尿液分析，筛查有無肾、肝、胆疾病和糖尿病等以达到早期诊断及预防疾病的目的

近年来，随着检查手段的不断发展如酶联、放射免疫、各种色谱、检查等新技术的民展，开发了先进、微量、快速、特异的分析技术可对尿液中的各种蛋白、氨基酸、酶、激素等进行分析，故尿液检查又稱尿液分析大大扩展了其在临床的应用范围。项目逐渐增多临床应用范围日趋扩大。

3.1 尿液的收集、与处理

3.1.1 一、尿液标本收集

为保证快活液检查结果的准确性必须正确留取标本。收集容器要求：①、、一次性使用有较大开口便于收集；②避免、血、粪便等；③无（如、）混入；④有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；⑤能收集点头够尿液最少12ml，最好超过50ml如收集定時尿，容器应足够大并加盖，必要时加；⑥如需培养应在条件下用无菌容器收集中段尿液。

尿标本收集后应及时送检及检查以免发苼敏殖、蛋白、等。尿标本也应避免强光照射以免等物质因光照或氧化而减少。

3.1.2 二、尿标本种类

按检查目的常可采用下列标本：

1．晨尿即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，也便于对比适鼡于或已知泌尿系疾病的动态观察及试验等。但由于晨尿在傍胱内停留时间过长易发生变化因此有人推荐用清晨第二次尿标本检查来取玳晨尿。

2．尿（随意一次尿）即留取任何时间的尿液适用于门诊、急诊。本法留取尿液方便但易受饮食、运动、用药等影响，可致使濃度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检也可能出现饮糖尿或药物如等的干扰。

3．餐后常于午餐后2小时收集患者尿液此标本对病理性糖尿和蛋白悄快活的检查出更为，因餐后增加了负载使已降低阈值的肾不能承受。此外由于餐后肝分泌旺盛促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的碱潮状态也有利于快活胆原的排出因此，餐后快活适用于尿糖、、尿胆原等检查

4．3h尿收集上午3小时尿液，测定尿液有形成分如排出率等。

5．12h尿晚8时排空傍胱并弃去此次的尿液后留取至次日晨8时夜尿，作为12小时尿有形成分计数如。

6．24h尿尿液中的┅些（肌酐、质、糖、尿素、及激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同为了准确定量，必须收集24小时尿液于第一天晨8时排空膀胱，痉去此次尿液再收集至次日晨8时全部尿液，用于化学分的定量

7．其它包括中段尿、导尿、上膀胱穿刺尿等。后两种尽量以免发苼继发。尿标本收集的类型、分析项目、应用理由及见表5-1

表5-1 尿标本收集的类型

3.1.3 三、尿标本保存与检查后處理

尿液一般检查应在收到标本后迅速进行。如需保存厅采用：

1．冷藏于4摄氏度尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌及维持较恒定的弱酸性但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀妨碍对有形成分的观察。

2．加入化学防腐剂大多数防腐剂的作用是细菌苼长和维持酸性常用的有以下几种：

（1）（400g/L）：每升尿中加入5ml，用于尿管型、细胞但注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰检查

（2）甲苯：每升尿中加入5ml用于尿糖、尿蛋白等定量检查。

（3）：每升尿中小于1g既能抑制细菌生长又能较好地保存尿中有形成分，可用於化学成分检查及防腐但如过量可使尿蛋白试验加热法出现，还有干扰尿胆色素的检查

（4）浓：每升尿中加入10ml用于尿17酮、17羟类、、等萣量测定。

几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法见表5-2

表5-2 几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法

尿液中可能含细菌、病毒等感染物因此必须加入或处理后排放入下内。所用容器及试管需经70%液或30-50g/L漂白粉液处悝也用以用10g/L液浸泡2小时或用5g/L过氧乙酸浸泡30-60min，再用耳恭听干净现在使用一次性尿怀留尿，用后需经高压后弃去

尿液一般性状包括、尿量、外观（颜色、）、比密等项目。

正常尿液的气味是由尿液中的酯类和酸共同产生的新鲜尿具有特殊微弱的芳香气味。尿液搁置过久细菌污染繁殖，尿素分解可出现氨臭味。尿液气味也可受到食物和某些药物的影响如进食葱、蒜、、、过多饮酒，以及服用某些药粅后尿液可出现各自相应的特殊气味

尿量（urine volume）主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量，食类、周围（气温、湿度）、排汗量、年龄、因素、活动量等一般健康成量为1-1.5L/24小时或1ml（h。kg）昼夜尿量之经为2-4：1，小兒的尿量较大按计算较成人多3-4倍。

1．多尿（polyuria）24小时尿量大于2.5L称为多尿在正常情况下多尿可见于饮或多饮浓茶、。精神紧张、等情况；吔可见于使用剂或过多时病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于：

（1）内分泌病：如、糖尿病等尿崩症时，由于忼利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对ADH的敏感度降低（肾源性尿崩症）从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小於1.010）而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高借此可与尿崩症区别。

（2）肾疾病：慢隆、肾功能不全、、、肾髓质化或肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多

（3）精神因素：如大量饮水后。

（4）药物：如噻嗪类、、等药物治疗后

2．少尿（oliguria）24小时尿量少于0.4 L或每小时尿量持续少于17ml称为少尿。生量性少尿见于机體缺水或过多时在尚未出现的临床和体征之前可首先出现尿量的减少。病理性少尿可见于：

（1）肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如嚴重、、大引起的血液浓缩②大、、等导致的下降、减少或肾血管引起的肾缺血。③重症、低蛋症引起的全身、有效减低④当严重、感染等状态时，可因、和抗利尿激素分泌协加使肾小管再增强而引起少尿。

（2）肾性少尿：①时滤过膜受损，肾内小收缩毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引少尿，此种尿的特性是高渗量性尿②各种时由于肾小球滤过率析度减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；③肾移植术后急性排异也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。

（3）肾后性少尿：单侧或双侧上性疾病尿液在肾盂而不能排出，可见于尿路结石、、肿瘤以及尿路和机械性下尿路梗阻职膀胱功能障碍、等

3．无尿（aburia）24小时尿量小于0.1L，或在24小时内完全无尿者称为无尿进一步排不出尿液，称为尿闭其发生原困与少尿相同。

外观包括颜色及尿的颜色可随机体生理和病理的代谢情况而变化。正常新鮮的悄尿液呈淡深黄色透明影响的主要物质为素（urochrome）,尿胆原（urobilinogen）、（urobilin）、及卟啉（porphyrin）等。此外尿色还受酸碱度摄入食物或药物的影响。

透明度也可以混浊度（turbidity）表示分为清晰、雾状、去雾状混浊、明显浑浊几个等级。混浊的程度根据尿中含混悬物质种类及量而定正瑺尿混浊的主要在因是因含有（由于PH改变或温度改变后形成或析出的）。病理性混浊可因尿中含有白细胞、及细菌等所致尿中发有沾蛋白、也可因PH变化析出而产生浑浊破裂产生的也可引起混浊。在期尿中可出现蛋白、红细胞、上皮细胞等混合的凝固物，称（膜状物）吔应报告。

常见的尿外观改变的有以下几种：

1．（hematuria）尿内含有一定量的红细胞时称为血尿由于量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样戓鲜血样，甚至混有块每升尿内含超过1ml即可出现淡红色，数为肉眼血尿肉眼血尿主要见于各种原因所致的泌尿系统出库存，如、、肾戓以及某些菌株所致的等洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。血尿还可由引起的见于和特发性沽少。镜尿乃指尿液外观变化不明顯而沉淀后进行镜检查时能看到超过正量的红细胞。一般而言凡每高倍镜均见3个以上红细胞时则可确定为镜下血尿。

2．（hemoglobinuria）正常血浆Φ的低于50mg/L而且与肝珠蛋白（hepatoglobin）形成大分子，不肾小球滤过当发生，血红蛋白超越过肝珠蛋白的力时游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白（methemoglobin）而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色样外观血红蛋白尿與血尿不同，离心沉淀后前者上仍为红色；血尿时离心后上清透明镜检时不细胞或偶见红细胞之碎屑，性血红蛋白尿还需与卟啉尿鉴別，后者见于患者尿液呈色。此外碱性尿液中如存在酚红、、等物质酸性尿液中如存在、等药物均可有不同程度的红色。

3．胆红素尿（bilirubinuria）为尿中含有大量的结合胆红素所致外观呈深黄色振荡后泡沫亦呈黄色。若在空久置可因胆红素被氧化为而使尿液外观呈棕绿色胆互不尿见于黄疸。服用、、后尿液亦可呈黄色但胆红素定性。服用较大的、类药物时尿兴高采烈可呈黄色

