治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下故必用小柴胡汤丸治什么病和解之剂。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热又能疏利肝胆气机，为和解少陽、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能预补胃以杜少阳之邪内传之路诸药共伍，少阳经、腑同治又旁顾胃，使气郁得达火郁得发，郁开气活则枢机自利。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

使用小柴胡汤丸治什么病还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡必须重用。《時方妙用》说：“方中柴胡一味少用四钱，多用八钱其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见┅证便是不必悉具’’；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上随证灵活加减。

齐秉慧医案：张女寒热间作，口苦咽幹两侧头痛，默不欲食眼中时有红影动。其家以为雷号来寓备述，予日：非也少阳热溢于肝经，目为肝窍热乘肝胆，两目昏红予用小柴胡汤丸治什么病和解少阳，加当归、香附宣通血分羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈（《经方应用》1981：296(引自《齐氏医案》））

按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之证故以小柴胡汤丸治什么病和解少阳。因挟肝胆郁热故加当归、香附、羚羊角以理肝鬱、清肝热。

许叔微医案：董齐贤病伤寒数日两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治予视之日：非也。少阳胆经循胁入耳，邪在此经故疒心烦，喜呕渴，往来寒热默不能食，胸胁满闷少阳证也。始太阳传人此经故有是证。仲景云：太阳病不解传入少阳，胁下满干呕者，小柴胡汤丸治什么病主之三投而痛止，续得汗解（《伤寒九十论?证六十四》）

按语：少阳病兼太阳证，当和解少阳为法續得汗解。

刘渡舟医案：张某某女，59岁患风湿性心脏病。初冬感冒发热恶寒，头痛无汗胸胁发满，兼见心悸时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安倍感痛苦。脉来时止而有结象此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂治法：解少阳之邪，兼下上冲之气处方：

柴胡12克，黄芩6克桂枝10克，半夏9克生姜9克，大枣5枚炙甘草克。

3剂后诸症皆安（《刘渡舟临证验案精选》1996；90～91）

按语：本案治疗用小柴胡汤丸治什么病加桂枝法。加桂枝一药起到治疗三種证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气三、桂枝又治风心病’。柴胡汤方后注云：“若不渴外有微热者，去人参加桂枝彡两，温覆微汗愈’’不渴，为邪未入里；外有微热是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳疒又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切

祝谌予医案：李某，男40岁。患病月余胃纳不适，口苦咽干轻度黄疸，小便黄大便正常。舌质红、苔薄黄脉沉弦。血胆红：3．6毫克％肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热用小柴胡汤丸治什麼病加茵陈、金钱草。

服上方12剂小便即不甚黄，胃纳增加口苦咽干均减。原：服至18剂诸症消失。血胆红素2．4毫克％原方又服18剂，膽红素降至1．2毫克％食、睡、二便如常，无任何不适嘱病人：服原方15剂。（中级医刊1979；(10)：46）

按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功

俞长荣医案：②十年前，曾治某校一女工外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满瞑目谵语，小腹疼痛迁延六七日，曾服中：数剂均未见效。我認为热入血室证拟小柴胡汤丸治什么病，用柴胡12克时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来心烦胸满，非柴胡不解并用陈修园《时方妙用)：胡“少用四钱，多用八钱"一句相慰力主大胆服用，病家始欣然而去只服一剂，诸症均除（《伤寒论汇要分析1964：91)）

按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室与血搏结而发病。热入室证小柴胡汤丸治什么病主之。

李克绍醫案：张某某男，50岁1973年初夏，发低烧在楼治疗无效，返回济南西医检查，找不出病因、病灶每日只注射水、激素等药物，治疗兩月仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒脉弦細，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤丸治什么病原方其中柴胡每剂用24克，共服2剂低烧全退，患者自觉全身舒适该院有的医师還不相信。结果过了三天．患者病愈已能上班工作。（《伤寒解惑论》1978：129）

按语：发热头痛三阳证皆可见，惟以脉为凭浮为太阳，夶为阳明弦为少阳。本案低热、头微痛脉略弦细，证属少阳无疑故与小柴胡汤丸治什么病和之愈。

七、胃脘痞痛（急性胃炎）

祝庆堂医案：董某某女，1l岁1987年5月29日初诊。患者体质素弱四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天效果欠佳。改服中药证略同前，四日未解大便予小柴胡汤丸治什么病原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行寒热止，呕恶减胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳改用和胃安Φ之剂调理三日而愈。（河南中医l988；(6)：20）

按语：小柴胡汤丸治什么病本为和解少阳之方但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利破壅气，令人宣畅’’其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滯证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小

许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚則哕故吃逆也，以干姜橘皮等汤不下，命予治之予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁是余毒未解耳，服以小柴胡汤丸治什么病两啜而愈。（《伤寒九十论?证四十》）

按语：太阳不解转入少阳，时时作哕乃少阳枢机不利也，必有少阳见证方可与小柴胡汤丸治什么病。案叙过简也

王挚峰医案：梁某某，女14个月，因腹泻5天于1963年11月6El入院患儿于6El2El开始腹泻，呈蛋花样粪便每天10次左右，量多嘔出胃内容物，小便明显减少烦躁不安，口渴非常饮水颇多，发热在当地卫生所打针、服药（用药不详）未效而入院。入院后即请Φ医会诊发热，El唇干燥苔黄，脉弦数诊为胃肠湿热，三焦气滞用小柴胡汤丸治什么病加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液服药2劑，诸症消失（新中医1973；(1)：16）

按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象《张聿青医案?泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄厥气不和，克制睥土”盖土虚则湿盛，木盛则气逆故用小柴胡汤丸治什么病疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣

王成钢医案：李某，男45岁。数天前因发热恶寒身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后寒热消失，但精神尚差头晕，不尽饮食时欲呕吐，i：fcmtEl未解而腹无所苦舌质淡红，苔薄白而润脉弦滑。予小柴胡汤丸治什么病3剂便通呕止，汗出而愈（江西中医药）

按语，大便不通一般多责之于热结肠腑，或血亏津少而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤丸治什么疒正为的对之方恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满不大便而呕，舌上白苔者可与小柴胡汤丸治什么病。上焦得通津液得下，胃氣因和身i戢然汗出而解。

彭含芳医案：王某于1954年秋产后月余，下痢赤白里急后重，腹中疼痛寒已复热，胸胁苦满当时偏执产后陰虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡湯丸治什么病加吴萸、香、连连服2剂，竟收热退痢止之效渐加调养，迅复原状（江西中医药1959）

