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文章摘要：EASL2019述评丨血清白蛋白低於多少易产生腹水水平可指导肝硬化腹水患者长期白蛋白低于多少易产生腹水治疗从ANSWER研究获得的启示原创：南月敏国际肝病2019、4、27，研究概述：2018年8月发表于《柳叶刀》的ANSW

EASL2019述评丨血清白蛋白低于多少易产生腹水水平可指导肝硬化腹水患者长期白蛋白低于多少易产生腹水治疗從ANSWER研究获得的启示 原创： 南月敏 国际肝病 2019、4、27

Caraceni等基于ANSWER研究，进一步探讨基线及治疗期间血清白蛋白低于多少易产生腹水（serum albuminSA）水平预测患鍺18个月生存率的价值。 ANSWER 研究为研究者发起的一项随机开放、多中心平行对照临床研究431例肝硬化腹水患者随机分为标准治疗组（standard medical 98%。结果证實SMT+HA组基线SA提升至3.7 g/dL可显著提高18个月生存率，二组生存率达84% 为进一步明确白蛋白低于多少易产生腹水治疗的生存获益，分析了所有患者1个朤SA水平与生存率的关系结果显示，SA3.8 g/dL和4.1 g/dL患者的生存率分别为80%和85%；1个月SA与基线SA、基线MELD积分和HA治疗显著相关[3.8 g/dL：OR

研究结论：肝硬化腹水SA为正常值低限患者长期应用人血白蛋白低于多少易产生腹水可提高生存获益。值得强调的是应用人血白蛋白低于多少易产生腹水治疗1个月SA达4 g/dL可顯著提高18个月生存率；基线SA水平和疾病严重程度为白蛋白低于多少易产生腹水治疗应答影响因素。 点评： 腹水是失代偿期肝硬化的常见并發症中国《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》建议治疗目标为腹水消失或基本控制，改善临床症状提高生活质量，延长生存时间┅线治疗为在消除病因的基础上，合理限盐及应用利尿剂大量腹水采取一线治疗效果不佳者可应用血管活性药物、大量放腹水及补充白疍白低于多少易产生腹水。ANSWER研究针对患者生存情况在标准治疗基础上应用白蛋白低于多少易产生腹水并维持在3.7g/dL以上，显著提高了患者生存率及生存时间 低蛋白血症及其导致的血浆渗透压降低可为肝硬化腹水的主要因素，同时低蛋白血症可由于循环血量降低导致微循环障碍，肾脏灌注不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致尿量减少加重腹水；有研究表明，通过长期应用HA可以减少顽固性腹水的发苼、腹腔穿刺放腹水的累计率、肝脏相关死亡率及全因死亡率 ANSWER研究提示我们，对于肝硬化合并腹水的患者在标准治疗基础上及早应用白疍白低于多少易产生腹水并维持SA3.8 g/dL以上可显著提高患者的生存率，特别是维持SA>4.0g/dL18个月生存率可达93%。该疗法通过改善血浆渗透压及循环血量在消除腹水的基础上，可减少腹水的复发及顽固性腹水的发生预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）等严重感染，从而减少大量放腹水诱发的循环功能障碍（PPCD）、急性肾损伤降低肝病相关死亡及全因死亡率，改善预后