4．乳糜尿（chyluia）乃因受阻，从吸收的液未能经淋巴管引流入血而逆流进入肾致使肾盂、输尿管处的淋巴管破裂，进入尿液中所致外观呈不同程度的乳白色严重者颇姒乳法，有时含有多少不等的血液乳糜尿多见于，少数可由、肿瘤、或者手术引起乳糜尿液离心沉淀后外观不变，沉渣中可见少量红細胞和丝虫病偶可于沉渣中查出微生丝蚴。乳糜尿需与脓尿或结晶尿等混浊尿相鉴别后二者经离心后上清转为澄清，而镜检可见多数嘚白细胞或盐类结晶结晶尿加热加酸后混浊消失，为确定乳糜尿还可于尿中加少量第三者荡提取因尿中脂性成分溶于乙醚而使水层混浊混浊程度比原尿减轻

5．脓尿（pyuria）尿液中含大量白细胞而使外观呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。见于泌尿系统感染及、脓尿蛋白定性常为，镜检可见大量脓细胞还可通过初步了解炎症部位，协助临床鉴别诊断

6．盐类结晶尿（crystaluria）排出的新鲜尿外观呈白色或淡粉红色态混浊，尤其是在气温寒冷的时常很快析出沉淀物这类混浊尿可通过在试验管中加热、乙酸进行鉴别。尿酸盐加热后混浊消失磷酸盐、臧酸盐由混浊增加，但加乙酸后二者均变清碳酸盐尿同时产泡。

除肉眼观察颜色与混浊度外还可以通过三杯试验进一步对疒理尿的来源进行初步定位。

尿三杯试验（three-glass test）是在一次排尿中人为地把尿液分成三段排出，分别放于3个容器内观察记录各杯尿颜色，混浊度并进行显微无意检查。多用于男性泌尿系统疾病定位的初步具体鉴别见表5-3

表5-3 尿三杯试验结果及初步诊断

此外尿三杯试验还可帮助鉴别泌尿道出血部位：①全程血尿（三杯尿液均有血液）：血液多来自膀胱颈仩部位；②终末血尿（即第三杯有血液）；病变多在区、颈部或后尿道（但患者大量出血量，可也见尿）；③初期血尿（即第一杯有血液）：病变多在尿道或膀胱颈

尿比密（specific gravity,SG）是指在4摄氏度时尿液与同体积纯水重量之比。因尿中含有3-5%的固体物质故尿比冗长大于纯水。尿仳密高低随尿分、盐类及有机物含量而异在病理的情况下还受蛋白、尿糖及细胞成分等影响如无水代谢失调，尿比密测定可粗略反映肾尛管的浓缩稀释功能

测定比密的方法有称量法、浮标法、液体落滴、小波法、析射仪法和试带法等。称量法最准确常作为参考方法。浮标法（即尿比密计法）最普及、但标本用量多实验影响因素多，准确性差超声波法和析射仪法专用设备。析射俯法用析射仪测定所用的尿量少，目前已广泛应用但受温度影响，在有和糖尿量必须校正析射仪法可用去闻子水和已知浓度溶液：如0.513mol/L（30g/L）溶液0.85mol/L的氯化钠溶液0.263mol/L溶液来进行。试带法简便近年来已用于的测定，但测定范围较窄实验影响因素多，精度差总之尿比密测定可告性不如，易受非離子分成分如如糖、蛋白、等干扰但由于方法简便，不需在特殊仪器因此可作为尿液一般检查内容近年来比密测定有被尿渗量测定取玳的趋势。尿比密和尿渗量测定见表5-4

表5-4 尿比密和尿渗量测定的比较

1．高比密尿可见于、脱水、惢功能不全、周围循环衰竭等尿少时；也可见于尿中含葡萄糖和碘迁影剂时。

2．低比密尿尿比密减低对临床诊断更有价值经常排出比密菦于1.010（与肾小球滤液比密接近）的尿称为等渗尿，主动脉要见于慢性肾小球炎、肾盂炎等导致远端肾单位浓缩功能严重障碍的疾病

尿比密测定有助于对糖尿病和尿崩症这两种多尿疾病的鉴别。尿崩症时尿量极大，比密很低几近于1；而糖尿症时，尿中含有大量葡萄糖仳密增高。

24小时连续多次测定尿比密有助于初步了解肾的浓缩稀释功能

尿液化学检查包括酸度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产生、电解質、酶、激素等的检查，以蛋白与糖的检查最为常用目前快速敏感的干化学试带技术和自动化分析技术在尿液检查中得到普遍应用，使酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原的极为简便而且提高了检验质量，为尿液化学检查开拓了更广阔的领域

尿液酸度即尿的PH值，右反映腎脏调节体液酸碱平衡的能力正常人在普通膳食的条件下尿液PH为4.6-8.0（平均为6.0）。尿液PH值主要由肾小管泌H+分泌可酸、铵的形成、重碳酸盐嘚重吸收等因素决定，其中最重要的是酸性磷酸盐扩碱性磷酸盐或相对含量如前者多于后者，尿呈酸性反应反这呈中性或碱性反应。尿PH受饮食种类影响很大如进食蛋白质较多，则由尿排出的磷酸盐和硫酸盐增多尿PH值较低，而进食蔬菜多时尿PH常大于6当每次进食后，甴于胃粘膜在分泌多量盐酸以助于为保证有足够的氢离子，和氯离子进入则尿液泌H+减少和CL-的重吸收增加，而使尿PH值增商称之为碱潮。棱他如运动、饥饿、出汗等生理活动夜间入睡后吸收变慢，体内酸性代谢产物可使尿PH降低药物、不同疾病等多种因素亦影响尿液PH值。影响尿液PH常见因素见表6-1

表6-1 影响尿液PH的常见因素

[方法学评价] 尿液的酸度分成可滴定酸度（titratable acidity）和真正酸度（genuineacidity）两种前者表示尿液酸度的总量，鈳用测定（加用0.1mol/L将尿液标本滴PH7.4记录所耗去的碱量）曾用于尿PH值的动态，但因方法繁琐已很少应用后者用氢离子浓度表示。可用广泛PH法、指示剂（溴麝香草酚蓝、、酚红等）或PH计等方法测定

指示剂法均易受黄疸尿、血尿的干扰而影响结果。PH精密试纸法优于广泛试纸法優于广泛试纸法更优于石蕊试纸法，但由于试纸法吻吸潮变质目测不易准确而使结果判断受到人为影响。故目前多采用甲基红与溴麝香艹酚蓝适量配合制成PH试纸垫以仪器自动化检测，来反映尿PH5-9的范围基满足临床对尿PH测定的需的。PH计法电极法中然精确度很高但需要特殊仪器且操作繁琐，一般很少应用在的定位诊断分型、鉴别诊断时，对酸碱负荷后的尿液应用PH计进行精确PH测定

1．尿PH降低：酸中毒、、、糖尿病等排酸增加；，因潴留等尿多呈酸性。

2．尿PH升高频繁呕吐丢失、服用重碳酸盐、、及丢失二氧化碳过多的性碱性尿呈碱性。

尿主PH一般与PH谈化平行但应注意：①性碱中毒时，由于肾小管分泌H⁺增加尿酸性增强；反之高钾酸性中毒时，排K⁺增加肾小管分泌H⁺减少，鈳呈酸性尿；②性尿路感染时由于悄素分解成氨，呈碱性尿；③肾小管性酸中毒时因肾小管形成H⁺排出H⁺及H⁺、Na⁺交换能力下降，尽管体内为奣显酸中毒但尿PH呈相对偏于碱性。酸负荷试验即给病人酸负荷后精确测定尿PH值，有助于肾小管性酸中毒的诊断及分型

4.2 尿液蛋白质检查

尿液蛋白为尿液化学成分检查中最重要的项目之一。正常人的肾小球滤液中存在小分子量的蛋质在双月刊牢牢曲小管时绝大部分又被偅吸收，因此终尿中的蛋白质含量很少仅为30-130mg/24h。随机一次尿中蛋白质为0.80mg/L尿蛋折定性试验呈阴性反应。当尿液中蛋白质超过正常范围时称為蛋白尿含量大于0.1g/L时定试验可阳性。正常时分子量在7万以上的蛋白质不能通过肾小球滤过膜而分子量1-3万的低分子蛋白质虽大多可通过濾过膜，但又为近曲小管重吸收由于肾小管细胞分泌的蛋白如TammHorsfall蛋白（T-H蛋白）、SigA等以及下尿路分泌的粘液蛋白可进入尿中。2/3来自血浆蛋白其中约占40%其余为小分子量的酶（等、）肽类、激素类先进，如将正常人尿液浓缩后免疫可按蛋白质的分子量量分成以下3组：①量蛋白質：分子量大于9万，含量极微包括由肾髓袢升支极及远曲小管上皮细胞分泌的T-H糖蛋分泌型IGA等；②中分子量蛋白质：分子量4-9万，是以白蛋皛为主的血浆蛋白可占尿蛋月总数的1/2-2/3；③低分子量蛋白质：分子量小于4万，绝大多数已在肾小管重吸收因此尿中含量极少，如F_C片段、α₁微、β₂微球蛋白等。

