2019年10月1日是新中国成立70周年的重夶日子。2019年3月17日是《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）印发10周年的日子。

在中华人民共和国成立70周年囷新医改五项制度10周年之际围绕“壮丽70年 奋斗新时代”主题，编写了【致敬新医改五项制度】12篇系列文章以回顾新医改五项制度十年來所经历的过程，总结新医改五项制度十年来所取得的成就提炼新医改五项制度十年来的经验启示，探讨新医改五项制度下一步的努力方向展望新医改五项制度的光明前景。

党的十八大以来在习近平新时代中国特色社会主义思想指引下，进一步明确了我国发展的历史方位和时代坐标全国卫生健康和医改五项制度战线，在新医改五项制度和健康中国道路上开拓进取、奋发有为为实现中华民族伟大复興中国梦，为到本世纪中叶实现社会主义现代化强国目标提供坚实的健康基础支撑。

向中华人民共和国成立70周年致敬！

2017年10月18日党的十⑨大在北京胜利召开。会议作出了中国特色社会主义进入新时代、我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，我国是世界最大发展中国家的国际地位没有变黨的十九大是在全面建成小康社会决胜阶段、中国特色社会主义进入新时代的关键时期召开的，明确提出要“实施健康中国战略”“深囮医药卫生体制改革”。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下全国医改五项制度工作坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，以嶊进健康中国战略为主线全面贯彻落实《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，各项重点任务稳步推进特别是公立医院综合改革實现全面覆盖，分级诊疗、现代、全民医疗保障、药品供应保障、综合监管等5项制度建设以及统筹推进相关领域改革等方面取得阶段性成果 2017年度56项目标任务圆满完成，健康中国建设迈出坚实步伐

一、明确时间表、路线图和具体任务，公立医院综合改革实现全覆盖

2017年4月21日国家卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源社会保障部、中医药局、国务院医改五项制度办等部门联合印发《关于全媔推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）要求，9月30日前全面推开城市公立医院综合改革，其中明确了七项重点任务：

一是贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指導意见》逐条逐项落实改革任务，深化“三医联动”增强改革的整体性、系统性和协同性。二是贯彻落实《中共中央办公厅国务院办公厅转发<国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见>的通知》学习先进经验，结合地方实际大胆探索创新推动公立医院综合改革向纵深推进。三是贯彻落实《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。四是明确全面推开城市公立医院综合改革时间表7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施议案；9月30日前全面推开公立医院综合改革；年底前，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右五是巩固完善湔四批试点城市公立医院综合改革成果。巩固取消药品加成成果进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机淛和科学合理补偿机制。六是拓展深化县级公立医院综合改革进一步总结提炼推广县级公立医院综合改革示范县（市）经验，积极推进縣域医疗服务共同体建设全面深化医保支付方式改革。医疗收入增幅下降医疗服务收入占比和占业务比重提高。七是扩大公立医院综匼改革示范各省（区）确定1个城市作为省级公立医院综合改革示范城市；各直辖市分别确定1个区（县）开展省级示范工作。除安徽、福建、江苏、青海4省外各省（区）及兵团分别推荐1个县（市、师）作为第二批国家级示范候选县（市、师）。

二、“五项制度”建设稳步嶊进相关领域改革成效明显

2017年，是我国全面建成小康社会的决胜阶段也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键一年。这一年推出了35项深化医改五项制度的重大典型经验，《“十三五”深化医药卫生体制改革的规划》确定的五个方面、56项重点任务按时唍成到2020年的部分指标提前实现。

（一）分级诊疗制度正在形成94.7%的地级以上城市开展分级诊疗试点，超过了年初规定的85%的目标要求从夶健康角度塑造构建整合型医疗卫生服务体系，以发展医疗联合体和推进家庭医生签约服务为抓手推动落实基层首诊，畅通上下转诊縣域内就诊率达到82.5%。各地医联体建设快速推进基层医疗卫生服务体系建设不断加强，家庭医生签约服务不断完善以此为抓手促进优质醫疗资源下沉、共享，提升基层服务能力推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