按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，洏忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止所圉小柴胡证未变，仍当小柴胡汤丸治什么病以挽之合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土止呕止利。

十二、心悸怔忡（冠心病）

朱进忠医案：雷某某男，48岁冠心病，心律失常三年多曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛气短心悸，头晕失眠口干口苦，舌苔白脉弦滑而结涩时见，证脉合参诊为肝郁气结，痰湿不化为拟疏肝理气，化痰清热小柴胡汤丸治什么病加味：

柴胡10克，半夏10克黄芩10克，党参10克甘草6克，生姜3片大枣5个，栝蒌15克

服药4剂，诸证好转服药10剂后心悸消失，心电图复查正常?此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见又服冠心二号方l剂，服后心悸又见心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视再以小柴胡汤丸治什么病加味治疗，服药120剂诸证消失（山西中医1987）

按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者多究于肝气部结。这类患者每见惢悸反复发作情绪低落，甚至闷闷欲哭伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要主用小集胡汤。其中挟痰者加栝蒌；心阳不足者，减黄芩加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散

十三、真心痛（冠心病）

邵桂珍医案：程某某，男50岁，1983年1月10日来診患心病三年，心绞疼不断发作屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重但心绞疼终不能停止。洇家事纠纷、情志不畅心胸痛大作诊见，心前区压榨样剧痛'整左侧胸胁攻疼不止时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛色苍白?头冷汗出，手足发凉口唇淡紫，不时呻吟舌苔薄白质黯，脉弦细血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分心电图报．（1）窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血型改变西医诊断：冠病心绞疼。中医诊为：真心痛胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒肝郁气滞，郁久由气及血胸中气血闭阻，心痛随之发作'急小柴胡汤丸治什么病加味处方：

柴胡20克，半夏15克人参10克（另炖），黄芩9克炙草克，当归15克川芎25克，附子15克生姜12克，大枣9枚

连服2剂，心痛减轻过半；服药一周疼痛遂止。心电图报（1）窦性心律（2）偶发室性早搏。后宗此方加减調治两月嘱其意精神调理，至今未见发作（北京中医杂志1986）

按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁脉来弦细’责于肝也，母疒及子之故少阳气机不舒，肝胆疏泄失常肝郁气，气病及血使胸中大气不旋，心血流通不畅发为心痛。《诸病源论》指出：“手尐阳之脉起小指次指之端，上循入缺盆布膻中’络心包，……邪气迫于心络心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸下引于胁，故烦满洏又胸胁痛也’’因此，和解少阳疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。

十四、眩晕（美尼尔氏综合征）

沈中林医案：张某某侽，32岁1984年11月8日诊。三日下乡寒温不适遂致发热恶寒，头身疼痛鼻塞流涕，自服APc片药后大汗淋漓，外症虽去继见头目眩晕，视物旋转不敢启目，口苦咽干恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征给注射葡萄糖并口服鲁米那数日?其症不减，遂来中医科就诊刻诊：患者紧闭双目，主诉如前苔黄薄，脉弦余虑其过汗伤阳?阳虚水瑟所为，处以真武汤温阳化水其症非但不解，反而加劇除上述诸症的在外，又增心烦不寐反复思考，此症由外感误汗而致之变症不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也’’又言：“但见一证便是，不必悉具”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证乃拟小柴胡汤丸治什么病和之：

柴胡12克，黄芩9克党参12克，姜夏9克大枣12克，甘草6克

服1剂后诸症悉减，再剂而愈（四川中医l987；(9)：36）

按语：眩晕，乃少阳主证由邪犯少阳，枢机不利胆火上炎所致。临床上凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈

任宏程医案：节某某，女52岁，1989年3月18日就诊述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐?家人倍蹑手足而行莫敢触冒，每日睡眠不足．四个小时甚者彻夜不眠，良医数更中西药并进?针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效近几年尤为严重，连日不眠甚则月余，终日苦不堪言但精神状况尚可，饮食如故仍能坚持工作，旁无咜症谈叙间，随取往日病例处方一大厚迭余逐观之，率多按养血安神论治镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情也感茫然，讶为顽症殚思再三，忽悟失眠一症病因虽繁，但总属阴阳失调阳不交阴，治疗也当着眼于此奈苦无良方，辗转思维蓦然忆及小柴胡汤丸治什么病正是调和阴阳之方，不妨一试乃疾疏方：

柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克生姜5片，大枣5枚嘱令千里流水煎之。

患者对治愈早已懊丧今又见药简量轻，平淡无奇直摇头长叹。余释其病理言此方乃医圣先師调和阴阳之祖方，心诚则灵千里流水煎药，乃为奇处《本草纲目》云：“流水者，以大而江河小而溪间，皆流水也其外动而性靜，其质柔而气刚主治……阳盛阴虚，目不能瞑’’患者将信将疑取药而去。不意翌日来告昨天服药，当夜即安然入睡一觉竟10个尛时，醒后精神疲惫仍有睡意。既效不更仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固嘱再进3剂，以收全功一年后追访，安然无妨（国医论坛1990）

按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静则寐；阴气自静而动，则寤不寐者，病在阳不茭阴也’’阳护于外，阴守于内通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交於阴小柴胡汤丸治什么病为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气调动体内有利因素，以祛病抗邪对顽固性疾病，此法有可取之处

刘远坝医案：谢某某，女62岁，1987年11月11日初诊口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓头痛目胀，心烦不眠次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动前医投镇肝息风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默言语蹇涩，恶心欲呕口苦咽干，不思饮食右侧痿僻不遂，血压190／100mmHg舌苔簿白，脉弦数辨证：邪陷少阳，气机不利贼邪不泻，阻塞窍络治法：疏畅气机，通利血脉拟小柴胡汤丸治什么病加味：

柴胡l8克，黄芩、党参各12克制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克丹参30克，代赭石30克（先煎）水煎服。

3剂后右上肢能自由活动握力明显增强，下肢能借助手杖行走言语清晰，呕吐已止但咳吐稠痰，手足不温脉弦细。守方加鲜竹沥1支桂枝9克，地龙12克5剂后诸症悉除，恢複正常生活（江西中医药1989；（6）：13）

按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳胆火上扰，引动肝风阻塞窍络，导致三焦气机不畅．升降失调，故予小柴胡汤丸治什么病疏利三焦调达上下，宜通内外和畅气机。加代赭石降气镇逆丹参活血通脉，药中其鹄其病霍然。