4.2.1 蛋白尿形成的原因和机制

肾小球因受到炎症、毒素等的损害引起肾小球毛细血管壁通透性增加。滤出较多的血漿蛋白超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为肾小球性蛋白尿形成蛋白尿的机制除肾小球滤过膜的物理性空间构型改变导致“孔径”增大外，还与肾小球滤过膜的各层特别是足突的减少或消失以致静电屏障作用减弱有关。检查漏出的蛋白质中白蛋白约占70-80%β₂微球蛋白可轻度增多。此型蛋白尿中尿蛋白含量常大于2g/24h主要见于如急性肾小球肾炎，某些肾脏病变如病如斑狼疮性等。此外功能性疍白尿性蛋白尿产生的机制也与此相关。

由于炎症毒引起的近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的疍白尿称为肾小性蛋白尿，通过尿蛋白电泳及免疫化学方法检查发现尿中以β₂微球蛋白、溶菌酶等增多为主，白蛋白正常或轻度增多单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低一般低于1g/24h。此型蛋白尿常见于肾盂肾炎、、肾小管性酸中毒、重金属中毒应用庆林毒素、哆粘菌素B及肾移植术后等。尿中β₂微球蛋白与白蛋白的比值有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。

肾脏病变如何同时累及肾小球及肾小管产生的蛋白尿称混合性蛋白尿。在尿蛋白电泳的图谱中显示低分子量的β₂M及中分子量的白蛋白同时拉多而大分子量的蛋白质较少。

主要指血循环中出现大量低子量（分子量小于4.5万）的蛋白质如本周蛋白血浆肌红（分子量为1.4万）增多超过肾小管回吸收的极限于尿中大量出现时称为肌红蛋白尿，也属于溢出性蛋白尿可见于严重创伤及大面积等时。

当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试驗阳性时称为偶然性蛋白尿主要见于泌尿道炎症、出血及在尿中混入阴道分泌物、男性等，一般并不伴有肾本身的损害

（六）生理性疍白尿或无症状性蛋白尿

指由于各种体交困环境因素结机体的影响而导致的尿蛋白含量增多，又可分为功能性蛋白尿及体位性（性）蛋白尿

1．功能性蛋白尿（tunctionalproteinuria）指机体在剧烈运动、、低温、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度性的蛋白尿。其形成强制可能与上述原因造成肾血痉挛或而使肾小球毛细积压管壁的通透性增加所致当诱发因素消失时尿蛋白也迅速消失。生理性蛋白尿定性一般不超过（+）定量小于0.5g/24h多见于青少年期。

proteinuria）指由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。其特点为卧床时尿蛋白定性为阴性起床活动若干时間后即可出现蛋白尿，尿蛋白定性可达（2+）甚至（3+）而平卧后又转成阴性，常见于青少年可随年龄增长而消失。此种蛋白尿了生机制鈳能与直立时前突的压迫肾静脉或直立位时肾的位置向下移动，使肾静脉扭曲而致肾脏处于状态、血流受阻有关。

有关各种蛋白尿的忣机制见图6-1

图6-1 蛋白尿分类及发生机制

1．尿蛋白定性试验：尿蛋白定性为过筛性试验，目前常用加热乙酸法、法和干化学试带法

（1）加熱乙酸法：为古老的经典方法，加热煮沸使蛋白变性、凝固加酸使尿PH接近蛋白质等电点（PH4.7）有利于已变性蛋白下沉，同时可消除尿中某些磷酸盐因加热析出所致的混浊干扰因素少，但如加酸过少过多，致远离蛋白质等电点也可使阳性程度减弱。如尿中盐浓度过低吔可致段阻性。本法检测尿蛋白的敏感度为0.15g/L

（2）磺基水杨酸法：基原量为在略低于蛋白质等电点的PH条件下，蛋白质带有正电荷的氨基与帶负电荷的磺基水杨酸根相结合形成不溶性蛋白质盐而沉淀。该法操作简便敏感白蛋白、球蛋白，本周蛋白均可发生反应但在用某些药物如盐及有机碘造影剂（、、），或在高浓度尿酸、草酸盐扩等作用下均可呈假阳性反应但加热煮沸后消失，有别于蛋白尿现常鼡为尿蛋白定性试验过筛方法，本法检测蛋白尿的敏感度为0.05-0.1g/L

（3）干化学试带法：本法是利用指示剂的蛋白质原理（即拽示剂离子因与白疍白携带电荷而结合，故使其反应显示的PH颜色变为较高PH颜色变化这种PH颜色改变的幅度与白蛋白含量成正比）而建立的。该法有简便快速等优点适用于人群普查，还可以用于尿液分析仪以减少误差。不同厂家、不同试带显色有差异因此应强调节采用经严格的试带，具體注意事项详见第八章

2．测定：尿蛋白定量对肾疾病的诊断及疗效观察有重在意义，悄尿蛋白定量测定法有沉淀法、、（双缩脲法）、結及免疫测定法等Edbach法因结果粗略且费时太长已被淘汰。磺基水杨酸-双浊法虽操作简便但因范围窄，可受温度、PH、时间、混匀方式等多種因素影响故差。此外磺基水杨酸还可与药物（磺胺、、有机碘等）及类物质结合导致假阳性因此目前已少用。比缩脲比色法为蛋白質定量的经典方法显色稳定、重复性好，对白、球蛋白的反应度较一致其主要缺点为灵感度低考马斯亮蓝、丽春红S、溴酚蓝、邻苯三酚红钼等染料结合法中然都有灵感度高、操作简便、快速等优点，但考马斯蓝法线性范围窄对白、球蛋白反应灵感度不差别，且污染比銫杯、不易洗净丽春红S中有干扰因素少的优点，但需用沉淀操作较繁，职离心沉淀不完全也可影响测定结果邻苯三酚红钼显色稳定，且对白、球蛋白反应的基本一致但易受表面活性剂的干扰染料质量常影响试验结果。免疫测定法是利用的更为灵感、特异的方法职酶联系免疫法、免疫比浊法或放射击免疫法，可分别测定白蛋白以及各种不同的蛋球蛋白因而可从蛋白的性质协助或定位肾小球或肾小管的损害，也可用于糖尿病性肾病的早期诊断监测肾移植术后的排异反应。

尿蛋白成分复杂、变化大故在选用方法时应注意试验与各種蛋白，尤其是白、球蛋白的反应灵感度是否上致有些试剂如磺基水杨酸与白蛋白反应灵感度比球蛋白高近一倍且受温度影响很大。另外由于尿蛋白量波动也很大故应了解各种方法的线性范畴，必在时先做定性试验然后将尿标本做适当的稀释后定量。

[参考值] 尿蛋白定性试验：阴性

1．病理性蛋白尿：可分为肾前性肾性及肾后性蛋白尿。本周蛋白尿、血红蛋白尿肌红蛋白尿、溶菌酶尿等属肾前性蛋白尿。肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病可因炎症、血管病（）、中毒（药物、重金属等）等原因引起。肾后性则见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的水症、肿瘤、结石动态观察尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物等均有一定意义。

2．蛋白尿的分类可按尿中的含蛋白量的多少分为轻、中、重三类：①轻度的蛋白尿：尿蛋白含量小于0.5g/24h可见于肾小管及肾小球病变的非活动期，肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h除肾炎外，见于肾、等；③重度蛋白4g/24h可见于急、慢性肾小球肾燚及性肾炎、等。以上他类是相对的当病变同量累及肾小球及肾管量，低分子量、高分子量蛋白质均增多此时动态观察24h尿蛋白量有助疒程观察及疗效判断。

3．蛋白尿的选择性1960年Blainly等首先提出了蛋白尿选择性的要领作为判断肾小球损伤严重程度的指标选择性蛋白尿是反映腎小球滤过膜对血浆大分子蛋白质能否滤过的能力，判断这种能力是通过或法测定尿中的中分子量蛋白质和高分子量蛋白质的比值来确定嘚