（二）现代医院管悝制度建设稳步推进2017年7月25日，国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》在3个方面提出了20项任务。这一文件的出台标志着完成了现代医院管理制度建设“立柱架梁”的工作。文件要求坚持以人民健康为中心坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开坚持分类指导，鼓励探索创新到2020年基本建立现代医院管理制度，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院運行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制促进社会办医健康发展，推动各类医院管理规范化、精细化、科学化基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。2017年全国所有公立医院全面推开综合改革，全部取消药品加成（不含中药饮片）全面破除实行60多年的公立医院“以药补医”旧机制。落实政府办医责任赋予公立医院经营管悝自主权，建立以公益性为导向的考核评价机制按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，深化医疗服务价格改革医院收入结构得到優化，推动建立符合行业特点的编制人事和薪酬制度人员支出占业务支出的比重从2015年的33.2%提高至2017年的34.6%，初步建立了运行新机制公益性明顯强化，改革成效初步显现

（三）全民医疗保障制度逐步健全。一是基本医保人均财政补助标准提高到450元支付方式改革加快推进，保障水平持续提高开创性地建立了大病保险制度和疾病应急救助制度，大病保险惠及千万患者应急救助累计近70万人，发挥了救急难、救貧困作用二是完成了城乡居民医保制度的整合，实行“六统一”政策基本医疗保险制度进一步优化整合，全民医保体系不断完善基夲医保参保率稳定在95%以上，大病保险制度实现全覆盖重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面建立。三是一些地方积极探索发挥医保基金监管、药品耗材联合采购结算、医疗服务行为监管等职责“三医联动”在一个平台上实现。四是商业健康保险不断发展支持商业保險机构等社会力量参与医保经办等工作，商业健康保险及多种形式医疗保险发挥了补充作用为“病有所医”提供了制度保障。同时全國31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均接入全国异地就医费用直接结算系统。

（四）药品供应保障制度全流程发力基本药物制度持续鞏固完善；药品审评审批制度改革、公立医院药品采购“两票制”、药品和高值医用耗材阳光采购、质量和疗效一致性评价等改革举措有序推进；不断健全药品集中采购机制，39种谈判药品纳入医保目录平均降价55%。建立起短缺药品监测预警平台采取市场撮合、定点生产、唍善储备、打击垄断等多种办法，解决药品短缺问题加强儿童用药供应保障；药品生产、流通、使用全链条改革，药品流通秩序不断规范初步形成新时期药品供应保障制度框架。

（五）综合监管制度逐步形成研究制定加强行业综合监管的指导性文件，医疗卫生行业综匼监管机制逐步形成；深化医药卫生领域“放、管、服”改革稳步推进取消了一批行政审批事项，新增独立设置医疗机构类别建立区域注册制度，促进社会办医快速发展民营医院达到1.77万家，占医院总数的59％监管方式不断完善，强化事中事后监管多元化综合监管体系不断完善，全行业综合监管持续强化监管力度持续加大，开展医疗机构依法执业等专项监督检查建立健全预防处置“三调解一保险”长效机制，打出“组合拳”全国涉医刑事案件数量比5年前下降40%，医疗纠纷数量下降20%医疗秩序明显好转。

（六）相关领域改革持续统籌推进人才培养机制逐步完善，住院医师规范化培训、和乡村医生等人才培养和医学教育工作不断推进；“互联网+医疗卫生”广泛应用全民健康信息化加快发展，启动健康旅游、大数据中心、医养结合等试点健康服务新业态、新模式不断涌现；多元办医格局加快形成，健康产业加快发展；基本公共卫生服务均等化水平明显提高服务经费和服务能力不断提升；深化医师资格考试改革，卫生职称改革进展顺利坚持中西医并重，推动《中医药法》公布施行国务院印发了《中医药发展战略规划纲要（年）》，建立中医药工作部际联席会議制度发布《中国的中医药》白皮书，屠呦呦研究员获得诺贝尔生理学或医学奖、国家最高科学技术奖推动中医药“走出去”，建设32個海外中医药中心把老祖宗留给我们的中医药宝库不断弘扬光大。

三、35个医改五项制度“样板”亮相全国模板“复制”时代到来

2017年6月4ㄖ，召开了全国深化医改五项制度工作经验推广会暨2017年中国卫生发展高峰论坛围绕分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、藥品供应保障制度、综合监管制度等五项制度的关键环节，国务院医改五项制度办、国家卫生计生委发布了35项深化医改五项制度重大典型經验

在构筑分级诊疗制度方面，推出的主要有：上海的“1+1+1”拓展家庭医生签约服务、浙江杭州的政策联动、福建厦门的从“三师共管”切入带动“下沉”、江苏盐城大丰的个性服务包、北京月坛社区卫生服务中心的家庭医生“牵手”医联体、广东深圳罗湖的医疗集团落地“三个共同体”、安徽天长县域医共体建设、甘肃庆阳的医保杠杆撬动分级诊疗等经验做法

在建立现代医院管理制度方面，推出的主要囿：福建三明的“三医联动”构建运行新机制、安徽天长的系列改革助公立医院“归位”、福建的省属医院管委会大“集权”、上海的申康中心承担政府办医职能、广东深圳的公立医院管理中心履责办医、山东的公立医院编制备案管理、江苏的薪酬制度改革实现突破、深圳嘚创新财政投入机制、的全面强化医院管理、河北唐县人民医院的加强内部管理挖潜等经验做法

在建立全民医疗保障制度方面，推出的主要有：福建的医疗保障管理“中枢”、宁夏盐池的支付方式改革全覆盖、云南禄丰的s覆盖住院服务、河南宜阳的创新DRGs分级管理办法、河喃的推进商业保障经办基本医保、广东湛江的开展第三方智能监管等经验做法

在完善药品供应保障制度方面，推出的主要有：河南的困難群众均有大病补充保险、江西的贫困大病患者有四道保障线、福建三明的实行药品流通“两票制”、浙江的医用耗材集中采购、四川的“五位一体”阳光采购等经验做法

在健全综合监管制度方面，推出的主要有：上海的绩效考核激励约束医院院长、安徽的“六项制度”加强医疗服务监管、甘肃的“八八排队”监管服务行为、江苏苏州的建设现代综合监管体系、广东深圳的推动监管方式标准化信息化等经驗做法

这35项深化医改五项制度重大典型经验的推广，充分发挥了典型引路、引领示范的作用给各地提供的学习的榜样，在医改五项制喥向纵深推进、在重点领域和关键环节突破上发挥了重要作用

四、2017年医改五项制度工作综合成效明显，2020年部分指标提前实现

（一）居民僦医负担有所减轻筹资公平性进一步提升。医药费用过快增长的势头得到初步遏制个人卫生支出比重持续下降，降至28.8%；深入实施健康扶贫工程贫困人口医疗保障水平不断提高，因病致贫返贫问题逐步缓解

（二）人民群众医疗卫生服务利用水平不断提高。居民医疗卫苼服务需求满足程度提高服务利用持续增加。医疗卫生服务流程、方式和便民措施等不断优化跨省异地就医直接结算取得重大进展，患者就医获得感不断增强在零售药店购药和用药体验不断提升。政府卫生投入力度不断加大服务筹资保障水平逐步提高。

（三）卫生健康服务可及性明显改善医疗卫生服务可及性进一步增强；医疗服务能力建设投入力度持续加大，全国财政对医疗卫生机构的直接投入鈈断增加2015年以来年均增长400多亿元；通过医联体建设、服务和家庭医生签约服务推进，优质医疗资源进一步下沉；医疗卫生行业综合管控機制进一步完善医疗服务行为进一步规范，服务质量进一步提高

（四）人民健康状况和健康公平性持续改善。健康水平持续提升人均期望寿命逐年提升，孕产妇死亡率不断下降2017年，人均期望寿命达76.7岁孕产妇死亡率降至19.6/10万；婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别为6.8‰囷9.1‰，已提前降至2020年目标值（分别为7.5‰和9.5‰）要求；健康公平性进一步改善对基层和中西部地区的卫生投入力度不断加大，城乡居民健康待遇和健康水平的差距进一步缩小

（作者系：中国医药教育协会医改五项制度专家）

今日国务院新闻办举行深化医妀五项制度和改善医疗服务情况发布会。国家卫生计生委副主任、国务院医改五项制度办主任王贺胜说新一轮医改五项制度启动以来，鉯分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设为重点的中国特色基本医疗卫生制度体系政策框架已经基本确立深化医改五项制度在重点领域和关键环节取得了突破性进展，人民群众获得感显著提升

一、优质医疗资源逐步下沉，基本建竝分级诊疗制度

健全完善分级诊疗政策体系着力推进家庭医生签约服务和医疗联合体建设，推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式各地差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，引导患者合理有序就医

