我今年40岁，几个月前感觉嗓子不适，说话声音有些许沙哑，有些疼痛，异物感，时而痰少，时而痰多，请问是怎么回事？该怎么治疗？
您的这些表现一般是由于慢性、声带炎症引起的。通过喉镜检查咽喉部可以初步判断病情，合适治疗。
这应该是咽炎的表现的，可能与受凉或者炎症刺激引起的有关。也可能是病毒性的感染引起的。可以到医院做一下检查，明确有没有炎症的情况的。药物可以用中药的清咽滴滴丸等口服。
也可以口服清热解毒口服液，避免受凉，不吃辛辣食物。
适当用淡盐水漱口。
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声音嘶哑三周无好转 应及时就诊，排除喉癌(图)
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（原标题：声音嘶哑三周无好转 应及时就诊，排除喉癌(图)）
名医简介　　讲述人：李真华
李真华，重庆市肿瘤医院头颈外科主任助理，主任医师，
工作近20多年，擅长甲状腺癌的综合治疗，甲状腺微创技术，口腔颌面肿瘤根治一期修复功能重建，咽旁颅底肿瘤手术治疗。
门诊时间：周二全天
声音嘶哑没在意 三个月后确诊为喉癌
46岁的王先生身体一向健康，但是有吸烟的习惯，有一天，王先生感到声音嘶哑，以为是嗓子发炎就没在意，偶尔会觉得咽痛，除此之外没有其他症状，因此并未重视，但是通过自行治疗，三个月过去了却一直没有好转，才决定到医院进行检查。
医生通过查体，体温、脉搏等体征正常，然后对鼻咽喉部进行检查，显示咽部黏膜无充血，咽后壁见散在淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大，喉部黏膜轻充血，右侧声带、候室、前联合见新生物生长，表面不光滑，呈菜花状，左侧声带光滑，未见新生物生长，怀疑是喉部病变，于是进行喉镜检查，诊断为喉癌。
为进一步确定检查，王先生入院后，在局麻纤维喉镜下取新生物少许作组织活检，确诊后，医者为其制定了手术的治疗方案，并在术后给予抗炎、止血、消肿、制酸、营养支持、对症治疗等，一个月后，王先生出院，在家疗养，病情稳定，无复发及转移征兆。
喉镜没有想象中可怕
喉癌的检查方式有哪些呢？1、颈部查体：检查喉体的外形、颈部淋巴结，看是否有肿大淋巴结，以确定颈部有无转移。
2、喉镜检查：分间接喉镜和直接喉镜。
3、纤维喉镜检查：纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。
4、影像学检查：通过CT及磁共振检查，了解喉癌大小和准确位置。
很多人畏惧喉镜，觉得从鼻腔放一个软镜子进去看很难受。实际上，局部表面麻醉后，并没想象中难受，且喉镜的清晰度更高，可同时取活检，是非常好的检查方式。
喉是呼吸和发音的器官，也协助吞咽和屏气动作，而喉癌是指发生在喉腔内的恶性肿瘤，是头颈部常见的恶性肿瘤，也是严重危害人类生存和生活质量的一种恶性肿瘤。我国喉癌发病率有日益增多趋势，我国喉癌的发病率报道约为5.83/10万，约占全身肿瘤的1%～2%。我国每年大约有4万喉癌患者。喉癌主要发生于50-65岁的人群，且发病率男性明显高于女性，广东地区为11.2：1。
慢性咽炎和喉癌没必然联系
喉癌的病因至今仍不十分明确，但抽烟已基本上肯定与喉癌发生有关系，在医院发现的喉癌患者几乎均为吸烟者，每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大。据统计，吸烟者患喉癌的危险是不吸烟者的3—39倍，重度吸烟者喉癌死亡率是不吸烟者的20倍，而戒烟者的危险度有下降。另外，被动吸烟（即吸“二手烟”）也可能致癌。吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止。
喉癌与饮酒也有关，但同吸烟相比，饮酒只是较弱的相关因素，排除吸烟的危险度，只饮酒不吸烟的人患喉癌的危险度同不饮酒的人相比，危险度是1.5-4.4倍。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用，长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。
另外，喉癌的发病率还和病毒感染、空气质量、职业因素、放射线等有关，多种致癌因素协同作用，促使细胞内基因的改变而引发癌。具体而言，人乳头状瘤病毒可引起喉乳头状瘤，目前认为是喉癌的致病因素之一；工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。空气污染严重的城市喉癌发生率高；另外，喉癌的发病率跟长期接触有毒化学物质（如芥子气、石棉、镍等）有关。
至于慢性咽喉炎会演变成喉癌吗？慢性咽炎跟空气污染、饮食习惯和生活环境相关，但目前没有证据表明慢性咽炎跟喉癌存在必然联系。
不明原因声音嘶哑要警惕
喉癌临床类型分三类：声门上型、声门型及声门下型。其早期表现就是声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、咳嗽和痰中带血、吞咽困难等。
1.声音嘶哑
因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。声音嘶哑是咽喉癌的早期最常见的临床症状，多为持续性，并逐渐加重，易被认为是“咽喉炎”，。患者若发现原因不明的声音嘶哑，症状持续三周以上并且没有逐渐好转的迹象，应到医院及时就医并由耳鼻喉专家做仔细的喉部内窥镜检查。否则随着肿瘤的进展，可出现声嘶加重，肿瘤体积增大可致呼吸困难。
2.内耳疼痛感
当喉癌发展到一定程度并在咽喉部位产生溃疡和严重炎症时，可引起神经的反射性疼痛。早期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛。反射性疼痛主要出现在中晚期声门上型肿瘤患者中。症状最常见的表现为同侧的内耳疼痛。
3.咽喉部异常
有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。呼吸困难是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔了。
4.吞咽困难
