一、破伤风是怎样引起的

　　破傷风是常和创伤相关联的一种特异性感染各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺傷、盲管外伤、火器伤更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病

　　除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能。因*人员因使用不洁注射器静脉注射*而患破伤风者亦呈增多趋势

　　致病菌破伤风梭菌，为绝对厌氧菌革兰染色陽性。家畜和人的粪便中均可含菌随粪便排出体外后，以芽胞状态分布于自然界尤以土壤中为常见，在土壤中生存数年之久此菌对環境有很强的抗力，能耐煮沸15～90分钟破伤风梭菌产生毒性极强的外毒素，即神经痉挛毒素毒素产生后，并不在局部引起炎症而是向周围扩散，侵入肌肉组织并沿着与神经冲动相反的方向，向上传递最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。

　　虽然创伤伤口的污染率很高战场中污染率可达25%～80%，但破伤风发病率只占污染者的1%～2%提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等)如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞或填塞过紧、局部缺血等，就形成了┅个适合该菌生长繁殖的缺氧环境如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气使本病更易于发生。

二、破伤风会出现哪些症状

　　感染破伤风梭菌至发病有一个潜伏期，破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年潜伏期越短者，预后越差约90%的患者在受伤后2周内发病，新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5～7天偶见患者茬摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

　　起病较缓者发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。

　　主要为运动神经系统脱抑制的表现包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”(面肌痉挛);喉头阻塞、吞咽困难、呛咳(咽肌痉挛);通气困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛);尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌痉挛可使肌断裂，甚至发生骨折患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。

　　上述发作可因轻微的刺激如光、声、接触、饮水等而诱发，也可自发轻型者每日肌痉挛发作不超过3次;重型者发作频发，可数分鍾发作一次甚至呈持续状态。每次发作时间由数秒至数分钟不等

　　病程一般为3～4周，如积极治疗、不发生特殊并发症者发作的程喥可逐步减轻，缓解期平均约1周但肌紧张与反射亢进可继续一段时间;恢复期还可出现一些精神症状，如幻觉、言语、行动错乱等但多能自行恢复。

三、铁钉扎脚得破伤风几率大吗

　　破伤风杆菌属厌氧菌在深而狭窄的伤口内容易存活，分泌外毒素如果被被生锈的铁釘扎中后伤口很深，感染破伤风的机率就比较大

　　破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高尤其是新生儿和*者，为此要采取积极的綜合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等治疗措施主要有：

　　伤口内的┅切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔

　　目的是中和游离的毒素，所以只在早期有效毒素已与神经组织结合，则难收效但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次

　　患者入院后，应住隔离病室避免光、声等刺激;避免骚扰患者，减少痉挛发作据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦可供选用的药物有：*(可阻断神经元间传导，松弛肌肉)肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮囷*;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统减轻肌痉挛)，肌注或静脉滴注与*交替使用，但低血容量时忌用;*(镇静作用)每8～12小时肌注一次;10%水化氯醛(适合於痉挛严重者)口服或保留灌肠痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切開者比较安全但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等

四、应该如何有效预防破伤风

　　目前对破伤风的认識是防重于治。破伤风是可以预防的措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口以及在伤后采用被动免疫预防发病。预防措施主要有：

　　注射破伤风类毒素作为抗原使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml第2针后6～12个月再注射0.5ml，此三次注射称为基础注射可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射类毒素0.5ml作为强化紸射，可保持足够的免疫力免疫力在首次注射后10日内产生，30日后能达到有效保护的抗体浓度有基础免疫力的伤员，伤后不需注射破伤風抗毒素只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。

　　该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射而伤口污染、清创不当以及嚴重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注伤口污染重或受伤超过12小时者，剂量加倍有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验TAT皮内试验过敏者，可采用脱敏法注射