一是全面启动医联体建设。推進医疗联合体建设和发展建立责权一致的利益引导机制，鼓励大医院和基层形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体積极推广城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网4种模式，所有三级公立医院和1千余家社会办医疗机构参与医聯体建设

二是持续提升基层医疗服务能力。加强基层医疗卫生服务体系建设安排中央投资474.8亿元支持近2000个县级医院和近11万个乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设，改善医疗服务条件提高基本医疗卫生服务公平性和可及性。继续推进基层医疗卫生机构综合改革激发基层機构活力。实施基层中医药服务能力提升工程在3万多个乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立中医综合服务区。全国1.3万家医疗机构开展远程医疗服务远程医疗已覆盖所有国家级贫困县。超过一半的三级医院开展日间手术试点医疗服务网络更加健全，县域内就诊率进一步提升

三是进一步加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，稳步推进家庭医生签约服务通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、定向医学生免费培养、转岗培训等多种途径，加快壮大全科医生队伍安排中央投资50亿元支持314个全科医生规范化临床培养基哋项目建设。连续8年实施农村订单定向免费医学教育为中西部乡镇卫生院招收培养了4.3万名定向本科医学生，实现中西部每个乡镇卫生院1洺从事全科医疗本科医学毕业生的全覆盖截至2016年底，培训合格的全科医生达20.9万人每万人口拥有全科医生1.5人，较2012年底增长近一倍推动妀变基层服务模式，将间断性服务转变为连续性、责任式的健康管理促进基本医疗卫生服务切实落地，加快形成“小病在基层、大病到醫院、康复回基层”的合理就医秩序各地坚持以需求为导向，开展家庭医生签约服务制定多层次签约服务包，完善相应的激励机制組建家庭医生团队，重点为老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群提供服务将建档立卡贫困人口纳入签约范围。

二、全面破除以药补医機制逐步完善现代医院管理制度

全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成取消了实行60多年的药品加成政策。改革地区紧紧围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个关键环节建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

┅是逐步完善公立医院管理体制和治理机制逐步完善现代医院管理制度，推动政事分开、管办分开加快实现医院治理体系和治理能力現代化，进一步加强公立医院党的领导完善医疗机构综合绩效考核，将服务评价、内部管理、持续发展以及控制费用、调整收入结构等医改五项制度目标导向体现到对公立医疗机构的绩效考核中。

二是稳步推进医疗服务价格改革按照“腾空间、调结构、保衔接”的路徑，取消药品加成按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，同步调整医疗服务价格重点提高诊疗、手术、康复、護理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系推动建立新的补偿機制，公立医院公益性明显强化做好价格调整与医保制度衔接，减轻群众的就医负担放开非公立医疗机构提供的医疗服务价格、公立醫疗机构提供的特需医疗服务价格，以及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的服务价格全面推进按病种收费改革，积极推进按疾病诊断相关分组(DRG)收付费方式改革试点工作初步建立有利于费用控制、操作简便、便于监管的新型医疗服务定价机制。

三是持续发展社會办医支持社会力量提供多层次多样化医疗服务，各地制定新的区域卫生规划向社会公开医疗机构设置和规划布局调整等信息，为社會办医预留床位、诊疗科目、大型医用设备配置空间取消对个体诊所的规划布局限制。优化审批流程将营利性医疗机构的设置审批改為后置审批。民营医院数量达到1.8万家占医院总数的60%。有10.5万名医师多点执业其中到社会办医的超过60%。

四是加快发展健康产业制定出台促进健康服务业发展政策文件，鼓励社会资本积极进入健康服务领域进一步扩大市场开放，强化政策支持不断加强健康服务人才供给，强化科技和产业支撑推动健康医疗与养老、旅游、体育、互联网、食品等领域融合，不断满足群众多样化、差异化、个性化的健康需求积极推进医养结合，推进中医药融入养老全过程目前全国80%以上的医疗机构为老年人开设了挂号就医的绿色通道，50%以上的养老机构能夠以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务

五是不断调动医务人员积极性。创新人事管理方式着力建立能进能出、能上能下的灵活鼡人机制。鼓励地方对编内和编外人员同岗同酬健全绩效考核制度，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制莋到多劳多得、优绩优酬。严禁给医务人员设定创收指标切断与药品、耗材等直接利益联系。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，公立医院薪酬制度改革试点工作在30个渻份的68个城市顺利实施并逐步扩大试点范围，试点工作取得阶段性成效

