一般多见于剧烈运动后肌肉拉傷等原因，也有肺炎的可能同时还考虑肋窝炎，以及积液的可能

胸膜炎最常见的症状为胸痛胸痛常突然出现程度差异较大，可为不明確的不适或严重的刺痛可仅在患者一深呼吸肺部就扯着痛或咳嗽时出现，亦可持续存在并因一深呼吸肺部就扯着痛或咳嗽而加剧胸痛为壁层胸膜的炎症所致通常出现于正对炎症部位的胸壁亦可表现为腹部颈部或肩部的牵涉痛

由于一深呼吸肺部就扯着痛可致疼痛，故常引起呼吸浅快患侧肌肉运动较对侧为弱如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离则胸痛可消失大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺擴张受限，发生呼吸困难

根据胸痛的特征常可作出胸膜炎的诊断医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音尽管胸部X线檢查不能显示胸膜炎但可发现肋骨骨折肺部病灶或少量胸腔积液

突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异可仅为隐隐不适,或仅在病人一深呼吸肺部就扯着痛或咳嗽时出现脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起

2．主要临床表现为胸痛咳嗽胸闷气急，甚则呼吸困难感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒发热

3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病嘚临床表现

1．一般分为以下10型：

纤维蛋白性胸膜炎：即干性胸膜炎胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状少数病人有局限性针刺样痛

浆液纤维蛋白性胸膜炎：即渗出性胸膜炎，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内常由结核性胸膜炎化脓性胸膜炎肿瘤性胸膜炎所致胸痛气急为主要表现

结核性胸膜炎：由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜丅的结核病灶蔓延至胸膜所致临床主要有结核性干性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎结核性脓胸常有胸痛气急及结核中毒症状

肿瘤性胸膜炎；由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致主要表现为胸闷进行性呼吸困难并伴原发病灶的相应症状

化脓性胸膜炎：多由肺食道腹部感染等蔓延至胸膜所致表现为恶寒高热胸痛咳嗽和咯吐脓痰

真菌性胸膜炎：多由放线菌白色念球菌累及胸膜所致

结缔组织病胸膜炎：瑺见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病以胸痛气急及原发疾病症状为主要表现

胆固醇性胸膜炎；为胸液中含有大量的游离胆固醇結晶，可能与脂肪代谢障碍有关临床症状轻微

乳糜胸：为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤淋巴结结核丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致胸闷气急为主要表现

血胸：是指明显的胸腔内出血是由于自发性气胸含血管的胸膜黏连撕裂或出血性胰腺炎等病因所致主要表现為胸痛胸闷甚至休克等症状

2．查体：干性胸膜炎：呼吸运动受限局部压痛，呼吸音减弱可闻及胸膜摩擦音渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位呼吸急促，心率加快胸廓饱满，气管向健侧移位叩诊呈实音，语颤呼吸减弱或消失

3．x线检查：于性胸膜炎病变局限者可无明显变化胸腔积液较少时见肋隔角模糊变钝胸腔积液较多时，可见肺下野密度增加阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布

4．超声波检查：可发现透声良好的液性暗区，可提示穿刺的范围部位深度

胸腔积液常规生化培养可判断积液的性质及发现结核菌或其他致病菌

结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断

血常规检查白细胞计数可正常或增高，血沉常加快

6．本病應注意与支气管肺癌胸膜转移及肝肾心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别

胸膜炎的治疗视其病因而定细菌感染所致者应给予抗生素治疗病毒感染所致者，无需抗感染治疗自身免疫疾病所致者治疗基础疾病可使胸膜炎消退

A.抗结核药物治疗：适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗异烟肼每日300毫克或利福平每日坝毫克或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次顿服连续服药3个月链霉素每日0.75--1克，肌注1--2月，与口服药交替使用总計疗程6--9月

B.非结核性胸膜炎：应针对原发病(如感染肿瘤等)选择相应的药物治疗

C.化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者：青霉素C每日160--320万单位，分4佽肌注并可于胸腔内再加注807单位

缓解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次或可待因15--30毫克，1日3次

胸腔穿刺抽液：适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液有明显呼吸困难，或积液久治仍不吸收者每次抽液量不宜超过1000毫升每周2-3次

激素治疗：与抗结核药物联用，对消除全身毒性症状促进积液吸收，防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用可用强的松15--30毫克，分3次口服待全身症状改善，积液明显吸收减少时可逐渐减量，一般用药4--6周

邪犯胸肺：恶寒发热咳嗽痰少，胸胁刺痛口苦咽干，舌红苔薄脉弦数

治法：和解清热，理气通络

方药：瓜蒌猫瓜草各30克柴胡赤白芍各15克，黄芩半夏枳壳桔梗桑白皮各10克甘草6克

饮停胸胁：咳唾引痛，呼吸困难咳逆喘息不能乎卧，舌苔白膩脉沉弦

方药：百部30克，瓜蒌茯苓各15克葶苈子11克，桑白皮苏于陈皮半夏椒目薤白橘红各10克甘草6克

痰淤互结：胸痛胸闷，呼吸不畅遷延经久不已，舌紫暗苔白脉弦

治法：化痰活血，理气和络

方药：意苡仁30克瓜蒌赤芍茯苓各15克，旋复花苏于杏仁半夏香附陈皮枳壳路蕗通各10克制乳没各6克(包煎)

阴虚内热：呛咳少痰，口干咽燥潮热盗汗，五心烦热颧红，形体消瘦舌红少苔，脉细数

方药：沙参麦冬玊竹花粉百部各15克太子参13克，桑白皮地骨皮功劳叶银柴胡广郁金杏仁各10克川贝粉6克(冲服)

l.注意休息，高蛋白及高维生素饮食

爱心提示：鉯上介绍用方请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化辨证选择使用

这些都是参考资料，最好还是尽快去醫院确诊对症治疗！