下咽肿瘤持续长大阻碍食物通过。这是声门上型喉癌的早期症状，但始发于声带的肿瘤一旦发展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。
5.颈部包块
为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。早期常是同侧转移肿大的淋巴结，晚期往往累及对侧。
6.反射性疼痛感
喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。
7.刺激性咳嗽
早期可表现为咽痒，刺激性干咳，常规治疗无效。有时激烈咳嗽后可有少量脓臭痰咳出，晚期可痰中带血。像声门下型喉癌，原发部位位于声带平面以下，环状软骨下缘以上。因位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊。在肿瘤发展到相当程度时可出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下区堵塞可出现呼吸困难。对于不明原因吸入性呼吸困难、咳血者，应当仔细检查声门下区及气管。
同其他癌症一样，喉癌早期治疗效果很好，中期次之，晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。为了早期发现喉癌，建议凡年龄超过40岁，出现以上症状的患者建议立即到医院检查诊断，以免耽误病情。
全喉术后如何重获语言功能？
喉全切除术后，患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。目前，已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来，大致可分为：手术发音，咽食管发音和配带人工喉3大类。
临床主要有气管食管瘘发音重建术。术后说话一般不需特殊训练，音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。
咽食管发音
利用食管储存一定量空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或咽部粘膜而发音。需经过一段时间的训练。
这种方法的优点为：音色较好，接近人喉发出的声音。不需任何设备，工具，张口就能说话。缺点为声时短，每次发音说话的字数较少，连贯性较差。
配带人工喉（1）电子喉
用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音，将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部，使声音从口腔传出。优点为，不需特殊训练即可说话，而且声时长，联贯性强，可作长篇发言。缺点是语音和人喉的发音有较大差别。
（2）人工喉
其原理是将呼出的气流引出，冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出，即可构成语音。
人工喉的优点为声时长，吐字尚清晰，可作长篇发言，在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样，是一种与人声不同的怪声，听来很不悦耳。
部分切除手术 可以保留喉功能
概括来说，目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗等，有时多种方式联合治疗，使喉癌患者的5年生存率得以提高，最大限度的保留了患者喉的功能，提高了患者的生活质量。
早期患者可选激光治疗
早期喉癌患者可选择喉显微CO2激光手术、或部分喉切除术、或单纯放射治疗。
CO2激光手术主要采用CO2激光，由于组织吸收激光能量迅速和完全，数毫秒产生蒸发，从而达到气化、切割、凝固的作用。CO2激光止血作用好，术后水肿轻，不必做气管切开和放置鼻胃管，避免了颈部手术疤痕。其治疗效果好，5年生存率达85%～100%。
CO2激光治疗有逐渐取代喉部分切除的趋势，术后发音接近正常或略嘶哑，手术时间短，术后无需气管切开，可经口进食，平均住院时间5天，费用比放疗及部分喉切除术低。且患者生存质量高。
部分切除手术没充分利用
而肿瘤范围广，伴有颈部淋巴结转移的中晚期患者，则需行手术加放疗的综合治疗：患者常常需要行喉大部分切除或全喉切除，同时行颈淋巴结清扫术，术后还要进行放射治疗。
手术治疗分几类，主要分为全喉切除术和部分喉切除术。
1、喉部分切除术：包括喉裂开后，声带切除术；额侧部分喉切除术；垂直半喉切除术。
2、全喉切除术：适用于晚期喉癌。
喉全切除术已有100余年历史。由于喉全切除术后患者要由颈部气管造口呼吸，口腔没有气流，不能发声语言，对患者生活造成很大困难。而保留喉功能的喉部分切除术，治愈率并不低于喉全切除术，易于为患者接受。
不过，对一些晚期喉癌、喉内已全部为肿瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。
实际上，在各医院喉癌部分切除术手术数目差距很大，有的报告喉部分切除术占全部喉癌手术的75%，但有的只有5%。这由该单位医师对喉癌的认识和手术技术水平所决定。
根据目前情况，一个省市级医院的耳鼻咽喉科，喉部分手术应占全部喉癌手术的50%－70%，5年生存率应达到70%。从生存质量看，没有长期进食呛咳；气管套管的拔管率应在70－80%；大部分患者术后语言应达到应用水平，在社会上交流无困难。这一要求是经过努力可以达到的。
喉部分切除术至今没有得到医师们充分应用，国内外不少喉科医师仍热衷于做全喉手术。主要是两个原因：一是长期受旧有概念影响，不分场合的应用“肿瘤外科手术要广泛切除”的原则，怕手术范围缩小会造成肿瘤复发；二是喉部分切除术在手术技术上要求较高，外科医师有一个熟悉过程，而且需要足够病例的支持医师技术的锻炼。
本版由李真华讲述 重庆晨报记者何可人整理（来源：重庆晨报）
本文来源：华龙网-重庆晨报
责任编辑：黄欢_NN1650
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擅长：小儿内科
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