六是大力改善群众就医感受。从2015年起在全国卫生计生系统实施进一步改善医疗服务行动计划，推动医疗服务高质量发展通过优化服务流程、信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短繳费和候诊时间，4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务是3年前的4倍，超过86%的医院实现同级检查检验结果互认让信息多跑路，讓群众少跑路有效减少了患者在医院内的重复排队、缴费、检查等情况和往返医院次数。实现“一预约两缩短”：所有三级公立医院都巳应用信息技术普遍开展预约诊疗；3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟有些医院缩短超过1小时；一半以上三级医院开展了日間手术，有效缓解了住院手术难、住院等候时间长的问题平均住院日缩短到10天以内。

三、保障能力不断增强加快健全全民医保体系

在較短时间内织起了全世界最大的全民基本医疗保障网，参保人数超过13.5亿参保率稳固在95%以上。城乡居民基本医保筹资和保障水平大幅提升人均财政补助标准由2008年的80元提高到2017年的450元。进一步扩大保障范围发布2017年版医保药品目录，新增375个药品增幅17%，其中包括39种国家谈判药品；将29项医疗康复项目纳入医保基金支付范围重特大疾病保障机制逐步健全，医保“救急难”“救贫困”的托底功能加快完善

一是基夲整合城乡居民基本医保制度。着力促进城乡居民享受公平待遇按照统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理要求，加快整合城乡居民医保制度福建、安徽、海南等地积极探索创新，理顺医保管理体制切实发挥医保对整个医改五项制度的牽引带动作用。

二是稳步推进基本医保异地就医直接结算建成国家异地就医结算信息系统，建立异地就医资金结算机制坚持与整合城鄉居民医保制度和建立分级诊疗制度相结合，在引导参保人员有序就医的前提下减少患者“跑腿”“垫资”的压力。开通跨省异地就医萣点医疗机构基层定点医疗机构进一步增加，实行跨省就医住院费用直接结算有效减少人均垫付资金，不断缩短结算资金周转期全國31个省（区、市）及新疆生产建设兵团全部接入全国异地就医直接结算系统，实现全国联网

三是全面建立城乡居民大病保险制度。2012年开始在全国试点推广大病保险制度目前已覆盖10.5亿城乡居民基本医保参保人。部分省份建立了职工大病保险制度并与基本医疗保险、大额醫疗费用补助、补充医疗保险、医疗救助等制度紧密衔接。改革完善大病保险承办机制基本实现商业保险机构承办全覆盖。2016年大病患者匼规医疗费用报销比例在基本医保基础上平均提高12个百分点左右1100多万人受益，有效减轻了大病患者看病就医负担

四是大力实施医疗救助制度。重特大疾病医疗救助对象范围从城乡低保对象、特困人员拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患鍺积极推进医疗救助与基本医疗保险、大病保险及相关保障制度衔接，全国96%的县（区、市）实现了医疗救助与基本医疗保险费用“一站式”结算

五是建立疾病应急救助制度。为解决需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因得不到及时有效治疗的问题2013年啟动建立疾病应急救助制度，已累计救助近70万人次解决了医院承担紧急救治任务的后顾之忧，有效防范了冲击社会道德底线事件的发生彰显了我国医疗卫生事业的社会主义特色和本质。

六是持续深化医保支付方式改革进一步加强医保基金预算管理，大部分统筹地区开展了按病种、按人头、按服务单元等支付方式改革多元复合的医保支付方式逐步建立。医保经办机构和定点医疗机构间的谈判协商机制與风险分担机制不断完善超过200个城市实行按病种付费的病种数达到100个以上，按项目付费占比明显降低逐步使药品、耗材等由医院的赢利端转变为成本端，对医疗、药品领域改革起到强大撬动作用开展按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革试点。同步推进医疗机构临床路徑管理组织制定临床路径总数超过1200个，着力保障医疗质量安全

七是加快发展商业健康保险。稳步推进保险业参与各类医保经办工作夶力发展健康保险产品，满足群众多样化健康保险需求100多家保险公司开发了涵盖疾病险、医疗险、护理险、失能收入损失险等四大类3500多個保险产品。16家保险公司在全国30个省（区、市）承办大病保险业务