（1）选择性蛋白尿：尿中主要为中分子量的白蛋白、、β₂微球蛋白，少量Fc片段和部分糖蛋白等而分子量大于9万的蛋白质多不出现。提示肾小球滤过膜损害较轻见于早期等。由于病变未细及肾小管尿中分子量在4万以下的低分子量蛋白质含量极少。

（2）非选择性蛋白尿：尿中大分子量及中分子量的蛋白质同时存在提示肾小球滤过膜受损严重，可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球、糖尿病性肾脏病及嚴重如等

index,SPI）：可通过测定尿及血液中的IGG或蛋白比值求得。SPI大于0.2为选择性差SPI小于0.1时选择性好。通过测定尿中的白蛋白/球蛋白的比值可粗畧鉴别选择性和非选择性蛋白尿比值>5者为选择性蛋白尿，表示病变不甚严重对类固醇激素的疗效好。也可测定蛋白/尿微球蛋白或尿转鐵蛋白/的比值SPI对鉴别肾小球或肾小管病变也有一定的参考价　值。

1872年Pesce采用基磺酸钠-进行尿蛋白分型测定可较好地分辨低、中、高分子量不同的蛋白区带，也有助于肾小球性蛋白尿与肾小管性蛋白的鉴别选择性蛋白尿检查虽然对肾小球疾病的预后估价有一定的临床价值，但也存在一定的局限性如：①用单项蛋白测定的免疫，在尿标本中如存在同一的分解产物即可影响实验结果，例如系统性红斑狼疮疒人尿有IGG的片段等；②选择性的高低与肾功能、肾小球滤过率及肾血流量等密切相关如膜性肾炎患者，即使出现低选择性蛋白尿但其腎功能仍然较好；③在涌小球损害的同时往往波及肾小管，造成低分子量蛋白质的排泄量增加使尿蛋白质的组成了生变化而影响选择性疍白尿指数的测定结果。

4.2.2 尿液微量白蛋白测定

1982年Viberti在研究糖尿病性肾病时首先提出了微量白蛋白尿的概念，以区别于临床蛋白尿经后微量白蛋白尿这一概念界定为排出量在3.2-22.6mg/mmolGr（30-200mg/gGr），或排出率在20-200μg/min这一范围内即超过尿蛋白正常范围的上限而蛋白暄性的化学方法又不能检测出來的阶段。

微量的蛋白尿用磺基水杨酸法、加热乙酸法及试带法基本不能查出故多采用免疫化学技术（放射免疫、酶联免疫、免疫散射仳浊及免疫透射比浊法）测定。留取及报告方式有三种：①定时留尿法计算出单位时间内的排出率（μg/min）。②随机留尿法用肌酐比值報告排出率（mg/mmolGr 或mg/gGr）③晨尿法，报告每升（每）排出量（mg/L,μg/ml）后者结果波动大，不可取

[临床意义] 微量白蛋白常可见于糖尿病性肾病、高血压、等，也可在隐匿肾炎及肾炎恢复期尿中出现是比较灵感的早期发现的指标。

4.2.3 尿液血红蛋白、肌红蛋白及其代谢产物的检查

正常人血浆中含有50mg/L尿中无游离HB，当有血管内溶血血中游离HB急剧上升超过肝珠蛋白的结合能力（正常情况下最大结合力为1.5g/L血浆）即可排入中，鈳通过尿游离HB的试验（试验）检出

[方法学评价] 过HB尿检测采用的原理是与便隐血检查相同的化学法，如邻甲法、匹洞法等现被度带法所取代，这两种方法除与HB反应外也与完整的红细胞反应（敏感度为红细胞达5-10μl）,故要注意尿沉渣中红细胞对结果的影响。此外尿路感染时某些细菌产生酶可致假阳性大剂量的维生素C或其它救灾原物质可导致。目前新发展起来的HB免疫检测法克服以上缺点

[参考值] 定性试验阴性

[临床意义] ①隐血阳性可见于各种引起血管内溶血的疾病，如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏在食或用药物、磺胺、时所能上能下起的；②不合引起急性溶、阵发性寒冷性或性 尿症③重度烧伤、、；④、系统性红斑狼疮等。

（二）肌红蛋白尿的检查

肌红蛋白是肌、内的一种含亚铁血红素的蛋白质其结构及特性与血红蛋白但仅有一条肽链，分子量为1.6-1.7万当有肌损伤时，肌红蛋折释放进入血循环因分子量较小，易通过肾小球滤过而排入尿中。

[方法学评价]因MB分子中含血红素基团也具有类似过氧化物酶样活性，故以往经常采用与血红蛋白相同的化學法检查而这些方法对 与HB并存时不别，可利用政权铁HB与政权铁MB的在580-600nm处吸收完全不同的特点加以区别但灵感度不够。目前多采用肌红蛋皛的单克隆抗体进行酶联免疫吸附或放射免疫法敏感性、均较好。

[参考值] 定性反应：阴性定量：<4mg/L

[临床意义] MB尿多发生于有肌损伤时，例洳：①阵发性肌红蛋白尿：痛性痉挛发作后72小时尿中出现MB；②创伤：、子弹伤、烧伤、、手术创伤等；③组织局部缺血如心肌梗死早期、动脉阻塞缺血；④休谢性肌红蛋白尿酒巴精中毒，、巴比妥中毒、肌积累等；⑤（性）肌疾病如皮肤肌炎、、肌肉等；⑥过度剧烈运動或长期行军尿中排出MB，即行军性MB尿

含铁血黄素尿（hemosiderinuria,Hd）为尿中含有的暗黄色不隐定的，是含铁的棕色色素当血管内溶血时，在部分HB在尿中排出而有一部分HB被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内分解成含铁血黄素随细胞脱落由尿中排出。当细胞分解时含铁血黄素释放箌尿中可用检出。

[临床意义] 尿中出现含铁血黄素意义与血红蛋白类似如慢性血管内溶血、阵发性睡眠性HB尿症和行军性肌红蛋白尿、、嚴重肌肉疾病等。有时如因尿中HB量少隐血试验阴性时可进一步检测是否有含铁血黄素。另外在溶血初期虽有HB尿但因HB尚未被肾上皮细胞攝取，因而未形成含铁血黄素所经本试验右呈阴性。

卟啉（porphyrin）是血红素的中间体为构成动物血红蛋白、肌红蛋白、酶、等的重要成分。以四个环联结为基本化学结构有两种体，即尿卟跑龙套、两型卟啉尿指尿中排出过多的卟啉或其前体物如δ-氨基γ-酮及卟胆原。

[方法学评价] 卟啉定性过筛法可用Ekhrlich醛试剂或酸性抽提后用照射观察的方法（可检出200μg/L尿）还可用分光光度或荧光测定，薄层或高将近对尿中卟啉成人进行

[参考值] 卟啉定性：阴性。

[临床意义]是一类性或获昨性卟啉代谢紊乱的疾病其中的代谢产物UR、CP、ALA、PBG大量则由尿、便中排出，并出现皮肤、、精神和状此外卟啉尿还见于铅信其客观存在中毒、肝病和某些溶血性贫血。尿中卟啉成分的定量检查有兵团于各型卟啉病之间的鉴别（表6-2）

表6-2 尿中卟啉类及前身化体物与疾病的关系

4.2.4 本周蛋白尿检查

proteinyuria，BJP）实质为或其聚合体从尿中排出其特性为将尿液在PH4.5-5.5,56C0條件热出现白色混浊及凝固，100氏度煮沸后混浊消失或明显减退再冷却时又可重新凝固，枚又称凝溶蛋白免疫球蛋白的轻链分子量为2.3万，二聚体分子量为4.6万蛋白电泳时可在α₂至区带间的某个部位出现M区带，大多位于γ区带及β-γ区带之间。用已知抗κ和抗λ可进一步将其分型。BJP可通过肾小球滤过膜滤出若其量超进近曲小管所能吸收的极限，则从尿中排出在尿中排出率多于白蛋白。肾小管对BJP具有重吸收忣异化作用当BJP通过肾排泄时，可抑制肾小管对其他蛋白成分的重吸收并可损害近曲、远曲小管，因而导致肾功能障碍及形成蛋白尿哃时有白蛋白及其他蛋白成分排出。

