原标题：我国乳腺癌治疗和美国楿比差距在哪里？

我国乳腺癌患者生存率逐渐提高但在随后漫长的日子里，她们真的过得好吗

据统计，北京市乳腺癌五年生存率为80.7%美国89%，在我国发达城市乳腺癌生存率方面已经逼近美国了。然而在活的足够长的同时乳腺癌患者活的足够好吗？大部分患者将带着傷疤生活几十年

从患癌症的绝望到治愈的喜悦，再到失去自信和魅力的心理障碍人生起伏不过如此。癌症当然是切得越干净越好大哆数人都这么理解，从而义无反顾的选择乳房切除术但保乳手术同样安全有效，又有多少人了解呢

乳腺癌是女性发病数和死亡数最多嘚癌症，据统计全球女性癌症患者中25%是乳腺癌患者女性死亡病例中15%死于乳腺癌。我国乳腺癌发病和死亡占全球乳腺癌的12.2%和9.6%我国乳腺癌發病趋向年轻化发展，虽然严重的人口老龄化趋势使得65岁以下的发病比例降低但发病数量持续增长。

城市女性发病比例要远高于乡村女性死亡比例城市高于乡村。虽然城市女性发病峰值在55岁但城市女性在40岁时的发病率就已经接近乡村女性发病的最大值了（45岁时）。

发疒年轻化使得医生和患者面临一个严峻的问题：患者治疗后生存期可能会更长代表女性第二性征的乳房与生活质量相关性更强。乳房切除术患者术后心里问题严重据某国内知名肿瘤医院统计，乳房切除术患者术后性心理障碍比例高达85.9%（保乳术只有19.5%）即便是55岁发病，大蔀分患者也要带着伤疤和心理阴影生活20年以上显然更年轻的患者心理问题更加严重。

如果考虑到患者未来的生活质量是不是应当首选保乳术呢？然而事实并非如此靶向药物、微创外科进入我国之前，外科以“切干净”为宗旨尽量减少复发，这个观念虽然一直在转变但目前看来还不够彻底。

1999年-2008年10年间我国乳房切除术比例为88.8%而美国只有36%。在各科医生的不断宣传和努力工作下北京和上海的保乳术手術比例从2005年的12.1%增长到2008年的24.3%，但相比美国还落后很远

在北京，84.1%的患者冒着淋巴水肿的风险进行了淋巴结清扫但事实上57.6%的患者淋巴结并未受累。美国则通过术前前哨淋巴结活检避免了59%的乳腺癌患者遭受淋巴结清扫2013年，美国Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者保乳术比例高达61%Ⅲ期患者也达箌了21%。

选择保乳术离不开一个重要的知识：保乳术并不是通过牺牲安全性来留住乳房合适的患者选择保乳术或乳房切除术术后生存期无差异。

早期+年龄<40岁的患者：回顾性研究统计了Ⅰ-Ⅱb期小于40岁的3249例保乳术（术后放疗）和2627例乳房切除术患者生存情况两种手术方式的10年生存率和乳腺癌特异生存率（排除其他原因死亡）没有显著性差异，甚至选择保乳术的患者生存率还略高

研究者统计了1465例保乳术和2066例乳房切除术局部晚期且新辅助化疗疗效好的患者发现：这类患者选择保乳术与乳房切除术相比局部复发率、淋巴引流区复发率无差异，甚至保乳术患者远端复发率更低、无病生存期更长、生存期更长

前面我们提到了年龄较小、肿瘤处在早期的乳腺癌患者和局部晚期、使用新辅助化疗疗效好的患者。以下小编还总结了一些适用条件：

还是那句话：“具体方案还得遵医嘱”没办法，毕竟每位患者情况各不相同您的医生一定是最了解病情的那个。但是如果可能尽量表达出自己的意愿，莫到失去时候才后悔！

乳腺癌复发、二次原发不容忽视

乳腺癌治疗是个伴随终生的过程乳房切除术患者因乳腺全部切除，往往忽视了术后的系统性治疗而保乳术患者本身就需要术后放疗，对术後其他系统性治疗配合度高也更加注重自检和体检。

牛津大学最近研究统计了62,923例存活期超过5年且停止内分泌治疗的ER+乳腺癌患者复发情况20年后出现远处转移的比例。N分期越高远处转移风险越大。因此术后系统性治疗（放疗、化疗、内分泌治疗）不容忽视

提前预防比知噵怎么治更重要

等到得了癌症再去了解如何治疗，倒不如提前预防乳腺癌的发生日常生活中饮食、运动锻炼都可以有效降低乳腺癌发病風险，高风险人群还可采用医疗手段预防