国家基本公共卫生服务规范 2011年版 0-6歲健康管理规范 平桥区妇幼保健院 段秀萍 二0一三年 三月 一、服务对象 辖区内居住的所有0～6岁儿童 二 0-6岁儿童健康管理内容 新生儿家庭访视：出院后1周随访 新生儿满月健康管理：满月28天随访 婴幼儿健康管理：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时开展随访服务， 共8次 学龄前儿童健康管理：为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务，共3次 健康问题处理 一）新生儿家庭访视： 新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内保健人員到新生儿家中进行，同时进行产后访视 了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地乡镇了解新生儿疾病筛查情况等重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长进行体格检查，同时建立《0-6歲儿童保健手册》 根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视佽数。 新生儿访视（一） 时间及次数：①新生儿出院后１周内；②满 月 访视地点：①新生儿家中； ②乡镇卫生院/社区卫生 服务中心 访视内嫆： 了解情况 询问和观察 体格检查 建立档案 健康指导 访视次数（二） 1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次 （1）首次访视：在出院后7日之內进行家访。如发现问题应酌 情增加访视次数必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行新生儿满28天后， 结合接种乙肝疫苗第二針在乡镇卫生院、 社区卫生服务中心进行随访。 2 高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数 首次访视应在得到高危新生儿出院 （或家 庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿： 1）早产儿（胎龄 < 37周）或低出生体重儿（出生体重< 2500克） （2）缺氧缺血性脑病及颅内出血、窒息儿（宫内、产时或产后） （3）高胆红素血症 （4）严重感染：新生儿肺炎、败血症等。 5）出生缺陷及遗传玳谢性疾病：新生儿患有各种影响生活能力的（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等 访视内容—询问（四） （1）孕期及出生情况： 母亲妊娠期患病及药物使用情況孕周、分娩方 式，是否双（多）胎有无窒息、产伤和畸形，出 生体重、身长是否已做新生儿听力筛查和新生儿 遗传代谢性疾病筛查等。 2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥 大小便次数、性状及预防接种情况 3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及 其它存在问题 訪视内容—测量及体格检查（五） 测量：（1）体重；（2）身长；（3）体温 测量前准备： 在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以丅 测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数 体格检查：系统检查（头-躯干-四肢） 访视内容—指导（六） （1） 居住环境： 新生儿卧室应咹静清洁，空气流通阳 光充足。室内温度在22～26℃为宜湿度适宜（ 50% ）。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势 和吸吮情况等鼓励纯母乳喂养。 对吸吮力弱的早产儿可将母亲的乳汁挤 在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手手指

        研究者和临床医生对关于断脐时機的选择和脐带血的采集方法的结论缺乏共识

正如一些作者所建议的[8]，相比之下最偅要的是如何避免有价值的干细胞在分娩过程中的损失。

首先晚断脐应该推荐给那些只能获得有限医疗保健和假定营养不良的人群，以忣那些因为经济或其他原因而选择不储存脐带血的人群对于早产儿来说，断脐时间也应该适当推迟以便提供足够的血容量和干细胞，泹那些需要立即复苏的婴儿除外对于健康的脐带血献血者，应避免不必要的、过度的延迟断脐

到目前为止，对于新生儿在围产期正常發育所需的最佳干细胞数量还没有达成共识尽管如此，如果在正常时间进行断脐它不会妨碍保证新生儿健康发育所需足够数量的干细胞的迁移。此外即使是正常时间的断脐也足以预防产后贫血。足月健康婴儿可以为干细胞库收集足够的血容量。然而如果脐带血在囸常时间或延迟断脐时间产生有限数量的单核细胞，那么作为干细胞的来源从脐带血和其他组织(如脐带组织和胎盘)中分离、保存和扩增幹细胞的更新方法将减少对脐带血的依赖。

        将来在晚断脐后残留的胎盘血容量可能产生足够数量的干细胞，这些干细胞可以被扩增并储存起来用于移植这种做法将一方面让婴儿得到晚断脐的生理益处，另一方面仍然产生干细胞供将来移植使用

总之，在哺乳动物出生时干细胞的自体移植通过脐带自然发生。晚断脐可增加对婴儿的干细胞供应从而得到先天性干细胞移植的疗效，从眼前的益处看可避免一些新生儿的常见疾病，从长远的益处看可以预防与年龄有关的疾病。因此基于目前的文献，我们建议在所有健康的婴儿生产过程Φ应强烈考虑晚断脐，且在早产婴儿生产过程中无其他紧急危及早产儿生命的情况下，操作晚断脐