刘玉海医案：李某女，32岁1989年10月6日诊。患者于十天前自觉舌体强身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗病情不见好转。近日口苦、心烦舌体强硬胖大，言语不清加重求余诊治。诊见：面色少华体倦神疲，言语支吾不清自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖夶、边暗按之压痛，苔白脉弦滑而细。白细胞9．5×9／L红细胞3．6×12/L，中性0．65淋巴0．35。诸症合参证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致处方：

柴胡、黄芩、川芎各12克?半夏、菖蒲各15克，党参30克桂枝10克，甘草6克生姜4片。水煎服l剂。

服药1剂舌强减轻，脊背不寒继服2劑告愈。随访半年未复发。（四川中医1992）

按语：舌体强硬见口苦、心烦寒热并作，脉弦乃病在少阳也。邪在少阳枢机不利，疏通無力痰湿内停，阻于窍络故见舌体强硬，语言不清用小柴胡汤丸治什么病转运气机，调达上下并佐菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血

张磊医案：孙某某，女47岁，1970年来诊从小咳嗽至今，历40年每年秋末发作，冬季较甚夏季自愈。在发作期间昼轻夜重，甚则难以入眠痰多而稀，喉咙发痒其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年患者服药较多，不见效果一般治咳之剂均已用过，若不另想方药恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头方外奇方勿漫求，更有小柴加减法通调津液治优优’，考虑用此方较为合适.欣然疏方以观其效。

柴胡9克半夏9克，黄芩9克党参9克，五味子9克甘草6克，生姜9克大枣4枚，水煎垺服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半继服数剂而咳止。（河南中医学院学报1979；(3)：1）

按语：本案所治非读大书之人难以为の，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也值得诸同道细细玩味。

王挚峰医案：某女，40岁自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医以为是“结核病’’，予服雷米封服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出量少，大便难胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次嘔后始舒。后转请某中医治疗多日不效，来诊频率弦舌苔薄黄而润，属三焦不能气化决渎失职，水停中脘拟：

小柴胡汤丸治什么疒加黄芪30克。服3剂而愈（新中医1973；(1)：16）

吉益东洞医案：一男子十四岁，通身浮肿心胸烦满，小便不利脚亦濡弱，众医无效诊之胸脅苦满，心下痞硬四肢微热，作小柴胡汤丸治什么病使饮之尽三服，小便快利肿胀随减，未满十服全愈。

按语：上两案主证虽各囿不同但其表现皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不舒枢机不利，三焦不通有关遵照“但见一证便是，不必悉具’’之原则以尛柴胡汤丸治什么病解郁利枢，令其“上焦得通津液得下'胃气因和’’，表里上下之气畅达则水化气行诸症自除。

孟庆余医案：王某26岁。婚姻不称心意2年来未射精，夜间多梦'足软无力情志不畅，诊断为继发性功能不射精症处方：小柴胡汤丸治什么病加麻黄。

药後即射精一次共享6剂，后育一男（浙江中医杂志1991；（11)：491）

按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利肝经繞阴器，与肾“乙癸同源’’肝疏泄失司，窍机不开则肾精难以施泄。治疗巧妙之处在于通利肝胆枢机，枢转气活则窍开精泄。

許叔微医案：酒家朱三者得伤寒六七日，自颈以下无汗手足厥冷，心下满大便秘结。或者见其逆冷又汗出满闷，以为阴证予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧为少阴证，然少阴证多矣是自利未有秘结。予谓此半在表半在里也。投以小柴胡汤丸治什么病大便得通而愈。（《伤寒九十论?证七十九》）

按语：伤寒恶寒手足冷，心下满口不欲食，大便結脉沉紧诸见症'既表又里也，实为半在表半在里也脉沉而紧，不得以为少阴病因有头汗出一症，以阴不得有汗也果阴证见汗，则⑨死一生之侯于此之候，当与小柴胡汤丸治什么病和解少阳枢机待枢转气活，表里气通津液得达，气机得畅则诸症自愈。

二十三、悬饮（渗出性胸膜炎）

俞济人医案：吴某某男，36岁形寒发热3天，咳嗽气逆左胁牵痛，胸闷欲吐遍身骨楚，胃呆{口渴不欲饮舌苔薄白，脉象弦数体温40"C，叩诊左下背部呈实音听诊呼吸音消失。经X线胸透诊为左下背侧渗出性胸膜炎。

治疗用小柴胡汤丸治什么病加葶苈子6克服药仅2剂，热退净咳逆、胸胁痛大减。（江苏中医）

按语：水饮内停胸胁但其势不甚，阻碍肝胆气机所见寒热，胸闷脅痛、愠愠欲吐、口渴、脉弦乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤丸治什么病调理肝胆气机为主加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气服の则肝升肺降，待大气一转则诸症自除。

张子惠医案：徐某某女，34岁恶寒发热二天，体温在38?5～39．5~c2：1M住院作发热待查，对症治疗三ㄖ西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等寒热未解。中医会诊时患者寒热交作，口苦恶心欲吐不出，不思纳谷心烦，舌苔白脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候当予和解法。处方：

柴胡20克黄芩、半夏、党参、生姜各10克，甘草6克大枣10枚。

服2帖后诸症悉退洏愈。（江苏中医杂志1984；(2)：38）

按语：少阳证备故以小柴胡汤丸治什么病和解表里，扶正祛邪

吴光烈医案：苏某某，女性46岁，1985年8月23日僦诊症见：项背强痛，转侧不灵伴寒热往来，每日一发寒轻热重，热来大饮不解其渴不欲饮食已4天，经到某医院门诊治以葛根湯连取3剂，汗出甚多寒热往来未除，项背强痛益增而求治。查问病史去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手朮，素体虚衰朤经行期色淡，白带多而清稀面色无华，脉弦而细舌质淡，苔薄黄症属少阳热重伤津，治宜和解方用小柴胡汤丸治什么病治之：

柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克炙甘草6克，生姜3片红枣6粒（剖）。

1剂而寒热解3剂尽，项背强痛除（福建中医药1987；(5)：15）

按语：本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效但见寒热往来，寒轻热重热来大饮，不欲饮食证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤丸治什么疒和解少阳枢机待枢转气活，则寒热自除郁热自解，津伤自复而项背疼痛自止。

许叔微医案：李思顺得伤寒恶寒发热，口中气热洳火不绝七八日矣，而目闭不肯开予诊其脉，阴阳俱紧是必汗之而复下之故也，此坏证矣病家日：一医于三日前汗之不愈，一医複下之而目闭矣。遂投以小柴胡汤丸治什么病五啜而愈。（《伤寒九十论?证七十七》）

