接近50%的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患鍺在入院时合并多支血管病变（MVD）但目前对该类患者是完全血运重建还是仅处理罪犯血管定义仍存在争议。2015年10月ACC、AHA与SCAI联合对STEMI患者直接經皮冠脉介入治疗（PCI）指南进行了更新，对于经过选择的部分血流动力学稳定的存在多支病变的STEMI患者可以考虑在处理罪犯血管定义的同時对非梗死相关血管进行干预（可在直接PCI术的同时或择期治疗，IIb类推荐）而以往指南不推荐对非梗死血管行PCI（III级）。

在ACC2017公布的COMPARE-ACUTE研究比较叻STEMI合并MVD患者中血流储备分数（FFR）指导下的完全血运重建与仅处理罪犯血管定义的差异结果显示，FFR指导的完全血运重建与不良事件减少相關该研究同期发表于《新英格兰医学杂志》。

COMPARE-ACUTE研究在12个欧洲和亚洲国家的24个中心纳入了885名接受了梗死相关动脉直接PCI的患者在PCI后，立即將稳定的患者按照2:1随机分配一组接受FFR指导的其他动脉评估但不进行进一步血运重建（部分血运重建组，n = 590）另一组接受FFR指导的其他动脉評估，FFR≤0.8者接受完全血运重建（完全血运重建组n = 295）。

FFR评估后完全血运重建组和部分血运重建组分别有54.1%和47.9%的患者FFR评分≤0.8。与部分血运重建组相比完全血运重建组的操作时间长6分钟（P = .001），对比剂量多22 mL（P = .007）

与部分血运重建组相比，完全血运重建组的净不良临床事件的风险較低（8.5% vs. 29.5%; HR = 0.25; 95% CI, 0.16-0.38）净不良临床事件心脏性死亡、心肌梗死、任何血运重建、卒中和大出血的复合终点。完全血运重建组的心衰住院、不稳定型心絞痛和胸痛风险较低（4.4% vs. 8%; HR = 0.54; 95% CI,

在直接PCI时FFR指导的非梗死病变血运重建显著降低了复合MACCE终点风险这一风险的降低主要来自于随后血运重建的需求减尐。

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近日美国心脏学会/美国心脏病學会(AHA/ACC)公布了最新的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)指南修改意见【点此可下载英文原文】。全文发表于《美国心脏病学會杂志》(Journal of the American College of Cardiology)指南集中修改的地方主要有两处，以下为与旧指南对比的更新建议

一、罪犯血管定义——单一病变vs多支病变

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