第24卷第2期 118 2010年 4月 长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Vo1．24 No．2 Apr． 2010 新生儿肺炎没痰对吗痰细菌培养及药敏148例分析 赖春华 张晓敏王维琼 陈少波 摘要 目的探讨新生儿肺炎没痰对吗痰细菌培养结果及其药物敏感情况了解新生儿肺炎没痰对吗的病原学特点。 方法按照是否需要呼吸机机械通气分为呼吸机治疗组与未呼吸机治疗组。负压吸痰进行细茵培养及 药物敏感试验，对痰细菌培养有细菌生长的148例资料进行分析结果痰细菌培养病原茵以革兰氏阴性 杆菌多见，肺炎克雷伯茵36．5％其次是大肠埃希氏茵20．9％、嗜麦芽窄食单孢菌10．8％，乙酸钙不 动杆菌、铜绿假单孢菌、阴沟肠杆菌呼吸机治疗组肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌产ESBLs菌株占 66．7％，非呼吸机治疗组产ESBLs菌株占32．4％两组比较有统计学意义P50％，万古霉素、利萘唑烷对葡萄球菌的 敏感率为100％未呼吸机治疗组与呼吸机治疗 组药敏结果比较，差异有统计学意义．f 29．57 P48 h采集的标本结果显示，ESBLs的肺 炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌嗜麥芽窄食单孢菌明 显增多，提示为院内感染的常见病原菌与文献报 道一致[引。ESBLs菌株是G一杆菌的产物主要由 肠杆菌属中的肺炎克雷伯菌囷大肠杆菌产生，目前 G一杆菌中最引人注目的问题是细菌对第三代头 孢菌素和广谱l3一内酰胺类耐药主要机制是细菌 产p一内酰胺酶ESBLs和BushI组l3一內酰胺酶， 导致细菌对第三代头孢菌素和氨曲南等耐药[ 而当今对产ESBLs菌的治疗，炭青霉烯类抗生素 成为最后一道防线广谱头孢菌素尤其昰第三代 头孢菌素的广泛使用所产生的选择性压力是导致 产ESBLs革兰氏阴性菌增多的主要原因。 本资料显示常见的革兰阴性杆菌对亚胺培 南、喹诺酮类、氨基糖甙类较敏感，未发现亚胺培南 耐药菌株其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌由于 部分能产生超广谱8一内酰胺酶ESBLs，对头孢 曲松、头孢吡肟耐药率高而对哌拉西林／他唑巴坦 部分敏感。喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药物对革兰 阴性菌耐药率低可能与近年来这兩类药物在新生 儿科临床未使用有关。由于重症感染经验性选用 亚胺培南新生儿院内感染多选用炭青霉烯类药 物，使嗜麦芽窄食单孢菌陽性率增多需引起临床 重视。说明病原菌谱变迁及耐药性产生与抗生素 广泛使用和用药环境密切相关与文献观点一 致 7 J。虽喹诺酮类、氨基糖甙类药物敏感率高但 在新生儿科临床不能使用。此外为尽量避免院内 感染，应做到严格无菌操作加强口腔护理，注意机 械通氣时其他物件如管道等的消毒要合理应用 抗生素和严格控制第三代头孢菌素及其他广谱B 一内酰胺类抗菌素的使用，预防耐药菌株的产生 参考文献 [1]金汉珍，黄德珉关希吉．实用新生儿学．3版．北京人民卫生 出版社，2004436． [2]余加林吴仕孝．新生儿感染的耐药问题．中国实用兒科杂 志，2002173l35137． [3]刘庭湘，谭玲裴伦，等．上呼吸机新生儿的痰培养阳性53例 研究．新生儿科杂志2001，165202～204． [4]鄢力徐若梅．新生儿肺炎没痰對吗85例痰细菌培养检测及其药敏分 析．现代临床医学，20063214748． [5]王建中．呼吸道感染患者痰培养及药敏结果分析赣南医学 院学报，200727162～63． [6]汪复．产B一内酰胺酶耐药菌感染的防治策略．中华传染病杂 志，2000183149～150． [7]王爱国．儿童下呼吸道感染痰培养及药敏结果分析．现代预 防医学，2008～2320． 收稿日期2010一O110；修回日期20100I一17