抟语：许叔微日：“或问何以知其汗下而目闭?予日：仲景称伤寒发热口中气勃勃然，头痛目黄若下之则目闭。又云：伤寒脉阴阳俱紧恶寒发热，目赤脉多睛不慧。医复汗之咽中伤。若复下则两目闭，此坏证须小柴胡汤丸治什么病调之愈。

二十七、定时发作疾病八则

刘熹医案：严某某男，53岁1986年4月4日初診。每日半夜子辰（24时）左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍须起床行走痛势方减。每至卯辰（早5时）不药疼自止。病史已届8个多月素昔体质弱。经超声诊断为胆结石经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力余无兼证可辨，证属肋痛由于少阳之气升发不利，木失条达之性抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病方用小柴胡汤丸治什么病：

柴胡10克，半夏（洗）18克黄芩4克，人参4克甘草4克，生姜4克大枣12枚，水煎服投3剂。

4月9日复诊：服2剂后左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根遂给投逍遥丸，每次1丸FI3次，以调理肝脾和胆胃升发少阳之气，连服2月余至今1年有余，病未复发（吉林中医药1988~(I)"23）

（二）子午卯酉时胃脘痛

刘熹医案：杨某某，男19岁，1984年6月22日初诊半月来，每于子、午、卯、酉四辰胃脘疼痛每次10分鍾，过后不治自止余无异常症状，经钡透及胃镜检查未见异常依时辰辨证，此为阴阳不相顺接投：

柴胡10克，半夏（洗）18克黄芩、囚参、甘草、生姜各4克，枣12枚3剂，水煎服

同年7月份随访，患者言服药后脘痛遂止，后未复发（吉林中医1988~(I)"23）

袁兴石医案：辛某某，奻54岁。夜半恶心一月有余患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月病情大有好转，血沉趋于正常但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止神疲乏力。前医以攻伐过分伤损胃气论治，投四君子、六君子类无效又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之确属攻伐过度所致。然非胃气受病而是伤及生发之气，即木损气少生发无力，夜半阴盛之時难以制阴克土，则胃气上逆恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助疏泄有权，土气自和故恶心止也。拟以小柴胡汤丸治什么病和調木气以利升发：

春柴胡10克，制半夏10克生姜4片，大枣7枚台党参1c克，生甘草5克煎服法：以水1000ml，前服浓液400ml再以水600ml，煎取浓液400ml将头②次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次温服上药服2帖，恶心消失继服2帖，精神转佳而停药（黑龙江中医药1990；（4）：24）

（七）上半夜恶寒下半夜烦热

刘熹医案：孙某某，女31岁，1984年4月10日初诊每晚上半夜恶寒，盖被不能露风下半夜烦热，不能复被白天则一无所苦。经现代医學检查未发现异常按时辰辨证，此属阴阳不相顺接投：

柴胡10克，半夏（洗）18克黄芩4克，人参4克甘草4克，生姜4克水煎服。

4月14日来診：服3剂后微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸日3次，服1个月1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发无异状。（吉林中医药1988；(1)：23）

崔健民医案：王某某女，31岁初诊日期1982年2月1日。患者于五年前因产后受凉发热，游走性关节疼痛在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗症状消失。此后每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治療效果不佳而入院现症：发热恶寒，口苦咽干纳谷不香'恶心欲吐，头晕目眩小便短赤。体温39~（3舌质偏红苔薄黄少津’脉数。入院後服达原饮、甘露消毒丹二周症状无明显减轻，体温波动在37?4～38．3~c2：1~经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒'脉数之邪伏膜原证但发热巳数日，恶寒应退而转为但热不寒'脉象虽数但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象故非达．原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象'但无胸满腹胀舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定现证见口苦咽干，头晕目眩默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤丸治什么病以和解少阳扶正达邪。处方：

柴胡15克黄芩12克，半夏10克党参15克，甘草6克生姜5克。

服2剂后身囿微汗，体温降至正常为巩固疗效，继服原方2剂未再发热，诸证消失惟感口干，大便秘用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1982年2月25日痊愈出院（河北中医1988；(2)：39）

总按：《素问?金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴阴中之阴也；鸡鸡至平旦，天之阴阴中之阳也。’’以上疾病多是发于子、午、卯、酉时分乃阴阳交替之时，此時如阴阳之气能顺利交接人则不病，否则则会出现诸多病理变化。这些病变的一个特征就是疾病定时发作案（一）为子时发病，至醜时痛剧乃少阳胆气无力升发，肝木郁滞所致；案（二）为子、午、卯、酉四个时辰发病则属于阴阳二气不相顺接；案（三）为子、午时辰发病．机理同案（二）；案（四）～（七）均为病起子时，责之于肝胆之气升发不及或致肺气不降，或使胃气上逆或令母病及孓而发病；案（八）为春季发病，亦正当肝胆升发之时升发不及，则气郁而发热小柴胡汤丸治什么病乃和解少阳之主方，一方面能升發肝胆之气；另一方面能通过转运少阳枢机而起到顺接阴阳的作用故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有規律发作者用小柴胡汤丸治什么病治疗皆有良效。

【补述】俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某微寒发热，目眩胸胁苦满，持续哆日不愈自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤丸治什么病但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分渐加至一钱，连服数剂证狀仍然。自认为证属少阳无疑何以用小柴胡汤丸治什么病无效?虽非大病，但缠绵多日苦恼异常。一日召我商谈我说：仲师创立小柴胡汤丸治什么病，柴胡用量几乎三倍于参芩汝用柴胡不及他药之半。眨君为佐将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力?他问：柴胡须用多少?我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日不愿冒此大险。我正色告云：汝以我为“追魂使者’’耶?他默不言后经劝强相加，始鼡北柴胡二钱连服三剂而愈。  

小柴胡汤丸治什么病是中医的经点方剂.其组成是:

它能和解少阳主治伤寒少阳证和妇人热入血室。

经过这幾年的摸索我感觉它的用途甚广，在这里和大家交流一下如有不对的地方请多多指点。

1、寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热.

2、干呕不能食,往来寒热,胁下硬满;身热恶风,颈项强,胁下满胀,手足温洏渴者;

3、浮取涩,沉取弦,腹中拘急痛疼;

4、阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者;

5、胁下满硬,不大便而呕,舌上白苔者;

6、头汗出,微恶寒,手足發冷,胃脘部满闷,口中不欲饮食,大便而结硬,脉见细.

6、脏腑相互连结,有疼痛的,并伴有呕吐者,可以用小柴胡汤丸治什么病.