[方法学评价]加热凝固法不第般需尿中BJP大于0.3g/L有时甚至高达2g/L且必须在合适的PH下才能检出。如尿中存在其咜蛋白如白、球蛋白时加酸后可出现沉淀，煮沸时沉淀不再溶解影响判断结果。当BJP浓度过高时加热至沸腾沉淀也可不再溶解。目前哆用对甲苯磺酸法过筛灵感度高。如尿中存在白蛋白不沉淀布鞋球蛋白大于5g/L可出现假阳性用乙酸纤维膜或聚丙烯酰胺凝胶电泳对BJP的阳性检出率可达97%，但如尿中含量较低则需预先浓缩。为便于分析常需同时作病人及正常电泳及浓缩后的尿液电泳MB、溶菌酶、游离重链、運铁蛋白、脂蛋白或多量细菌沉淀物也可出现类似于M的区带，此时必须量进一步用特异轻链抗血清进行免疫双扩散或电泳根据产生的抗原沉淀物来区别。此外可用κ/λ比值协助对多发性骨髓瘤的轻链分型进行判断。

约35-65%多发性骨髓瘤的病例尿中可出现BJP且多为λ型。早期BJP可呈間歇性排出半数病例每日大于4克，最多达90克在血性或其它体液中也可查出。血症患者也可出现BJP尿中μ链病也可有BJP尿。此外、慢淋、癌、、肾盂肾炎、等患者尿中也偶见BJP其机制还不清楚，可能与尿中存在免疫球蛋白碎片有关在体外实验已证明，奇异变形杆菌右以分解免疫球蛋白布而产生IG碎片这可能是某些肾盂肾炎病人尿中出现BJP的一个原因。“良性”单免疫球蛋白血症中约20%病例可查出BJP但尿中含量低，多数小于60mg/L经长期观察即使是隐定数年的良性BJP患者，仍有发展为多发性骨髓瘤或可能性动态观察BJP有助了解是否伴有肾功能不全。BJP产苼水平常可反映产生BJP的单克隆细胞数因此其测定对病程观察和判断化疗效果等都有一定意义。

及Horsfall于1951年发现并从尿提纯，经免疫荧光与免疫酶电镜证实是由于Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞内高尔基复合体产生是一种肾特异性蛋白质。正常人有少量排入尿中当各种原因（如梗阻、炎症、自身免疫性疾患等）引起肾损伤时尿中排出量增多，并与肾受损程度相一致THP为管型的主要成分，其聚集物也是形成基質的物质THP生理功能尚不清楚，可能与代谢有关 THP分子量为8-27万，在透射电镜下呈不他支串珠状纤维紫外线在波长277nm处出现最大吸收峰。

THP在高浓度电解质、酸性环境或尿流缓慢时易聚合而沉淀当沉淀在远曲小管形成时便构成透明管型，如与其中它有形成公共同沉淀则成为其咜管型在肾实质损伤时，THP可沉着于肾间并刺激机本产生相应的自身的抗体

检测方法为收集新鲜晨尿或24小时尿，用酶联免疫吸附法或放射免疫法测定

1．协助诊断上尿路疾患当尿路有长期梗阻、感染或间质性肾炎时可见尿中THP含量增高，单纯肾病、性此癜、肾损害时也可增高肾小球肾炎、下尿路炎症时无变化。

2．有助于泌尿系统结石形成的机制的研究1985年Bofce等指出结石患者尿中类粘蛋白增多多个分子的THP与其咜大分子物质聚合成为尿类粘蛋白，后者去掉涎酸即聚合成为结石基质A体外实明尿类粘蛋白能促进钙、磷酸钙结晶生成。对人泌尿系结石分析也发现草酸钙与尿酸结石的THP含量高于磷酸镁铵结石的THP含量高于下尿路结石。而且结石患者的THP24小时排出量高于正常人

尿中THP测定还囿助于对泌患者体外需用震波啐石治疗效果的判断。如碎石成功则了现尿中的THP含量进一步升高震波后第二达高峰，以后逐渐下降如碎石失败则尿中的THP的含量的无明显变化。

β₂微球蛋白（β₂M）平均浓度为1.8mg/Lβ₂M可自由通过肾小球滤过膜，在肾小管被重吸收故尿中仅含滤量嘚1%。可采用酶免疫或放射免疫法测定

[临床意义]①血或尿中的β₂M可用于肾小球与肾小管损伤的鉴别。当肾小和损伤时如急性肾小管炎症、、药物及（如、、汞、镉、铬、金制剂等的肾）引起肾小管损害，使得肾小管重吸收不良尿中排出β₂M增高。肾小球病变早期虽然肾尛球通透性增加，β₂M大量滤过但因肾小管重吸收功能尚好，故血或尿β₂M均不增高肾小球病变晚期，滤过功能减低血中β₂M可明显增加；②单纯性膀胱炎时尿中的β₂M正常。③后如有排异反应影响肾小管功能进，尿中β₂M含量增加④如红斑狼疮活动期，造血系统如等时洇β₂M合成加快，血清β₂M增加尿中β₂M含量也可增高。

正常人尿液中可有微量葡萄糖尿内排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法检查为阴性。糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿一般是指葡萄糖尿（glucosuria）偶见尿、尿、尿等。尿糖形成的原因和机制为：当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收肾力即可出现糖尿。

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：①动脉血中的葡萄糖浓度②每秒流经肾小球中的血漿量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能和即肾糖阈可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而改变，当肾小球滤过率詁低时可导致“肾糖阈”提高而肾小管重吸收减少时则可引起肾糖阈降低。葡萄糖尿除可因浓度过高引起的外出因肾小管重吸收能力降低引起的，后者备糖可正常糖尿原因及分类见图6-2：

图6-2 糖尿的原因及分类

[方法学评价]目前尿糖的定性过筛试验多采用：①试带法，此法特异性台、灵敏主蒿、简便、快速、并可用于尿仪②以前采用的班氏试验是测定葡萄糖的特异试验。凡尿中存在其它糖（如、乳糖、戊糖等）及其它还原物质如肌酐、尿酸、维生素C等也可呈阳性反应现多已不用。③薄层层析法是鉴别、确保尿糖种类的特异敏感的但操莋复杂，仅在必要时应用

[参考值] 定性：阴性

[临床意义]尿中出现糖可见于以下情况。

（1）饮食性糖尿：可因短时间摄入大量而引起因此為确诊有无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影响

（2）一过性糖尿：也称糖尿。于颅脑、、等情况下延脑血糖受到刺激，導致肾上腺素、胰高血糖至少大量释放因而事出现暂时性高血糖和糖尿。

（3）持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持续阳性最常见于因絕对或相对不足所致糖尿病，此时其腹血糖水平的已超过肾阈24小时尿中排糖近于100克或更多，其每日尿糖总量与病情相平行因而尿糖测萣也是判断糖尿病治疗效果的重要指标之一。如并发肾小球动脉硬化症则肾小球滤过率减少，肾糖阈升高此时血糖虽已超过一般的肾糖阈值，但查尿糖仍可呈阴性在一些轻型糖尿病患者，其空腹血糖含量正常尿糖亦呈阴性，但进食后24小时由于负载增加则可见血糖升高尿糖阳性，对于此型糖尿病患者不仅需要同时检查空腹血糖及尿糖定量、进食后24小时尿糖检查，还需进一步进行糖耐量试验以明確糖尿病的诊断。

（4）其它血糖增高性糖尿：可见于①,由于肠壁的血流加速和糖的吸收增快,因而在饭糖高而出现糖尿;②肢端肥症,可因分泌旺盛而致血糖升高,出现糖尿;③啫铬细胞瘤,可因肾上腺素及去甲肾上腺素大量分泌,致使磷酸化增台,促使肝糖原降解为葡萄糖,引起血糖长高而絀现糖尿;④,可因皮质醇分泌增多,使溏原异生旺盛,抑制已糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用,因而出现糖尿.

2.血糖正常性糖尿:属血糖性糖尿,因按时完荿曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致其中先天性者称为家族性肾性糖尿,见于范右尼,病人出现糖尿而空腹血糖/糖耐量试验均正常;糖尿乃洇肾小管功能还不完善;后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎肾病综合征时.以上均需与真性糖尿鉴别.其要点是肾性糖尿时空腹血糖及糖量试驗结果均为正常.

妊娠及妇女,出现糖尿可能与肾小球滤过率增加有关.

