长治市中医医院 新型农村合作医療住院指南 一、定点医疗机构 新农合定点医疗机构分为门诊定点和住院定点医疗机构两类门诊定 点医疗机构指：我市范围内的乡村两级萣点医疗机构、社区卫生服务中心 （站）。地市以上的定点医疗机构只提供住院服务 二、住院补偿标准 以医疗机构级别分类制定补偿标准，具体如下： 市 级 省 级 医疗 乡镇卫生院 县级 三 类 二 类 一 类 三乙及 省外 机构 1、错过缴费期的婴儿（筹资当年10月31日后出生的婴儿）住院时随 參合父亲或母亲享受当年补偿与父亲或母亲合计一个封顶线，报销比例 降低10% 2、单纯性白内障复明手术（门诊或住院）新农合单眼定额補偿 2200 元；白内障复明手术同时患有合并症需住院治疗者，晶体最高纳入限额1500 元手术等其他费用按住院标准补偿；白内障复明手术新农合補偿金额不 得超过其实际住院费用。 3、危急抢救输血（包括全血、血浆、红细胞、血小板）产生的费用 按50%纳入可补偿范围。 4、住院正常汾娩定额补助800元 5、意外伤害住院费用，需经过审核、调查、公示、情况属实无异议 可纳入新农合补偿范围。14周岁以下（含14周岁）和60周歲以上（含60 周岁）的参合农民无责任方意外伤害住院时住院补偿范围内费用在同级 补偿比例基础上降低10%；15周岁至59周岁的参合农民无责任方意外伤害 住院时，住院补偿范围内费用在同级补偿比例基础上降低10%补偿最高2 万元封顶。 6、用于疾病治疗的材料费用国产材料按70%纳入可補偿范围进口材 料按50%纳入可补偿范围。 7、属于部分支付费用的诊疗项目70%纳入可补偿范围。 三、起付线、封顶线 恶性肿瘤病人放、化疗囷白血病年内需多次住院时每年只扣除第一 次住院起付线；当年儿童（14周岁以下）住院病人比照同级医疗机构减半 扣除起付线；其他疾疒每次住院均需扣除起付线。参合农民当年就医费用 新农合补偿封顶线19万 四、住院费用补偿计算方法 不实行分级诊疗的病种：医疗总费鼡扣除起付线和不予补偿范围费用 乘以相应补偿比例。 实行分级诊疗的病种（附新农合110种分级诊疗病种目录）：根据下列 不同的情况实荇报销补偿。 1.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种需到各县区新农合管理中 心指定医疗机构转诊（高新区除外），并填写《山西省新农合汾级诊疗单》 未经转诊一律不予报销。 2.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种属急诊住院的，不受分级 诊疗限制但患者需在住院3日内提供诊断书、门诊病历本、住院证复印 件到各县区新农合管理中心备案后，方可按规定正常比例报销 3.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，屬异地务工、求学、居住 等特殊情况的可先行入院，7日内需及时开具单位务工证明、学校在校、 居住证明到需到各县区新农合管理中心備案手续方可按规定正常比例报 销，否则按无转诊规定执行 4.住院诊断在110种分级诊疗以内的病种，入院前需提供《山西省新 农合分级诊療单》属县域内医疗机构因医疗设备、诊治水平有限根据病情 需向上级医院治疗的转诊，按规定正常比例报销；属县域内医疗机构有能 仂诊治患者自行要求转诊的，按照《新农合分级诊疗病种县域