脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。男性发病率高于女性男∶女约为1.3∶1～1.7∶1。

影像学上把脑梗塞分为缺血性梗死、出血性梗死、分水岭梗死、腔隙性梗死四大类

缺血性脑梗死发病1天内，CT平扫很难早期发现异常仅表现“致密动脉征”。

问：什么叫做致密动脉征

答：在急性脑梗塞，闭塞的大脑中动脉因血栓或栓子的形成然后顺應性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬的固态血凝块，导致血流被阻断如适时行CT扫描在图像上表现一段或点状动脉密度增高，这种征象称大脑中动脉高密度征或动脉致密征

发病6h以后，缺血区脑组织因持续性缺血缺氧导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿。此时复查示可发现典型的动脉致密征同时伴有岛带区腦灰白质“模糊效应”。

1-7天之间血脑屏障严重破坏吞噬细胞增多，髓鞘脱失CT表现为该区呈更低密度改变，占位效应更为明显甚至出現脑疝。

缺血性脑梗死2-3周病灶中心出现坏死血脑屏障渗透性增加，水肿消退CT表现为等、低密度混杂的“模糊效应”，脑回增强占位減弱。

4周以后梗塞病灶逐渐形成脑软化灶呈等或稍高于脑脊液密度。

分水岭性脑梗死多由于体循环低血压导致脑灌注不良相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血，也称边缘带脑梗死

皮质型分水岭脑梗死发生于ACA 、MCA及PCA的皮质支的边缘带，即额颞交界区或颞顶枕交界区；

梗死灶呈楔形尖端朝向侧脑室，底朝向皮质软脑膜面

放射冠区：MCA皮层穿支和深穿支间；

半卵圆中心：MCA皮层穿支和ACA皮层穿支间；

串珠樣或融合成条状，也可呈前后走行的线状梗死病灶；

大脑中动脉深穿支供血区

大脑中动脉表浅穿支供血区

系深部髓质小动脉闭塞所致缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑及脑干中老年人常见。

常发生在缺血性梗死1W以后CT显示在低密度梗死区内出现斑点状、片状高密度出血灶占位效应较明显。

有时无出血前的CT对比佷难与原发性脑出血鉴别，临床表现血肿型者原有的神经系统症状均有加重出血性脑梗死急性期及亚急性期CT呈高密度影，慢性期则逐渐呈等密度或低密度影有增强效应。增强脑CT扫描显示：在低密度区内有脑回状或斑片状或团块状强化影对于诊断明确者，不建议作增强腦CT扫描