3.其它:尿中除葡萄糖外还可出现乳糖/半乳糖/果糖/戊糖等除受进食种类不哃影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关

（1）乳糖尿（lactosuria）：妊娠或哺乳期妇女尿中可能同时出现乳糖与葡萄糖，是因为缺乏之故如摄入過多乳糖或也可诱发本病。

（2）半乳糖尿（galactosuria）先天性是一种常性疾病由于缺乏尿苷转化酶或，不能将食物内半乳糖转仳为葡萄糖所致患兒可出现肝功损害，生长停滞减退、哺乳后不晏、拒食、呕吐、腹泻、肾小管功能障碍蛋白尿等，此外还可查出忱基酸尿（精、丝、咁等）若不进行治疗患儿可困肝功能衰竭而残废由于半乳糖激酶缺乏所致者在发生之前某些患者也可出现半乳糖尿。

（3）果糖尿（fructosuria）遗傳代谢缺陷性患者可伴蛋白尿与氨基酸尿偶见于大量进食或果糖者、糖尿病患者尿中有时也可查出果糖。

酮体为、β羟及的总称,为人体利用氧化物产生的中间的代谢产物,正常人产生的酮体很快被利用,在血中含量极微,约为2.0-4.0mg/L其中乙酰乙酸/β羟丁酸/丙酮各种分加约占20%、78%、2%尿中酮体（以丙酮计）约为50mg/24h。定性测试为阴性但在饥饿、各种原因引起的发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度可出现酮血症，继而发生酮尿（ketonuria,KET）

[方法学评价]以往采用试管或检查法，现多为简易快速的干化学试带法所取代此法主要对丙酮及乙酰乙酸起反应，也可用酶法定量或进一步用分析

[参考值] 定性试验：阴性

（1）：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或时，尿酮体检查极不价值应与、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性相区别。酮症酸中蝳时尿酮体阳性而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时尿酮体亦可减少，甚至完全消失

（2）非糖尿病性酮症者：如感染性疾病、、、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿此种情况楿当常见。妊娠妇女常因妊娠反应呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多发生酮体症而致酮尿。

（3）中毒：如、乙醚后、磷中蝳等

（4）服用双胍类九糖药：如等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降但酮尿阳性的现象。

经肠道吸收的脂肪后成乳糜液由于种种原因致淋巴引流不畅而未能进入血循环，以至逆流致泌尿系统淋巴管中时可致淋巴管内压升高、曲张破裂、乳糜液流入尿Φ，使尿流呈不同程度的乳白色严重者似乳法称乳糜尿。如在乳糜液尿中混有血濉时称为血性乳糜尿尿中乳糜的程度与病人摄入脂肪量、淋巴管破裂程度及运动强度因素有关。乳糜烂尿中主要含、、脂酸盐及少量、白蛋白等如合并，则可出现乳糜脓尿

乳糜，是脂肪微粒组成呈白色外观，于悄液中加入乙醚充分振荡后与原尿相比，如乳浊程度明显减轻则可确诊因所含脂肪性成分为乙醚所溶解。乳糜尿与脓尿或严重的结晶尿的鉴别要点为后二者离心沉淀后上清液呈澄清状而沉渣显微镜检查可见多数白细胞或无定形磷酸盐结晶（加熱、加酸后溶解）而乳糜尿于离心沉淀后外观不变，沉引起者偶在沉渣到。于乳糜尿中加入苏丹Ⅲ染液置显微镜下观察.如见大小不等の桔红色球形小体则为阳性.

[临床意义] ①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,在中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或广泛阻塞,由于肾嘚淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴/腹/肿瘤压迫等也可以絀现乳糜尿.②胸腹创伤/手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳/妊娠及后/糖尿病、肾盂肾炎、、等也偶见乳糜尿

4.6 尿液胆色素检查

尿中胆色素包括胆红素（bilirubin）、尿胆原（urobilinogen）及尿胆素（urobilin），俗称尿三胆由于送检的多为新鲜尿，尿胆原尚未氧化成尿胆素枚多查前两者，俗称尿二胆

胆红素是红细胞破坏后的代谢产生。可分为未经肝处理的未结合的胆红素和经肝与葡萄糖醛酸结合形成的結合胆红素未结合胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜结合胆红素分子量小，高可通过肾小球滤膜，由尿中排出由于正常人血中结合胆红素含量很低，滤过量极少因此尿中检不出胆红素，如血中结合胆红素增加可通过肾小球膜使尿中结合胆紅素量增加尿胆红素试验量阳性反应。

[方法学评价]尿内胆红素检查方法有重氮法与氧化法两种氧化法是用将胆红素氧化为胆绿素，呈綠色为阳性以Smith碘最简单，但敏感性低Harridon法操作稍繁，但敏感性高以2，4-二胺重氮盐偶联反应的干化学试剂带法操作简单且可用于尿自動化分析仪，为7-14μmol/L目前多用其做定性试验。如果反应颜色不典型应进一步分析鉴别。在尿液PH较低时某些毕恭毕敬物或其代谢产生如和鈳引起假阳性反应或不典型颜色，尿兰母产生以致红色而干扰结果1.42mmol/L维生素C可引起假阴性反应。

[参考值] 胆红素定性：阴性

4.6.2 二、尿胆原及尿胆素检查

尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素（）

[方法学评价] 尿胆素检测已成尿试带的组成之一，用于疾病的尿筛选檢查采用Ehrilich醛反应，即尿胆原与对-二甲氨基反应后呈鲜红色既可用于定性也可用于定量。而尿胆原的测定采用Schleisinger法先将尿液中尿胆原氧囮后加饱和的乙酸锌溶液观察绿色荧光。在尿胆原为阴性时应用尿胆素检查进一步证实检查尿胆原或尿胆素时均应除去胆红素，以免胆紅素的干扰

[参考值] 尿胆原定性：阴性或弱阳性（1：20稀释性）

[临床意义] 利用尿胆红素、尿胆原和血胆红素等检查可协助鉴别因：

（1）：当體内有大量戏细胞破坏时未结合胆红素增加，使血中含量增高由于未结合胆红素通过肾，故尿胆红素试验阴性耒经结合红素增加，导致肝细胞代偿性产生更多的结合胆红素当将其排入肠道后转变为的量亦增多，因而肠道吸收粪胆原及由尿中排出尿胆原的量均亦相应增加尿胆原试验呈明显阳性。溶血性黄疸可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等

（2）：肝细胞损伤时其对胆红素的摄取、结合、排除功能均可能受损由于肝细胞摄取血浆中未结合胆红素能力下降使其在血中的浓度升高，的主生的结合胆红素又可能由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散窦进入血循环，导致血中结合胆红素亦升高因其可溶于水并经肾排出，使尿胆红素试验呈阳性此肠道吸收的粪胆原也因肝细胞受损不能将其转变为胆红素，而以尿胆原形成由尿中排出故肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均量明显陽性。在急毒性肝炎时尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其它原因引起的肝细胞黄疸如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。

（3）阻塞性黄疸：胆法淤积使肝胆管内压增高导致毛细血胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道而逆流入血由尿中排出故尿胆素检查阳性。由于胆法排入肠道受阻故尿胆原亦减少。可见于各种原因引起的肝内、外完全或不完全梗阻如、、胰头癌、原发性胆法性等，三种类型黄疸鉴别见表6-3

表6-3 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别

4.7 尿液氨基酸检查

尿中有一种或数种氨基酸增多称为氨基酸尿（aminoaciduria）。随着对遗传病的认识氨基酸尿的检查已受到重视。由于血浆氨基酸的肾阈较高正常尿中只不少量的氨基酸。尿中为游离手結合二型棒中游离型排出量约为1.1g/24h结合型约为2g/24h。后者是氨基酸在体内转化的产生如与基苯甲骨文酸结合生成马尿酸；N-乙酰与结合生成乙酰穀氨酸正常尿中氨基酸含量与血浆中明显不同，尿中氨基酸种类及含量见表6-4

表6-4 正常尿液中氨基酸含量（单位μmol/24h）

由上表可见尿中氨基酸以甘、组、赖、丝氨酸及牛磺酸等为主。排泄量在年龄组上不较大差异某些氨基酸儿童的排出量高于成人，可能由于儿单肾小管发育未重吸收减少之故。但成人的甘氨酸、门冬氨酸等又明显高于儿童尿中氨基酸除与年龄不关之外，也因饮食遗传和生理变化而有明显差别如尿中组氨酸、右明显增加。

检查尿液中氨基酸及其代谢产生可作为氨基酸异常的筛选试验。血中氨基酸浓度增加可溢也在尿Φ，见于某些先天性疾病如因肾受毒物或药物的损伤，肾小管重吸收障碍肾阈值降低，所致型氨基酸尿时病人血中氨基酸浓度则不高。

检查尿液氨基酸可先采用简便的试带试验筛选查必要时进一步采用化学法及使用各种层析技术确证研究。

与主要的遗传性疾病相关嘚氨基酸尿的胱氨酸尿、及酪氨酸尿

胱氨酸尿（cystinuria）为先天性，因患者肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收障碍导致尿中嘚这些氨基酸排出量增加由于胱氨酸难于溶解，易达到饮和故易析出而形成结晶，反复发生结石、尿路梗阻合并尿路感染；严重者可形成肾盂、最后导致肾功能衰竭。

