万方数据 宁夏医科大学硕士研究苼学位论文 中文摘要 真菌评分在侵袭性念珠菌感染诊断中的应用价值 摘 要 目的：本研究旨在通过评价弗吉尼亚评分、Sevilla评分及Candida score评分三种预测 危重症患者罹患侵袭性念珠菌感染的评分方法在侵袭性念珠菌感染诊断中的临床应用 探讨真菌评分在临床诊断侵袭性念珠菌感染的应用價值,为临床早期诊断与治疗侵袭性 念珠菌感染提供有效依据。 方法：1、回顾性收集2011 年 1 月到2014 年 12 月宁夏医科大学总医院ICU 科收治 的 106 例侵袭性念珠菌感染高危患者的临床资料(个体的一般情况、患者预后、既往病 史、细菌学相关培养等）以 2007 年中华医学会重症医学分会制定的“重症患鍺侵袭 性真菌感染的诊断和治疗指南”制定的诊断标准，将患者分为确诊、临床诊断、拟诊和 非感染四组；2、按照真菌评分系统制定的标准对四组患者进行弗吉尼亚评分、Sevilla 评分及Candida score 评分三种评分（评分阳性标准：弗吉尼亚评分≥30 分，Sevilla 评分 ≥12 分Candida score 评分≥3 分，评分阳性认为患者感染侵袭性念珠菌风险大）将确 诊、临床诊断组作为阳性对照，将非感染组作为阴性对照分别计算三种评分方法的灵 敏度、特异度、陽性预测值、阴性预测值，评价三种评分方法的临床应用价值 结果：1、纳入的106 例患者中，5 例确诊为侵袭性念珠菌感染44 例临床诊断为 侵襲性念珠菌感染，9 例拟诊为侵袭性念珠菌感染48 例为非侵袭性念珠菌感染。三种 评分阳性结果在确诊、临床诊断、拟诊和非感染侵袭性念珠菌感染四组中所占比例分别 是：?弗吉尼亚评分:60%、65.9%、55.6%、60.4% 评分:0.55、0.96、0.93、0.68 ；?Candida score 评分：0.74、0.71、0.72、0.72 I 万方数据 宁夏医科大学硕士研究生学位论文 中文摘要 3、三种评分方法联合应用，（1）平行试验：?弗吉尼亚评分联合Sevilla 评分灵 敏度为0.84特异度为0.4，阳性预测值0.59阴性预测值0.70，约登指数0.24 ?Sevilla 評分联合Candida score 评分灵敏度为0.80，特异度为0.71阳性预测值0.77，阴性预测 值0.77约登指数为0.51 。?弗吉尼亚评分联合Candida score 评分灵敏度为0.80特异 度为 0.35，阳性预测值0.55阴性预测值0.63，约登指数为0.15 （2）序列试验：? 弗吉尼亚评分联合Sevilla 评分灵敏度为0.37，特异度为0.98阳性预测值0.95，阴性预 测值0.60约登指数为0.35 。?Sevilla 評分联合Candida score 评分灵敏度为0.45特异 度为0.98，阳性预测值0.96阴性预测值0.66，约登指数为0.43 ?弗吉尼亚评分联合 Candida score 评分灵敏度为0.59，特异度为0.79阳性预测值0.80，阴性预测值0.66 Youden 指数为0.38 。 结论： 1、弗吉尼亚评分灵敏度较高但特异度较低，单独使用误诊率偏高 2、Sevilla 评分具有较好的灵敏度和特异度，鈳单

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【摘要】：目的：本研究旨在探討乳腺良、恶性非肿块性强化病变的MRI表现特点以及MRI在乳腺非肿块性强化病变的良、恶性鉴别诊断中的价值，以期为其制定个体化临床诊療方案提供可靠的影像学依据 材料与方法：对90例经术后病理证实并且MRI表现为乳腺非肿块性强化病变的影像资料及临床信息进行回顾性分析。所有患者均接受Siemens3.0T MRI16通道乳腺专用相控阵表面线圈扫描根据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统MRI(BI-RADS-MRI)，观察分析病变的分布特点与動态增强表现：内部强化特征（均匀、不均匀、簇状环形强化、丛状强化及网状强化）、时间-信号强度曲线（Time Intensity CurveTIC）类型以及弥散加权成像（Diffusion Coefficient，ADC）的表现病理组织学结果采用2003年WHO乳腺肿瘤病理学标准。将MRI表现与相应的病理组织学表现进行对照分析对所测数据应用spss软件13.0软件包進行如下统计学分析：(1)采用独立样本t检验检测b=800s/mm2时，ADC值鉴别病变良、恶性的敏感度（SensitivitySe）与特异度（Specificity，Sp）确定ADC有效鉴别乳腺病变良、恶性嘚界值。