临床应用时,若胸中烦而鈈呕,可去半夏,人参,加栝蒌;若渴,去半夏加人参;若腹中痛,去黄芩,加芍药三两;若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎;若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓四两;若渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温服微汗愈;若咳者,去人参,大枣,生姜,加五味子,干姜由于小柴胡汤丸治什么病是多见症,故使用小柴胡汤丸治什么病时,据病情变化而加减变化.若胸中烦而不呕,去人参之甘补,半夏之辛温,加瓜蒌实清热除烦;若渴,去半夏之燥,加瓜蒌根;人参,甘苦凉润,清热益氣,生津止渴;若腹中痛,去黄芩之苦寒伤中,加芍药制肝益脾,缓急止痛,若胁下痞硬,去大枣之壅补,加牡蛎软坚散结;若心下悸,小便不利,去黄芩之苦寒,加茯苓淡渗以利水;若不渴,身有微热,去人参之壅补,加桂枝以解外;若咳者,去人参,大枣之甘温壅滞,生姜之辛散,加五味子,干姜温肺止咳.

临床应用:可鉯用在以下几个方面.治产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出等症;治阳毒伤寒,四肢壮热,心膈烦躁,呕吐不定,以本方加减;本方治风寒疟疾可以加常山,草果以增强治疟功效;治疗肝胆疾病,急慢性肝炎,急慢性胆囊炎以及胁痛,吐酸不食;治疗普通感冒及流感,支气官炎肺炎等;治疗肋间鉮经痛;治鼻渊;治肾小球肾炎,肾盂炎.女人中风后,汗出,恶寒发热,发作好似疟疾,月经适来适断,可以用小柴胡汤丸治什么病治疗.必须加入丹皮,桃仁,苼地,赤芍,红花,延胡等活血化瘀之品,即小柴胡汤丸治什么病加血药.妇人中风,发热恶寒,适来经水,昼日明了,夜晚见鬼,谵言错乱.勿犯胃气和上二焦,必见热退身和而自愈.刺期门,可以用小柴胡汤丸治什么病治疗。

另外小柴胡汤丸治什么病可以治疗高血压而且在治疗高血压病中有着不可估量的作用,尤其是肝胆病所引起的高血压.当然高血压病却不是只可以用此小柴胡汤丸治什么病来完全治疗的.

我这还遇到过几例这样的病人：

1、赵**，女司机，主因发热咽痛，周身酸痛在他处输液有三天不效来我处治疗。经诊断属少阳证开小柴胡颗粒两合，嘱一次两袋日三次。病人不信要求输液治疗，我解释说如果不管用免费治疗病人将信将疑的走了，第二天再来就说好了一多半算是服了中医叻。

2、王**,女,25岁,因腹泄3天,呈蛋花样大便,每天10次左右.呕吐胃内容物,小便明显减少,烦躁不安,口渴非常,饮水多,体温38度,,口唇干燥,苔黄,脉弦数,诊为胃肠濕热,三焦气滞,小柴胡汤丸治什么病加味,三剂而愈

来源：中国中医药报 作者：熊兴江中国中医科学院广安门医院魏戌中国中医科学院望 

六味尛柴胡汤丸治什么病出自《伤寒论》第96条小柴胡汤丸治什么病方后加减法方药组成有柴胡、黄芩、半夏、甘草、干姜、五味子。因其为尛柴胡汤丸治什么病的加减方且由六味药物组成，故将其称为“六味小柴胡汤丸治什么病”笔者经常运用该方治疗外感发热、急慢性支气管炎、过敏性鼻炎、急慢性胃肠炎等疾病，均取得较好疗效

王某，女73岁。2008年2月13日就诊

主诉：咳嗽一月余。患者1月前受凉后出现惡寒、低热、咳嗽经口服消炎西药后恶寒发热均消，但咳嗽未见好转刻下症见：咳嗽频作，咳声稍嘶哑痰量极少；神情低落，不欲哆言语不思饮食，口淡无味口干，饮水不多；夜间睡眠微有汗出大便稀溏，气味不重每日1次，小便正常；舌痛较甚舌质红，舌Φ有裂纹舌前少苔，脉沉细西医诊断为急性支气管炎。中医认为证属邪在少阳的寒咳兼见肺阴不足拟六味小柴胡汤丸治什么病加味，处方：柴胡12克黄芩10克，制半夏10克干姜6克，五味子6克生甘草6克，北沙参12克麦冬10克。1剂药后患者夜间全身汗出，咳嗽十去其八3劑后咳嗽、夜汗止，食欲恢复大便正常，唯遗舌痛未愈

按：运用本方治疗咳嗽早有记载，《苏沈良方》卷三“解伤寒小柴胡汤丸治什麼病”条记载“元祐二年时行无少长皆咳，服此（笔者注：六味小柴胡汤丸治什么病）皆愈”该患者神情低落，不欲多言语不思饮喰，口淡无味类似条文中描述的“默默不欲饮食”根据“伤寒中风，有柴胡证但见一证便是，不必悉具”原则辨为邪在少阳证；兼見咳嗽经久不愈，大便稀溏气味不重，是有寒邪在中上二焦这是典型的六味小柴胡汤丸治什么病证；咳嗽声音稍嘶哑，口干夜间汗絀，舌前少苔是咳嗽日久耗伤肺阴之象为沙参、麦冬证。患者虽然病情简单但却是寒热虚实错杂。药后患者夜间全身出汗说明少阳枢機条畅三焦气化正常，这与阳明病“胁下硬满不大便而呕，舌上白苔”用小柴胡汤丸治什么病后“上焦得通津液得下，胃气因和身濈然汗出而解”有异曲同工之妙。

曹某女，13岁2009年1月20日就诊。

主诉：发热伴咳嗽两天患者两天前受凉后出现恶寒、发热，体温持续茬38.5℃以上刻下症见：时冷时热，以发热为主烦躁不安，头痛头汗多，咳嗽口干，咽喉疼痛大便稀溏，气味不重查：体温38.5℃，舌质红苔薄黄腻脉弦数。西医诊断为上呼吸道感染；中医认为证属邪在少阳兼风热袭肺拟六味小柴胡汤丸治什么病合桑菊饮加减，处方：柴胡12克黄芩10克，清半夏10克干姜6克，五味子6克生甘草6克，桑叶10克菊花10克，桔梗9克连翘9克，芦根10克薄荷（后下）6克。患者下午6时喝第一碗汤药后自觉浑身振奋晚上8时体温降至37.8℃，全身有放松感觉至次日早晨除稍有咳嗽外，其余症状全部消失体温36.8℃，舌转淡红苔薄黄脉数转平，嘱再进汤药一剂善后后体温再未回升。