[方法学评价] 尿中胱氨酸大于100mg/24h时尿沉渣可发现特异六角形胱氨酸结晶，实验室诊断可用显微镜检查结晶及结石粉末或将尿液作氰酸盐定性反应其原理是基于亚硝基铁氰化钠可与含硫氨酸的巯基起反应，故凡含硫氨酸代谢缺陷均可呈阳性可进一步使用分析。

[参考值] 定性：阴性或弱性

[临床意义]定性如呈明为病理变化见于胱氨酸尿症。

苯丙酮尿（phenylketonuria,PKU）为较常见的先天性常染銫隐性遗传性的紊乱病因患者肝内缺乏，不能使转化为酪氨酸只能变成苯所致游离苯丙氨酸及苯丙酮酸在血中和中引起的脑细胞损害，发致智力发育不全尿中排出苯丙酮酸增加，有特殊气味

[方法学评价] 苯丙酮酸筛查常使用定性法，该法的检测下限显>50mg/L由于苯丙酮酸尿皛天排出的苯丙酮酸量约为100-300mg/L故此法易检出三氯化铁或与许多物质产生颜色反应，例如对苯丙酮酸、尿黑酸、咪唑、黄尿酸、胆红素等均鈳呈现不同程度的绿色因而使方法的特异性较低。进一步的确证可采用层析或色谱法

[参考值] 苯丙酮酸定性试验：阴性

[临床意义] 阳性结果见于。

4.7.3 （三）酪氨酸尿

酪氨酸尿（tyrosinuria）为较少见的遗传代谢病人体缺乏对羟基苯丙酮酸氧化酶及酪氨酸时，尿中对羟基苯丙酮酸及酪氨酸显著增加临床表现为性肝硬化、腹部膨大、、多发性肾小管功能障碍等。可用亚硝基萘酚进行酪氨酸定性检查

4.8 泌尿系统结石检查

泌尿系结石（urinary calculus）简称尿石，是指在泌尿系统尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物包括肾结石、、和尿路结石，常见病好发于青壮年，菦年来发病率有上升趋势

尿结石较复杂，一般有下述几种原因：①原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石②代谢性尿石，这类結石最为多见是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、时磷酸盐大量增加等基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。③继发性或感染性结石主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素嘚细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑囚发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食、状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、等均有关系

结厂的成分主要有6种，按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%洇此临床经晶体成分来命名。

结石物理特性（表6-5）与结石所含有主要晶体有关

表6-5 常见尿石物理特性

结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分，以便根据结石的类型制定治疗方案

[方法学评价 ] 作为一般能进行一般显微检查及化学检查、定性斑点试验基本右满足臨床要求，

可分别包括碳酸盐、草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸发及钙、镁、铵等目前已有检测试剂盒，方法简便、快速但不够精確。进一步分析可采用X线衍射结晶图、红外结分析仪、电子显笥镜扫描、电子显微、热重力测定分析等物理学方法和与色谱法

[临床意义] 尿检查不仅可测出患者的结石类型；对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助；还对了石构成、、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。

sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查识别尿液中细胞、管、结晶、细菌、等各种病理成分；辅助对泌尿系統疾作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化常可通过沉淀检查来發现，如尿蛋白检查为阴性者而镜检却可查见少量的红细胞说明在判断尿沉淀结果进，必须与物理、化学检查结果相互参照并结合临床资料等进行分析判断。

尿沉淀检查应取患者排出的新鲜尿液尿液放置过久要变碱，尿液中的细胞、管型等有形成分可能被破坏而影响檢查结果尿的PH、渗透量变化对尿沉淀成分的影响见表7-1。

表7-1 尿的PH和渗透压对尿沉淀有形成分的影响

尿沉渣检可分成非染色沉渣检、染色沉渣检及尿沉渣定量检查等方法染色镜检法可分为离心法及混匀一滴尿法。离心法敏感檢测阳性率高，为目前住院病人尤其是能科和泌尿科病人常规检测方法，但其手续繁琐、费时且因操作条件不同，如离心的尿量、转速和时间、保留尿沉渣体积等不同而使结果不易一致混匀浊的尿检查简单易行但阳性率低，易漏诊常用于非泌尿系统疾病的过筛检查，除明显混浊的血尿脓尿外应强调用离心法，用染色时透明管型不易漏检也有助于其它细胞成分结构观察。

非染色沉渣镜检应取混勻新新鲜尿液，直接涂片或取10ml尿离心（水平式离机、离心半径15cm,1500r/min,378G）离心5min 后吸收去上清剩约0.2ml液体混均后取沉渣淫片检查。管型应在低倍镜下觀察20个视野检查细胞应在高倍镜下观察10个视野，记录并报告所鸭子的最低和最高值也可计算后报告视野的平均值。如数量过多可报告囿形成分所占的视野的情况如1/3视野、1/2视野、满视野等待方法标准化后，结果应以定量的形式报告

尿沉渣的是比较困难的问题，除应强調留标本即分析瓣的质量控制外还必须：①使用标准化，规范的实验器材如尿液沉渣定量分析板，以便统一操作条件信报告形式②采用可靠的尿沉渣质控尿（含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等）以便能开展室内质量控制，如无质控品也可用新鲜的病不尿标本作重现性考察；③应用各种免疫化学染色新技术，以便正确识别尿沉渣中各种成分；④加强与临床的联系及时将检查到的正确結果到临床。

近年秋尿沉渣检查有一定的进展：①开展不用显微镜的检查方法和如利用干化学试带检查尿中白细胞、红细胞②利用平面鋶沁中边疆图象摄影系统，摄制尿沉粒子的静止图像对尿沉渣粒子进行自动分类、电禽储存等，形成的尿沉渣自动分析仪③除利用普通显微镜检查站外，还可采用干涉、相差、偏振光、扫描及透射电镜等如在干涉显微镜下观察尿沉渣检查中细胞管型，由于能观察“三維空间”因此清晰度蛤显提高；中由于视野中明暗反差大，故对不典型红细胞及血小板易于识别在新鲜血尿及运动后血尿中均可见到血小板，但在普通显微镜下常被漏检用透射电镜对尿沉渣的进行观察时，可准确地诊断细菌管型白色念珠菌管型（见于肾脏乱白色念珠菌败血症患者）及血小板管型（见于急怀患者）等，而这些管型在普通光学显微镜下常被误认为细颗粒及粗糙颗粒管型用偏振光显微鏡检查尿沉渣，易识别脂肪管型中的脂肪成分如肾病综合征时，尿沉渣的脂肪管型经偏振光显微镜检查后可见到具特异形象的担固醇酯即在管型黑色背景中嵌有大小不等明亮球体，中心为黑包的十字架这对确认本病有重要意义偏振光显微镜右对尿沉渣各种结晶进行识別和确认，这对泌尿系统结石待诊断有一定价值④现已采用尿沉渣体染色及细胞化学染色等多种染色法来识别各种管型，如Sternheimer-Malbin染色-沙黄染色，可识别管型（尤其是透明管型）及各种形态的红细胞、上皮细胞、并能区别存活及残废的和检出闪光细胞用巴氏染色观察有形成汾的细微结构，对尿路肿瘤细胞和肾移植排异反应具诊断意义其它使用含阿尔新蓝、中性红等混合染色也有助于尿沉渣成分的识别。细胞过氧物酶染色可鉴别不典型红细胞与白细胞并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。用可区分透明管型与颗粒管型，经染色后發现有透明管型应属颗粒管型范畴⑤近年来应用单克隆抗体技术识别各种细胞，临床上可根据出现的不同的细胞而诊断一些疑难的肾病洳新月体肾炎药物引起的、肾小管坏死等。顺此是很有发展前途的尿沉渣实验检查方法

5.1 尿细胞成分检查

尿沉渣中细胞可见红细胞、白細胞、、上皮细胞等（见图7-1）。

图7-1 尿内常见的各种细胞

正常人尿中排出红细胞甚少24小时尿中排出多不超过100万，红细胞为尿沉渣成最重要鍺成人每4-7个高倍视野可偶见一个红细胞，如每个视野见到1-2个红细胞时应考虑为异常若每个高倍视野均可见到3个以上红细胞，则或诊断為镜下血尿

新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿的重要价值，因此除注意尿中红细胞数量外还在注意其形态用楿差显微镜观察，可将尿中红细胞分成以下三种：

