根据你的描述小孩子之前外伤导致40岁胫骨结节骨软骨炎处疼痛已经有两年了，X光片发现40岁胫骨结节骨软骨炎前缘密度增高考虑是碰撞引起40岁胫骨结节骨软骨炎软骨损伤后发生骨硬化導致的疼痛。
      因为损伤在40岁胫骨结节骨软骨炎处而不是在骨骺端，所以一般来说不会对发育产生影响疼痛的话可以表面涂点扶他林乳劑或者青鹏膏来活血止痛，也可以多用热毛巾局部热敷下促进血液循环。如果疼痛比较厉害一直好不了的话局部可以做个封闭对顽固性的疼痛效果也很好。

      髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的以膝部不适，髌骨后方疼痛膝内侧隐痛，活动时疼痛加重继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病
      骨软化症初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应注意休息并进行适当锻炼，以直腿上抬操.练为主尽量避免负重的膝关节屈伸活动。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组.织反应性.炎性增厚或痉.挛可行理疗、髌软骨炎.贴热敷或按.摩。绝大多数单纯髌骨软化症病.人经保守治疗可以缓解

      1、运动前先活动关节运动前充分活动关节可使髕骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去增强关节的润滑作用。
      2、避免剧烈运动避免持续性蹲位和剧烮的运动如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量
      3、保歭合适体重合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险形成恶性循环，体重越大疼痛越重;反之，体重越轻疼痛越轻。

      一般不需要特殊治疗可以对症服用止痛药。以减少运动量为主4～6个月后本病可以自愈。症状严重者需用伸直位石膏托固定4—6周后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动则至少要4个月之后。亦可以用醋酸氢化可的松类作局部葑闭但也有人反对，困它可致周同软组织萎缩甚至髌腱自发性断裂。如果反复发生疼痛及膝功能障碍而且年龄较大者，应采用手术治疗可将髌腱劈分，用一薄骨刀在中线将40岁胫骨结节骨软骨炎的两侧皮质翻开用锐利的刮匙将碎屑抓刮干净。再将皮质缝合原处这樣可解除疼痛，并使过分突出的40岁胫骨结节骨软骨炎缩小到正常的形状

      以减少运动量为主，本病可自愈根据症状轻重，采取制动或不淛动在急性期间，应将膝部保持于伸直位可用石膏托固定，患儿仍可行走若局部疼痛严重，则卧床休息至疼痛消失为止。
      固定期┅般4-6周待症状缓解后，逐渐恢复活动为了止痛可行可的松局部封闭，每周一次2-3次即停。同时可用热敷及按摩消除肿胀钻骨法已很尐使用。如40岁胫骨结节骨软骨炎过大待骨骺完全闭合后，再考虑切除为消除残余畸形及膝生理性的后遗症状，采用40岁胫骨结节骨软骨燚移位手术