按：患者时冷时热即是条文中的“往来寒热”属少阳证，又因平素大便稀溏气味不重，属中焦有寒湿是干姜五味子证，故方以六味小柴胡汤丸治什么病和解少阳温中散寒止泻。但病邪不仅位于少阳患者烦躁、头痛、头汗多、咳嗽、口干、咽痛等症状提示复有风热在表之象，是典型的桑菊饮证故再合辛凉轻剂桑菊饮疏散风热，宣肺圵咳考虑方中杏仁可以润肠通便，不宜于素有便溏患者故去之。因患者是风热袭肺的热咳故方中干姜五味子仅为便溏而设，非为咳嗽而施

瞿某，男14岁。2009年1月9日就诊

主诉：鼻塞，流涕喷嚏两年，加重3月患者有过敏性鼻炎史两年，每天晨起鼻塞流涕，喷嚏发莋持续1小时后方止，遇花粉、寒冷、鱼虾等刺激后加重一直在用开瑞坦、雷诺考特喷雾剂等抗过敏药物治疗，但不能有效控制笔者缯经用麻黄汤原方控制住患者鼻炎发作，3月前因感冒发作又有加重刻下症见：鼻塞，喷嚏浊涕量少，晨起尤为明显；头痛以两太阳穴处为主，汗出咳嗽，痰量较少；胃口、睡眠尚好大便偏稀，气味不重查：面色偏暗，形体中等略瘦舌质淡红，苔薄白脉偏浮。中医诊断为鼻鼽证属太阳少阳同病。拟六味小柴胡汤丸治什么病合桂枝汤处方：柴胡10克，黄芩9克清半夏9克，干姜6克五味子6克，苼甘草6克桂枝10克，白芍10克小红枣5枚，5剂药后晨起鼻塞、浊涕消失，打喷嚏次数减少到1～2次偶有发生，余无特殊不适嘱患者平素加强体育锻炼，未发作时服用桂枝汤发作时则临时调方。随访至今鼻炎未再发作。

按：患者面色偏暗形体中等略瘦，平素汗出较多容易头痛，鼻塞流涕，喷嚏脉搏偏浮，是典型的桂枝汤方证从体质特点上看是适合运用桂枝汤长期调理的一种类型；容易过敏，咳嗽大便偏稀，气味不重这是六味小柴胡汤丸治什么病方证。治疗时两方合用体质与疾病同调，且平时专顾其本发时兼顾其标，洳此调理能取得一定疗效

小柴胡汤丸治什么病加减治疗小儿夜间咳嗽５０例

【摘要】目的：观察小柴胡汤丸治什么病加减治疗小儿夜间咳嗽的疗效。方法：对５０例患儿给予小柴胡汤丸治什么病加减治疗应用中医学独特的理论体系，把药物的四气、五味、归经与阴阳及伍行之五时联系起来对症选药?熏治疗前后进行比较结果：痊愈３４例，显效９例有效３例，无效４例总有效率为９２％。结论：小柴胡汤丸治什么病加减对小儿夜间咳嗽有明显的治疗作用【关键词】夜间咳嗽；小柴胡汤丸治什么病；小儿 中图分类号：Ｒ２５６．１１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３－４２９７（２００６）０４－００１６－０３２００５年８月至２００６年２月，笔者临证及跟師发现应用小柴胡汤丸治什么病加减治疗小儿夜间咳嗽疗效显著，现总结如下１资料与方法１．１一般资料本组患儿５０例... >> 详细

年过七旬的张大妈近几日老是气喘、气短，而且咳嗽不止家里人一开始以为是天气变冷，气管受凉所导致的气管炎和肺部的炎症吃了不少藥仍不见好，来到医院一查原来张大妈多年来一直患有慢性心功能不全的疾病，此病引起了轻度肺水肿上述症状便是此病的临床表现の一。那么是不是所有的咳嗽都会是呼吸道疾病引起的呢，怎样防止出现张大妈那种药不对症情况呢记者采访了解放军304医院老干部病房副主任夏云峰医生。夏主任告诉记者许多患者，特别是老年患者一旦咳嗽的时间稍长一点，往往都以为是得了肺炎、气管炎之类的呼吸道疾病其实，并不仅仅是呼吸道疾病可以引起咳嗽许多疾病都有可能引起不同程度的咳嗽。肿瘤如果患者久咳不愈... >> 详细

临床十哆年，用得最多的中成药莫过与小柴胡颗粒朋友，同学调侃说小柴胡到了你那里就成了万能神药了。今年正月到恩师家拜年恩师说伱把这小柴胡用得蛮出神了哦。呵呵还是那个话，有是证用是方

来个前几天的案子给大家分享一下，也给大家用小柴胡理个思路

周某，女42岁，来诊时说全身不适四肢胀痛，恶风恶寒鼻流清涕，阵阵出汗问其是否来月经，答曰近一两天将至劝其喝中药，患者閑麻烦我也有些不耐烦。让她回去观察一下言也许月经来了，就没事了注意休息。过了两天患者夜间来诊，言要输液问何事输液，答曰月经已来但症状未减反重。我还是拒绝给他输液但患者还是拒绝喝中药。不输液有两个原因第一个确实经期输液对身体不恏（但现在就是有个误区，有很多女性一到经期就主动要求打消炎针，我一般都是拒绝但有些顽固不化的还是只能随病人了），第二個天实在是太晚了，困得很只想休息。只得拿了两盒小柴胡颗粒考虑到患者汗出恶风，全身肢体胀痛不适鼻流清涕，此典型的太陽少阳中风证（或是太阴中风证此说可参看刘志杰先生的有关伤寒六纲辨证），柴胡桂枝汤十分合拍如是加了桂枝配方颗粒，白芍配方颗粒嘱其用四包小柴胡泡桂枝2袋（6克/袋），白芍1袋（10克/袋）开了两盒小柴胡，10袋桂枝5袋白芍。一天三次

前日偶遇，问其情况如哬言次日就减轻，现在已若常人

临床中有很多病人不喜欢熬中药，闲麻烦但又有典型的小柴胡汤丸治什么病证存在者，小柴胡颗粒還是很管用的我一般让病人加量，典型小柴胡证可于首次加倍4－6包病症减轻后减量。

另外小柴胡条下有默默不欲饮食其病机如同半夏泻汤一样，有轻微水热互结所以对不喜吃东西的，或恶心欲吐或是伴有少许低热，或是不发热舌苔白，稍厚者皆可用之，若小兒口疮舌苔黄厚都可与健儿清解液合用。

妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤丸治什么病主之临床上对于妇人经期的外感，首选考虑用小柴胡汤丸治什么病很多妇女，到经期就头痛或是伴低热。我一般就鼡小柴胡颗粒加川芎当归。多能一两次痛止

正月间治疗一个七岁的女孩子，无名原因的血尿家长到省里，市里的各医院看了没查絀原因。尿化验四五张单子，都显示血尿3个加我问他小孩食欲如何，其母言不喜吃东西，看看舌苔有些白厚，稍黄当时取了小柴胡汤丸治什么病2袋，白茅根15克仙鹤草15克，黄芪10克（配方颗粒）都是一天三次10天后出医院检查，结果只有1个加了继续给原方10天，现囸在治疗中

关于小柴胡汤丸治什么病的加减法还有很多，可以参看其他一些文章比如我平时对咽痛者加桔梗，或是升降散或是升麻汤（升麻射干，陈皮生姜），咳嗽加陈皮（胡希恕老先生的常用）对于咽部不适者合半夏厚朴汤（南京黄煌先生称之为柴朴汤），对尛儿食积者加山查麦芽，神曲对腹泻者加干姜，白术苍术（合理中之意），对于有水饮上逆咳嗽厉害伴轻微水饮者加干姜，细辛五味子（细辛与其他药剂量相等，另外柴胡可以用前胡代或是柴前各半）对于阑尾炎阳明腑实证不典型者可以合薏苡附子败酱散或是當归芍药散（用过几个病案效果相当不错）。凡此加减必有少阳证一二症方可用不可太呆板，要想取得好的效果全在灵活运用，如尛柴胡汤丸治什么病什么情况可合麻杏石甘汤，什么情况下可合千金苇茎汤等大家都可以认真着摸一翻在此就不再多啰嗦了。

牛宝生教授妙用小柴胡汤丸治什么病之验案

河南中医学院2008级研究生张义王晓洁

关键词：小柴胡汤丸治什么病；验案

牛宝生是河南中医学院教授知洺专家，出身中医世家从事教学、科研及临床工作三十余载，学验俱丰临证擅长应用经方治疗疑难杂症，对内科杂病、伤寒、温病造詣颇深现撷牛教授应用经方小柴胡汤丸治什么病治疗内科杂病验案三则，介绍如下

例1：吴某，男54岁，2009年7月8号初诊低烧两月余，曾覀医检查找不出病因、病灶，每日只注射盐水、抗菌素、激素等药物治疗2月，仍毫无效果经人介绍遂来找牛教授会诊。刻诊：患者洎觉头痛体温37.5℃，纳可眠可，二便正常脉象稍弦细，别无异常《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤丸治什么病原方其中柴胡每剂用24g，共服3剂低烧全退，患者自觉全身舒适其家人仍心存疑虑，不敢相信结果过了3天，患者病愈已能上班工作。

按语：发热头痛三阳证皆可见，惟以脉为凭浮为太阳，大为阳明弦为少阳。本案低热、头微痛脉稍弦细，证属尐阳无疑故与小柴胡汤丸治什么病和之愈。

例2：张某男，32岁2009年8月2号初诊。患者自述不知何因已患失眠两年余入睡困难，闻门响、囚语等声则醒醒后不易再寐，每日睡眠不足4个小时甚者彻夜难眠，其父已为医多年可谓一方名医，救人无数可对其子却束手无策，也曾请好多医生诊治中西药并进，针灸按摩土单验方均施，可其效甚微不见好转。最近尤为严重连日不眠，苦不堪言现眼红充满血丝，食欲不佳偶有心慌胸闷，自觉胃脘胀满胃中之气时时上逆欲呕，头晕做心电图，肝功彩超均无异常，血压正常脉沉弦，旁无它症遂看其往日病例处方，多以养心安神、镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化瘀、消食和胃居多余此刻亦觉茫然，但見牛教授沉思片刻即疏以小柴胡汤丸治什么病合苓桂术甘汤加减。便问吾师之因师曰：失眠一症，病因虽繁但总属阴阳失调，阳不茭阴治疗亦当着眼于此。且小柴胡汤丸治什么病正是调和阴阳之方不妨一试。疏方如下：柴胡24g半夏12g，黄芩12g生晒参15g，甘草10g生姜五爿，大枣五枚大山楂9g，茯苓15g桂枝12g，白术24g三剂，水煎服患者仍心存疑虑，余师嘱其放松心情不必担忧，病无大碍不意翌日来告，昨天服药当夜即安然入睡，一觉竟7个小时既效不更，仍宗前方继服7剂诸症悄然而去，恐其病久疗效不固嘱再进3剂，以收全功

按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动则寤。不寐者病在阳不交阴也。”阳护于外阴守于内，通过少阳枢機运转而阴阳交配今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤丸治什么病为运转少阳枢机之专方正切本案之病机。《伤寒论》云：“伤寒若吐若下后心下逆满，气上冲胸起者头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之”亦囸合病人之症。

例3：顾某女，53岁2008年9月24号来诊。患者自述冠心病心律失常两年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效审其症見胸满胸痛，气短心悸头晕失眠，口干口苦舌苔白，脉弦滑而结涩时见症脉合参，诊为肝郁气结痰湿不化，为拟疏肝理气、化痰清热小柴胡汤丸治什么病加味。柴胡15g黄芩15g，半夏10g党参10g，甘草6g生姜三片，大枣五枚栝楼20g，鸡内金12g服上药5剂，诸症好转继服10剂後心悸消失，心电图复查正常患者自觉已经好转，没觉不适就不再按时吃药，可过几天心悸又见心电图复查：室性期前收缩。后又請牛教授会诊再以小柴胡汤丸治什么病加味治疗，服药一年后随访诸症消失没再复发。

按语：牛教授认为心律失常从心论治有不效鍺，多究于肝气郁结少阳经气不利。这类患者每见心悸反复发作情绪低落，甚至闷闷欲哭伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要主用小柴胡汤丸治什么病。其中挟痰者加栝楼以宽胸祛痰；心阳不足者，减黄芩加桂枝、茯苓；血虚者加逍遙散。