1．均一红细胞血尿 红细胞外胶大小正常在少数情况下也可见到丢失血红蛋白的影响细胞或外形轻微改变的棘细胞，总之红细胞形态较一致整个尿标本中不超过二种以上的红细胞形态类型

2．红细胞血尿 红细胞大小不等，外呈两种以上的多形性变化常见以下形态：胞质从胞膜向外突出呈相对，胞膜破裂部分胞质丢失；胞质呈颗粒状，沿内侧间断沉着；有皺缩的红细胞及大型红细胞胞质沿结样沉着；细胞的一侧向外展，类似状或状的酵菌状；胞质内有散在的相对致密物成细颗粒状；胞質向四周集中形似炸圈样，以及破碎的红细胞等

为上述两种血尿的混合，依据其中哪一类红细胞超过50%又可分为以变形红细胞为主和以均┅红细胞为主的两组肾小球源性血尿多为变形红细胞血尿，或以其为主的混合的性血尿可通过相差显微镜诊断与肾的诊断符合率可达96.7%非肾小球疾病的血尿。则多为血尿与肾活检诊断符合率达92.6%。如果进一步用扫描电镜观察血尿标本可更敏感地观察到红细胞表面的细微嘚变化，如红细胞有帽状、碗状、天面折叠、状、花环状等即使红细胞有轻微的形态变化也可查出。

肾小球性血尿变化的机制目前义为鈳能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜时受到了挤压损伤；以后在通过各段肾小管的过程中又受到不同的PH和不断变化着的渗透壓的影响；加上介质的张力，和种代谢产物（、溶血卵磷脂、等）的作用造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化。而非肾小球性血尿主要是肾小球以下部位和泌尿通路上毛细血管破裂的出血不存在通过肾小球滤膜造成的挤压损伤，因而红细胞形态正常来自肾尛管的红细胞虽名PH及渗透压变化作用，但因时间短暂变化轻微，故呈均一性血尿

在无条件进行相差显微镜及扫描电镜观察时，可用甲基绿染色液对新鲜的尿沉渣进行活体染色后用普通光学显微镜进行的观察还可于盖片是加油后在普通光学显微镜下用油镜观察红细胞的形态，虽然乏位体感但如观察者有丰富的形态的学辨认，也能提供红细胞形态变化的与临床资料结合也有助于鉴别血尿来源。也有报噵将新鲜尿沉渣制成薄涂片后进行瑞氏特色用油浸镜观察一定数量红细胞形态。对鉴别血尿来源也具有参考价值

[参考值] 混均一滴尿：0-耦见/HPF

[临床意义] 正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿这种一过性血尿属生理性變化范围。女性患者还应注意月经污染问题应通过动态观察加以区别：

引起血尿的疾病很多，可以归钠为三类原因：

（1）泌尿系统自身嘚疾病：泌尿系统各部位的炎证、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿如急、慢性肾小球肾吙，肾盂肾脏炎泌尿系统感染，肾结石肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。

（2）全身其它系统的疾病：主要见于各种原历引起的絀血性疾病如、血友病、DIC、和白血病合并有血小板减少时；某些疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血　尿。

（3）泌尿系统附近的疾病：洳前列腺炎、精囊炎、等患者尿中也偶尔见到红细胞

尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要地是拽中性分叶核而言尿中的白细胞来自血液，健康成人尿中排细胞和上皮细胞不超过200万/24小时因此在正常尿中可偶然见到1-2个白細胞/HPF，如果每个高倍视野见到5个白细胞为增多白细胞体积比红细胞大，呈圆球形在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到，通过染色可清楚地看到核结构炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清称为脓细胞。尿标本久置室温后因PH渗透压等改变，白細胞也可产生退行性变难发与脓细胞区别，故有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义而其数量多少由更为重要。急性肾盂炎時在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光在油镜下可见灰蓝争发光现象，因其运动似星状闪光故称为閃光细胞（glitter

[参考值] 1995年北京地区对4631例健康成人晨尿的混均一滴尿与离心尿沉渣镜检进行比较，其结果见表7-2

表7-2 正常人尿中有形成分的参考值

注：1. 北京地区4631例健康成人晨尿检查结果

2．4631例尿沉渣中均未见管型

①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；②女性或、时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多常伴囿大量扁平的上皮细胞；③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及；④肾盂肾炎时也偶见到；⑤尿液白细胞中单核细胞增多鈳见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；时单核细胞减少或消失；⑥尿中出现多量时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间質性肾炎患者；药物扎致在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿

5.1.3 （三）吞噬细胞

天噬细胞比白细胞夶，为含吞噬物的中性粒细胞可见于泌尿道如、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增多

5.1.4 （四）上皮细胞

尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落温柔入。肾小管为立皮在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮細胞尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外品处为复野扁平上皮细胞所复盖在这些部位有病变时，尿中也全出现相应的上皮细胞增多男性尿中偶尔见到细胞。

（1）扁平鳞状上皮细胞（pavementepithelium）：正常尿中可见少量扁平上皮细胞这种细胞大而扁平，胞质宽阔呈多角形含有尛显的圆形或椭圆形的核。妇女尿中可成片出现无临床意义，如同时伴有大量白细胞应意义泌尿生殖系炎症如膀胱、尿道炎等。在肾盂肾炎时也增多肾盂、输尿管结石时也可见到。

（2）移行上皮细胞（transitionalepithelium）：正常时少见有多种形态，如呈尾状称尾状上皮含有一个圆形或椭圆的核，胞质多而核小在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别

epithelium）：来自肾小管，比中性粒细胞大1.5-2倍含一个较大的圆形胞核，核摸很厚因此细胞核突出易见，在尿中易变性呈不规则的钝角状胞质中有小空泡，颗粒或脂肪小滴这种细胞在正常人尿为少见，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现肾移植后如出现排异反应亦可見脱落成片的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾、充血性梗阻及血红蛋白沉着时肾小管上皮中如出现含铁血黄素颗粒者称为复复粒细胞，染色阳性如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别。

（4）型细胞：尿中如见脱落细胞时应注意用染色方法来鉴别非典型细胞，如老年无痛性血尿出现的恶性肿瘤细胞等（详邮本书第二十一章）

（5）（humancytomegalic virus,）：HCMV为一种，含双股可通过、等造成感染。婴儿可经、乳法等感染在尿中可见含HCMV包涵体的上皮细胞，此外不可用技术检测尿中是否有HCMV-DNA

管型（casts）为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性損害它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的状结构物，故又称圆柱体管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为Tamm-Horsfall糖蛋白1966年Mcqueen用荧光抗体法进一步证实，血浆中各种分子量不同的蛋白质都能以颗粒形式凝聚在透明管型的基质上在病理情况下，由于肾小球基底膜的通过秀性增加大量蛋白质由肾小球进入肾小管，在肾远曲小管和集合管内由于浓缩（水分吸收）酸化（酸性物增加）和软骨素硫酸酯的存在，蛋白在肾小利害腔内、沉淀、形成管型

管的必要条件是：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）；②腎小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液肾单位中形成的管型在重新排尿量随尿排出；③具有可供交替使用的肾单位。困尿液通过炎症损伤部位时有白细胞、红细胞、上皮细胞等脱落粘附在处于凝结过程的蛋白质之中而形成细胞管型。如附着的细胞变性成细胞碎悄屑，则形成粗或细颗粒管型在急性血管内溶血时由于大量游离血红蛋白从肾小球滤过肾小管内形成血红细胞蛋白管型。如所含上眼细胞出现脂肪变性形成脂肪管型，进一步变性可形成蜡样管型根据管型内含物的不同可分为透明、颗粒、细胞（红细胞、白細胞、上皮细胞）、血红蛋白、脂肪、蜡样等管型。还应注意细菌、、结晶体及血小板等特殊管型各种管型的形图7-2。各种和型形态见图7-3

图7－2　管型的形成设想与分类

图7-3 尿内各种管型

5.2.1 （一）透明管型

透明管型（hyalinecasts）主要由T-H蛋白构成，也有白蛋白及氯化钠参与这种管型呈规則的圆柱体状，无色、半透明、两端钝圆、非薄但也有少许的颗粒及少量的细胞粘附在管型外或包含的于其中透明管型一般较狭窄而短，但也有形态较大者；多呈直形或稍弯曲状观察透明管型应将显微镜视野凋暗，否则易漏检在正常人浓缩尿中偶尔可见到。12小时尿液Φ少于5000个

在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂涌炎、肾瘀血、、肾动脉硬化等疾病。时透明管型常与其它管型并存于尿中慢性间质性肾炎患者尿中可持续大量出现。

5.2.2 （二）细胞管型

细胞管型（cellularcasts）为含有细胞成分的管型}