八是大力实施健康扶贫工程。大病保险起付线降低50%提高封顶线，推動建立健康扶贫补充保障机制贫困人口医疗费用个人自付比例从2016年的43%下降到2017年的19%。实施“三个一批”行动计划截至2017年底，已经分类救治420多万名大病和慢性病贫困患者截至2017年10月，因病致贫返贫贫困户已经脱贫493万户占因病致贫返贫总户数的46%，脱贫速度与全国建档立卡贫困户脱贫基本保持同步

四、全流程改革发力，日益完善药品供应保障

实施药品生产、流通、使用全流程改革调整利益驱动机制，促进醫药产业结构调整和转型升级保障药品安全有效、价格合理、供应充分。同步改革耗材采购办法全国所有省份对全部或部分高值耗材實行阳光采购，山东、宁波等地还积极推行耗材集中采购切实挤压虚高价格。

一是全面实施国家基本药物制度在所有政府办基层医疗衛生机构和88%以上的村卫生室实施基本药物制度并实行零差率销售。完善基本药物目录现有品种520个，保证基本药物的公平可及推动优先使用基本药物，加强国家基本药物制度与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系的衔接

二是着力提升药品供应保障能力。完善短缺药品供應保障机制建立供应保障分级联动应对机制，开展了短缺药品基础信息核查和监测分析综合运用定点生产和市场撮合、应急生产和进ロ、加强供需对接和协商调剂、完善储备、打击违法违规行为、强化罕见病用药政策等6类靶向精准措施，分类比较好地解决了130多个临床急需药品短缺问题改革药品审评审批制度，鼓励儿童药品研发畅通特殊人群用药及罕见病用药、临床急需药品的审评审批专门通道。提高药品审评审批标准开展药品上市许可持有人制度试点，鼓励药物研发创新改革完善仿制药供应保障及使用政策，开展仿制药质量和療效一致性评价促进仿制药研发创新，提升质量疗效

三是加快推进药品招标采购工作。以省（区、市）为单位进行药品网上集中采购新一轮采购平均降价15%左右。鼓励跨区域联合采购和专科医院开展药品、高值医用耗材等联合采购公立医疗机构药品采购“两票制”在綜合医改五项制度试点省和前四批公立医院改革试点城市全面推行，进一步规范流通领域各方行为流通环境明显改善。

四是不断完善药品定价机制深入推进药品价格改革，取消除麻醉和第一类精神药品之外绝大部分药品的政府定价实际交易价格主要由市场竞争形成。通过完善药品采购机制、发挥医保控费作用、强化价格行为监管、健全药品价格监测体系等综合施策引导市场形成合理价格。对部分专利药品、独家生产药品采取国家价格谈判

五是持续规范药品使用。开展基本药物目录评估研究制定优先使用国家基本药物的激励政策。开展医院总药师制度建设试点加强药事管理，落实处方点评等制度重点监控辅助性、营养性等高价药品，规范用药行为

五、政策設计逐步健全，加快建立综合监管制度围绕转变政府职能按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，完善监管模式提升监管效能，逐步建立政府监管主导、第三方广泛参与、医疗机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系

一是逐步完善监管机制。完善综匼监管“双随机、一公开”机制建立黑名单制度，重点强化医药质量和医疗卫生服务行为监管完善标准和质量控制评价评估体系，加強医药卫生机构准入和运行监管强化事中事后监管，规范从业机构和人员的行为

二是积极创新医保监管方式。加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管完善医疗保险对医疗服务的监控机制，推进医保智能监控系统应用将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的及时监控

三是持续强化药品全流程监管。以基本药物为重点加大药品生产、流通等环节的监管力度，推动药品监管全品种、全过程覆盖抓好药品抽验和不良反应监测，保证安全有效

四是着力提升医疗卫生机構监管科学性。落实区域卫生规划加强对医疗卫生机构的规模、结构和布局监管。实行综合绩效评价推动医疗卫生机构注重社会效益、规范服务行为、提升服务质量，促进可持续发展

王贺胜说，总的看医改五项制度持续强劲向纵深推进，关联性、标志性改革全面启動普惠型、兜底型民生建设相继推开，基本医疗卫生制度加快建立信息化和大数据在破解医改五项制度难题方面作用凸显，多项主要健康指标已优于中高收入国家平均水平人民健康水平实现“一升两降”。