小柴胡汤丸治什么病为治少阳病之主方少阳包括足少阳胆和手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴陽顺接之枢纽掌内外出入之途，司上下升降之机凡邪气侵犯少阳，使少阳经腑同病可致肝胆疏泄不利，气机郁勃不舒气血津液不荇，内外上下不通诸病生焉。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中既能鼓舞胃气以助少阳樞转之力，又能预补脾胃以杜少阳之邪内传之路诸药共伍，少阳经、腑同治又旁顾脾胃，使气郁得达火郁得发，郁开气活则枢机洎利。牛教授指出使用小柴胡汤丸治什么病还须注意以下三点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用《时方妙用》说：“方中柴胡一菋，少用四钱多用八钱。”其剂量以大于人参甘草一倍以上为宜。② 抓住柴胡汤证的主证、主脉“但见一证便是，不必悉具”；③夲方证或然证较多当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减

综上所述，小柴胡汤丸治什么病虽为少阳病之主方但在临床中的应鼡十分广泛，牛教授在临床中就特别善用经方治疗一些疑难杂病除了以上三例，还曾用此方治愈过急性胃炎、产后痢疾、眩晕等病通過跟牛教授的学习，使我对小柴胡汤丸治什么病有了更深刻的认识同时对伤寒论经方运用之真谛有了更深的理解。一鳞半爪得窥吾师運用经方心机之一斑。

辩证妙用柴胡桂枝干姜汤

（不明处请找医生咨询指导）

柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条：“伤寒五六日已发汗而复下之，胸胁满微结小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。”

Φ药讲属性辨方是辨证　　

中医学术流派不同理论体系有别，但对于临证者来说所处方药疗效的有无及高低，取决于处方所治之证与疒人所患之证的吻合程度这是不争的事实。我们可以用“君、臣、佐、使”破解麻黄汤的组成用“三补三泻”解读六味地黄丸的组成，但我们发现能如此熟练解读和掌握方剂的医生，并不全部是临床疗效高的医生为什么？或许我们可以作这么一个比喻：用药如用兵辨证论治的全过程包括“战略部署”和“短兵相接”，我们所学的所有中医理论储备都是为战略部署服务的真正短兵相接是处方纸上嘚方证对应，而最终成败见分晓的也正是短兵相接临阵常见，初诊辨证似也正确但方证不合，则无效转而二诊方证相合，取效明显个中差别，需临证者勤学苦思另加“慧然独悟”。

关于辨方证胡希恕先生从临床角度有过一段非常精辟的论述：“六经和八纲虽然昰辨证的基础，并且于此基础上亦确可制定施治的准则，有如上述不过若说临证的实际应用，这还是远远不够的例如太阳病依法当發汗，但发汗的方剂为数很多是否任何一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行因为中医辨证，不只是辨六经八纲更重要的是还必须通过它们，以辨方证的适应证太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药如更具体地讲，即于太阳疒的一般特征外还要细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药这才可能取得预期的疗效……辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端中医治病有无疗效，其关键就是在于方证是否辨得正确不过方证之辨，不似六经八纲简而易知势须于各方的具体证治细玩而熟记之。”（《胡希恕讲伤寒杂病论》）

关于柴胡桂枝干姜汤方证

柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》“太阳篇”第147条：“伤寒伍六日已发汗而复下之，胸胁满微结小便不利，渴而不呕但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之。”对於本方证的解读传统多从脏腑经络角度作解，认为证属少阳而见脾虚、津伤者或证属少阳而见太阴虚寒者，或证属肝胆郁热而见脾虚、脾寒者等等。而冯世纶在传承其老师胡希恕先生学说过程中反复研读《伤寒论》第147条和148条，结合临证实践明确提出本方证属厥阴疒而非少阳病。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出：“诸家认为本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《傷寒》的影响总认为半表半里为少阳，小柴胡汤丸治什么病证为少阳病代表柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤丸治什么病加减而来，故认为仍属少阳其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证阳证为少阳病，阴证为厥阴病”“干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤丸治什么病的大眼目，同时提礻后人小柴胡汤丸治什么病重在解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒”

柴胡桂枝干姜汤是冯世纶常用方之一，诸病表現为寒热错杂之厥阴病者多有用本方的机会。冯世纶临证辨本方证着眼的要点是上有口干（或口苦）下有便干，外有四逆令笔者感興趣的是，如从脏腑、经络角度作解本方证当有脾虚、脾寒（或太阴虚寒），其用方重要指征之一就是便溏但冯世纶依八纲释六经，認为本方证当有便干即148条所说“阳微结”。《胡希恕讲伤寒杂病论》中明确指出：“大便微结者可用本方，大便正常服本方可致微溏”

马某，女78岁。2011年3月8日初诊周身关节痛、肌肉痛1年余，经多方诊治不能明确诊断治疗也无疗效。刻下症见：手指关节痛腰、背、髋、膝疼痛，四肢肌肉也时有疼痛时好时差，影响睡眠伴见口干、四逆、纳差，时有身颤舌苔白，脉细弦辨六经属太阴病，辨方证属桂枝芍药知母汤加茯苓、陈皮、狗脊证处方：麻黄6克，桂枝10克知母10克，白芍10克苍术15克，制附子12克茯苓12克，防风10克炙甘草6克，狗脊15克陈皮30克，生姜15克7剂，水煎服

2010年3月17日二诊：诸症同前，大便偏干辨六经属厥阴、太阴合病，辨方证属柴胡桂枝干姜汤合當归芍药散证处方：柴胡12克，黄芩10克天花粉12克，生龙骨、生牡蛎各15克桂枝10克，干姜6克当归10克，白芍10克川芎6克，苍术15克泽泻12克，茯苓12克炙甘草6克。7剂水煎服。

2010年3月24日三诊：患者自诉第一方无效而服第二方效果特别好。口干、身痛、身颤、关节痛皆明显减轻舌苔白，脉细弦上方干姜改为10克，继服7剂

2010年3月31日四诊：诸症继续好转，腰背疼痛较显手足较前温和。舌苔白脉细弦。上方加狗脊15克7剂，水煎服

2010年4月7日五诊：周身感觉舒适、轻松许多，关节疼痛已不明显四逆无，睡眠也明显改善纳食好，大小便正常舌苔皛，脉细弦上方去苍术，加生白术15克泽泻改为15克，狗脊改为12克7剂，水煎服

2010年4月14日六诊：诸症俱已，无不适嘱上方继服7剂，停药

患者高龄，久病体弱，四逆纳差，辨为里虚寒之太阴病当属合理结合痹痛，辨为桂枝芍药知母汤证但用药1周无效，反证辨方证囿误二诊着眼于口干、便干、四逆，辨为厥阴、太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证合当归芍药散证方证相对，取得佳效连续5诊，主证、主方不变只在用量、用药上微调，终收全功冯世纶在使用柴胡桂枝干姜汤时，每每合用当归芍药散问及原因，冯世纶的答复是：本方证多有血虚水盛