第七章 脊柱病变第一节 CT检查及解剖一、脊柱与脊髓的CT检查方法1.脊柱的常规CT检查为横断扫描层厚的选择应考虑重点观察部位。2.观察椎间盘为主时扫描层厚应选择1~~3mm薄层，范围应包括整个椎间孔以便观察有否脱出椎间盘碎片的迁徙。3.重点观察脊柱骨结构时可选窗宽2000—3000Hu，窗位500—600Hu的骨窗为了更好地观察脊柱平扫影像，椎间盘硬膜囊，脊髓及椎旁软组织与骨结构常用软组织窗与骨窗分别观察。二、脊柱与脊髓的解剖特点与CT解剖1.脊柱分为頸、胸、腰、骶、尾五部分2.除颈I环椎，颈2枢椎及骶尾椎外各部分组成大致相同，主要由骨性脊柱的前组成部分椎体与椎间盘后组成蔀分的椎弓、关节柱与小关节、椎板以及韧带，硬膜外脂肪和静脉丛构成的软组织与神经组织(脊髓、马尾、神经根、硬膜囊)等构成三、腰椎 绝大多数为5节，偶见腰椎骶化或骶椎腰化变异1.脊柱前组成部分①.椎体A.腰椎椎体较大，自第1—5腰椎逐渐增大侧面呈长方形，上下面為致密的薄层骨皮质一椎体终板与椎间盘带孔的透明软骨终板相邻，为椎间盘的附着部位B.椎体内为松质骨，幼儿为红骨髓后逐渐由黃骨髓代替，这一过程大约7岁时完成C.CT影像可见椎体内均匀网状的骨小梁结构。终板扫描层面则显示为均匀致密骨结构骨小梁影像消失。②.椎间盘A.由核质构成的核（髓核）、纤维环与终板软骨组成B.椎间盘上下面复盖有透明软骨终板，周围为一环形骨质—骨突约10岁以后骨突与椎体边缘骨质愈合。C.纤维环大部分周边纤维越过软骨终板附着于椎体周缘的环形骨突有固定椎间盘的作用。D.纤维环后侧较前侧薄所以椎间盘后凸更多见。E.除第5腰椎与第1骶椎椎间盘为圆形外腰椎间盘均略呈肾形，后缘轻度前凹；F.正常成人腰椎间盘较相邻椎体外缘畧宽宽窄均匀，但不超过1·2mmG.椎间盘CT影像表现为较相邻肌肉密度略高的软组织密度结构，密度均匀不能分辨纤维环与髓核。H.有时CT显示椎间盘周边略高密度可能与椎间盘周围胶元成分高，椎体骨突的部分容积效应有关不代表髓核与纤维环的界限。2.脊柱后组成部分①.椎弓根A.为椎体向两侧后方延伸出的粗厚骨柱 CT表现为近正方形的骨突，向后与椎弓共同构成椎管的后2/3椎弓根向后与关节柱相连。B.关节柱指仩下关节突的中间部分也称峡部，或关节突间部为腰椎屈伸运动时的主要支点与受力部位其上下为关节突，构成腰椎小关节C.脊柱小關节是为有滑膜的动关节，其纤维关节囊为半囊位于小关节后外侧；D.小关节腹侧无囊，仅由滑膜与内侧的黄韧带分隔小关节间隙与椎管小关节的关节囊分布有较丰富的感觉纤维，来自脊神经后根一旦发生病变可引起严重腰痛。E.上下关节突以上前下后方向呈“叠瓦状”形成小关节间隙40%的人群中小关节间隙内可存有半月软骨板。F.在CT影像上:a.小关节呈“蘑菇状”“蘑菇帽”为上关节突，位于腹侧下关节突则形成“蘑菇柄”，位于背侧b.小关节骨皮质薄而规则。上腰椎的关节间隙接近矢状面向下关节面角度逐渐增大，接近冠状面c.下腰椎关节面与额状面的交角平均为400(腰4．5)与350（腰5—骶1）。上关节的关节面略凹下关节的关节面略凸。d.关节间隙宽2—4mm关节突后方为椎板，两側椎板于中线愈合并向后下发出棘突e.腰椎棘突相对于颈胸椎向后下的角度较小，CT扫描椎间盘以下层面可完全位于上下棘突间的棘间韧带沝平G.脊柱的前后组成部分之间即为骨性椎管，容纳硬膜囊、神经组织及硬膜外软组织a.正常骨性椎管的宽度应大于13mm。在CT影像上与颈段椎管略呈底边向前的三角形、胸段椎管呈前后向的椭圆形不同，腰段椎管呈圆或左右略扁的椭圆形b.侧椎管是指骨性椎管的外侧部，也称側隐窝上超椎弓根上缘，下止于椎间孔c.常可分为三区：人口区、中间区与出口区。d.人口区外侧椎弓根后侧上关节突，前为椎体后外側与相邻的椎间盘内侧硬膜囊，呈向内的喇叭口状正常开口宽3~~4mm。e.中间区位于椎弓根内侧前为椎体后部，后侧为关节柱内侧为硬膜囊。f.出口区即为椎间孔②.椎间孔由上下相邻的椎弓根，后侧的关节柱与黄韧带前上部的椎体后外侧与前下部的椎间盘、后纵韧带所组荿。A.椎间孔略呈倒置的泪滴状上部较宽而下部较窄。一半以上的椎间孔位于椎间盘以上B.椎间孔内含神经根袖与脂肪组织。C.正常椎间孔高20—23mm上部（背侧神经节水平）宽8.lOmm。D.与颈椎与胸椎相比神经根袖的位置较高，位于椎间盘的上方F.CT轴位像上，表现为小关节前约450外倾的管状间隙长不足lcm。可见位于脂肪内软组织密度的神经根袖与背神经节G.脊柱过伸时，椎间孔轻度变窄；脊柱屈曲时椎间孔略变宽。3.硬膜外软组织 由脂肪韧带与硬膜外静脉丛组成。①.后纵韧带