脾 脏 肿瘤 CT 诊 断 脾错构瘤是由异常數量和杂乱排列的正常脾组织构成即为脾固有结构的异常组合病灶内成分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维组织和脂肪组织等偶尔有含铁血黄素沉着和钙化。 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚但无包膜 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多見） 脾恶性淋巴瘤 ◆脾脏占位病变有哪些最常见恶性肿瘤占脾脏占位病变有哪些原发恶性肿瘤的70%-80%。 ◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤继发常见，原发少见 ◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。 合并脾外病变对诊断有较大的帮助 如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大, 伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔积液、腹水等 肉眼观肿瘤 多为单发，少数周围可有卫星结节多为出血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、筋膜等切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。 镜下 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成管腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血管脉络肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度的异型性 CT表现 1.脾脏占位病变有哪些明显肿大，密度不均可见单發或多发低密度灶，边界不清圆形或椭圆形，可见坏死和出血散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放射状 2.增强扫描肿瘤呈边缘强囮，实性部分强化或不均匀强化可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向中心扩展式强化 3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。 脾恶性纤维組织细胞瘤 ●或称脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 ●通常发生在中老年人。 ●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无特征性表现可见 脾MFH 起源于脾脏占位病变有哪些的包膜或小梁组织,由原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分化的恶性肿 在病理学仩主要由纤维母细胞及组织细胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状, 还可见泡沫细胞和多核巨细胞细胞异型性明显, 核分裂像多见。 生长方式噫向周围器官直接浸润恶性程度较高, 切除后易复发和转移。 CT表现 1、脾增大较大囊实性肿块，多单发边界多不清。 2、平扫软组织密度腫块, 内部多有低密度区 3、增强扫描，实性部分轻-中度强化 转移瘤 脾脏占位病变有哪些转移瘤十分少见，以血行播散为主 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有全身性广泛转移 脾很少发生转移可能与以下原因有关: ?? 1、解剖学特异性：脾脏占位病变有哪些输入淋巴管少, 脾动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉汾支呈锐角, 阻止瘤栓进入。?? 2、脾经常有节律的收缩, 肿瘤细胞被挤压出去 3、脾具有免疫监视能力。 CT表现 无特征性 １.单发或多发。 2、大小鈈等或不规则形低密度 区较大时中央可有坏死。 ３.?脾大但多轻度较轻。 4.腹膜( 腹水或结节块阴影) 、肝及其他脏器转移灶. 5.增强扫描多为轻- Φ度强化增强扫描病灶可呈现牛眼征或 靶心征, 少许病灶不增强; 鉴别诊断 1、脾脏占位病变有哪些肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴别 2、良恶性的鉴别重要。 脾脏占位病变有哪些肿瘤良恶性鉴别 病例讨论 病例1.女性65岁，发现上腹部包块┅月余 病例2. 女性，49岁体检发现脾内占位。 病例3 患者女，47上腹痛一月余，脾肋下三指压痛（+） 小结 脾脏占位病变有哪些肿瘤十分尐见，良性较恶性多见 良性以血管瘤最多见（50%),其次是淋巴管瘤、错构瘤等。 恶性肿瘤以恶性淋巴瘤最多（70%~80%）其次是转移瘤、血管肉瘤、纤维组织细胞肉瘤等。 脾肿瘤CT特征表现相对不明显诊断注意比较。 1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏占位病变有哪些原发性恶性肿瘤中占第2位 2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁 男性略多于女性,女之比为4:3。 3、临床表现为脾脏占位病变有哪些迅速增大伴左上腹痛贫血、肝肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂 4、本病恶性程度高，病程进展迅速预后差，其半年生存率仅为20% 脾脏占位病变有哪些血管内皮肉瘤 女性，53岁左上腹有隐痛不适5个月湔觉，伴左上腹胀满