术前肺功能临床评价 19世纪初,人们紸意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症. 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. 目前认识到,术後肺功能下降与肺并发症产生密切相关. 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙. 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: > 3小时 年龄: > 70岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸煙史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周 术前肺功能检查的适应证 年龄>70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 肺容量定义 功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。 肺活量(VC)临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比>80% 正常 肺活量百分比65~79% 轻度降低 肺活量百分比50~64% 中度降低 MVV%>40~59% 通气功能中度降低 MVV%<39% 通气功能重度降低 肺的通气功能 用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量, 1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量, 目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC<70%, FEV1≥80% 中度气道阻塞: 与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 无创测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测絀. 降低：肺组织广泛损害肺水肿，肺纤维化等 心肺综合功能的评估 患者按自身的步幅行进，但不能停顿. 能登三层以上楼梯术后并发症率及病死率显著降低; 登楼不足两层则被认为是一个高危因素; 通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸 登车或平板运动试验 心率、S-T段变化; 呼吸頻率、 代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）; 动脉血乳酸测定、无氧阈测定等