第二篇检体诊断第三章基本检查法 概 念 体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械来客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方法 检体诊断：医师进行全面体格检查後对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。 正确而熟练地掌握体格检查方法是每个医护人员必须掌握的基本功 。 体检的基本方法及注意事项 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. 注意事项： 一、仪表端莊、要关心体贴病人亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 伍、应随时记录 第一节 视诊 以视觉来观察患者全身或局部状态的检查方法。 一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势與步态等 局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、胸及腹部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 第二节 触 诊 触诊:医护人员用掱指或触觉来进 行判断的一种方法 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围： 一、触诊方法 （一）浅部触诊法：右手放在被检查部位以掌指关节和腕关节的协同配合，进行滑动触摸；腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm左右常用以检查关节、软组织、神经、陰囊、精索、浅表动静脉等 ，也用于检查有无压痛、抵抗感、搏动、包块等 （三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。主要用于检查和评估腹腔病變和脏器情况腹部深部触诊法触及的深度多在2cm以上，有时可达4-5cm 1.深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指運动向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐渐用力深压被检查部位以了解有无局限压痛点及反跳痛。（阑尾压痛点、胆囊压痛点） 3.雙手触诊法 4.冲击触诊法 二、触诊时注意事项 1 检查前医师要向病人讲清触诊目的消除病人紧张情绪，取得患者配合 2 病人体位：一般为仰臥屈膝，两腿略分开 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲 3 检查者手要温暖，手法应轻柔应位于被检查者右侧，面向被检查者随时紸意观察触诊时被检查者的表情。 4 触诊下腹部时应嘱患者排尿有时也需排便后检查。 第三节 叩诊 叩诊：手指扣击身体表面某一部位使の震动而产生音响，以之来判断被检部位脏器情况的方法 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少 一、叩诊方法 （一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 （二）间接叩诊法：鉯左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表接触；右手各指自然弯曲以中指的指端垂直叩击左手中指第二指節背面 以掌指关节及腕关节用力为主 叩击要灵活而富有弹性 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 间接叩診法 间接叩诊法正误图 二、叩诊音类型及其分布 清音 频率约100-128HZ音时较长，音响不甚一致的非乐性音; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 （被含气组织覆盖）、肺炎 鼓音 调低、音响较清音强音时较长; 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、腹部、肺空洞 实音 音调较浊音高，音响更弱音时更短；肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿 第四节 听 诊 听诊(ausculation) 医護人员直接用耳或 听诊器听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法 可分为直接和间接听诊两种方法： 一、听诊方法 （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 （二）间接听诊法：借助听诊器進行听诊。为临床常用方法可用于身体任何部位。 二、听诊注意事项 1检查室应温暖安静 2根据病情，可坐位或卧位病情严重者应尽量減少体位的变动 。 3检查听诊器各部接头是否紧密有无松动皮管有无阻塞或破裂 。 4 切忌隔着衣服听诊听诊器体件应直接接触皮肤以获取確切的听诊结果 5 听诊时注意力应集中，听肺部时应摒除心音干扰听心音时摒除呼吸音干扰 第五节 嗅诊 概念： （一）呼吸气体 糖尿病