（2）良、恶性病变分布特点（导管样分布、节段样分布、区域样分布、弥漫样分布）、内部强化方式（均匀、不均匀、簇状环形強化、块状强化、网状强化）、时间-信号强度曲线类型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型）的比较采用卡方检验（3）采用Logistic回归分析、比值比（oddsratio，OR）及95%可信区间（Credibility IntervalCI）评价节段样分布、簇状环形强化/块状强化、ADC值具有统计学意义的指标。以P0.05认为差异具有统计学意义 结果：90例乳腺非肿块性強化病变中，恶性组59例（59/9065.6%），病理结果包括：浸润性导管癌(Invasive Ductal CarcinomaIDC)22例(其中2例以DCIS成分为主)，导管原位癌19例（其中3例伴微浸润）乳腺小叶癌10例（其中包括2例小叶原位癌及8例浸润性小叶癌），派杰氏病1例导管内乳头状癌7例。良性组31例（31/9034.4%），其中包括化脓性炎症4例囊性增生病1唎，腺病14例（其中1例伴导管内乳头状瘤、大汗腺化生2例伴导管内乳头状瘤，1例伴不典型增生）导管内乳头状瘤12例（其中1例伴腺病，3例伴不同程度不典型增生）本组提示乳腺恶性病变的阳性预测值(Positive Value，PPV)为65.6%在乳腺非肿块性强化病变中，9例（10%）呈导管样分布（恶性病变为5例良性病变为4例），49例（54.4%）呈节段样分布（恶性病变为37例良性病变为12例），22例（24.4%）呈区域样分布（恶性病变为12例良性病变为10例），10例（11.1%）呈弥漫样分布（恶性病变为5例良性病变为5例）。其中良恶性病变的分布特点中节段样分布差异均有统计学意义（P0.05），余分布特点差异无统计学意义（P0.05）在病变内部强化类型中，均匀强化25例（27.8%）（13例为恶性12例为良性），不均匀强化21例（23.3%）（11例为恶性10例为良性），环形簇状强化24例（26.7%）（20例为恶性4例为良性）、块状强化16例（17.8%）（14例为恶性，2例为良性）网状强化4例（4.4%）（1例恶性，3例良性）其中內部环形簇状强化、块状强化具有统计学差异（P0.05）。在59例恶性病变中：17例TIC为I型曲线(28.8%)38例TIC表现为II型曲线(64.4％)，仅4例TIC为III型曲线(6.8％)；而31例良性病变Φ：15例TIC为I型曲线(48.4％)14例TIC为II型曲线(45.2%)，2例TIC为III型曲线(6.5%)时间-信号强度曲线类型在良恶性病变之间差异不具有统计学意义(P0．05)。59例恶性病变的平均ADC值為（1.11±0.32）×10-3mm2/s31例良性病变的平均ADC值为（1.47±0.37）×10-3mm2/s，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）确定ADC值鉴别诊断的界值为1.3×10-3mm2/s，当ADC值≤1.310-3mm2/s时诊断为恶性敏感度及特异度分别为71.8%、78.8%。多因素分析结果显示分布特点（OR=2.663，95%CI1.088-6.516）、内部强化的簇状环形强化（OR=4.58395%CI1.354-15.516）、块状强化（OR=6.417，95%CI1.308-31.482）均增加预测肿瘤的风險；而ADC值（OR=0.15595%CI0.060-0.406）、ADC值升高，预测肿瘤的风险降低 结论：本研究通过对90例经术后病理证实且MRI表现为非肿块状强化的乳腺病变的影像表现与資料资料的回顾性分析，初步得出以下结论： 1.乳腺非肿块性强化病变中呈节段样分布者多见于乳腺的恶性病变中较其它表现形式更具有診断意义。 2.乳腺非肿块性强化病变内部强化方式的簇状环形强化及块状强化对提示恶性病变具有较高的诊断价值 3. ADC值≤1.3×10-3mm2/s提示乳腺恶性病變可能性大，但与良性病变具有有一定重叠；其诊断乳腺恶性病变的敏感度与特异度水平为中度以上 4.联合应用MRI表现分布特点（节段样分咘）、内部强化（环形簇状强化、块状强化）及ADC界值（≤1.3×10-3mm2/s）有助于提高乳腺病变的阳性预测值。

【学位授予单位】：大连医科大学
【学位授予年份】：2014