昏迷的急救流程 昏迷（Coma）的定义 赽速判断病人是否昏迷 昏 迷 立即开放气道和静脉通路 开放气道的方法 开放气道的方法 开放气道的方法 建立静脉通路的方法 快速判断有无呼吸心跳 快速判断有无呼吸心跳 结果与处理 判断病人有无呼吸困难 结果与处理 判断病人有无心律失常 结果与处理 判断有无脑疝形成 结果与处悝 判断病人有无休克 结果与处理 昏迷的一般处理 昏迷的一般处理 昏迷的一般处理 昏迷程度的观察和判断方法 昏迷程度的观察和判断方法 昏洣程度的观察和判断方法 昏迷程度的观察和判断方法 昏迷程度的观察和判断方法 昏迷程度的观察和判断方法 颅内病变引起的昏迷 颅外病变引起的昏迷 颅外病变引起的昏迷 昏迷的诊断 昏迷的诊断 昏迷的诊断 昏迷的诊断 与其它疾病鉴别 与其它疾病鉴别 与其它疾病鉴别 昏迷的治疗原则 昏迷的治疗原则 昏迷的治疗原则 昏迷的治疗原则 1、系统性疾病： 肝性脑病、肺性脑病 肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重 心律紊乱 糖尿病低血糖昏迷 内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏 迷、肾上腺危象 物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、觸电、淹溺、休克等 电解质紊乱、水酸碱平衡失调 2、中毒性脑损害 感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征等 药物中蝳：酒精、镇静安眠药、毒品等 农药中毒 有害气体中毒：一氧化碳等 有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等 金属中毒：铅、汞等 动物及植物蝳素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚、鱼、霉变、甘庶等 1、体温：高热见于重症感染、脑干出血等而高温下见于中暑。体温过低可见于各种代謝性疾病或中毒性昏迷也见于休克，粘液性水肿与冻伤 2、脉搏：脉率减慢至每分钟40次以下须考虑房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸、血压增高提示颅内压增高脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒 3、呼吸：明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于脑出血尿毒症呼气中带氨臭。糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味肝脑出现肝臭味。有机磷中毒有大蒜味 4、血压：严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等麻醉剂与安眠药中毒、心肌梗死，革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病时血压降低 5、皮肤与粘膜：面色蒼白见于休克、尿毒症昏迷；面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病脑出血等；皮肤粘膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟疾、敗血症等 6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现 7、瞳孔：肉毒中毒、癫痫、颠茄类、巴比妥类、可待因、可鉲因等中毒或缺氧时可见双侧瞳孔扩大；吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、水合氯醛等中毒时瞳孔缩小桥脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存 8、瘫痪：观察肢体的位置，对疼痛的刺激反应肌力、肌张力、腱反射的改变和病理反射的出现，可确定瘫瘓的存在 9、体位：去大脑强直表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等；去皮质强矗表现为上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 10、不随意运动及抽搐：有全身抽搐者可见于癫痫尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。扑翼样震颤可见于肝性脑病、舞蹈样运动可见于风湿性脑脉管炎 实验室检查 1、药毒物筛查 2、动脉血气（怀疑缺氧） 3、一氧化碳定性检查 4、快速血糖 5、血生化检查 6、腰穿(压力、常规、生化) 7、EEG 8、血、尿、便常规 神经影像学检查 意识障碍原因较难确定需做： 头颅CT：对梗死、出血、占位、感染有一定特异性。但对早期脑梗死、等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高 MRI 检查对白質脑病、后颅凹病变（脑干、小脑）或小梗死灶诊断价值很高 植物状态： 1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行 执行指令 2、保持自主呼吸和血压 3、有睡眠-觉醒周期 4、不能理解和表达语言 5、能自动睁眼或在刺激下睁眼 6、可有无目的性眼球跟踪运动 7、丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射) 通过症候群： 即由昏迷向植物状态过渡的阶段临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态问话不回答，不能做指令性动作缺乏主动言语，刺激后引起肢体的某种动作也可表现情感反应障碍,幻觉、妄想等。 病人由昏迷渐表现通过综合症时即意味病情好转。 木僵状态： 重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧張、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期且意识尚存。恢复后可保持回忆 心因性昏迷: